趙晉英 楊秀娟

泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的護(hù)理研究

趙晉英 楊秀娟

目的 觀察并探討泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的護(hù)理效果。方法 選取后腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛患者96例，依照入院編號隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組48例。對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理和其他護(hù)理。對比2組患者疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛程度以及治療有效率和傷口感染率。結(jié)果 觀察組總有效率為95.83%（46例），對照組總有效率為79.17%（38例）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組傷口感染率為8.33%，對照組傷口感染率為18.75%，觀察組傷口感染率顯著低于對照組(P＜0.05)；觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛程度均優(yōu)于對照組，2組數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛患者采取心理護(hù)理和其他護(hù)理能夠顯著提高患者治療的有效率，同時(shí)還能夠縮短患者疼痛持續(xù)時(shí)間，緩解疼痛程度，具有臨床推廣的價(jià)值。

泌尿外科；后腹腔鏡術(shù)；非切口疼痛；護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，施術(shù)時(shí)對患者內(nèi)臟和身體組織干擾較小，術(shù)后康復(fù)時(shí)間段，更易被患者接受，但術(shù)中二氧化碳?xì)飧箍赡軙颊呓M織和臟器造成輕微牽拉，從而導(dǎo)致患者肩頸部和腰背部發(fā)生疼痛，且術(shù)后疼痛容易延續(xù)，降低了患者生活質(zhì)量。近年來，人們越來越重視醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理工作，大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，良好的護(hù)理是醫(yī)療安全的保證[1]。本研究基于上述背景，選取后腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛患者96例為研究對象，對泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的護(hù)理效果進(jìn)行探討，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月于井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛患者96例，依照入院編號隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組患者中男27例，女21例，患者年齡25～73歲，平均年齡（36.7±10.2）歲，病程2～8個(gè)月，平均病程（5.2±1.4）個(gè)月；對照組患者中男26例，女22例，患者年齡22～75歲，平均年齡（36.4±9.8）歲，病程3～8個(gè)月，平均病程（5.6±1.5）個(gè)月。2組患者的性別、年齡等個(gè)人基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理和其他護(hù)理，具體內(nèi)容為。（1）心理護(hù)理：護(hù)士在日常護(hù)理過程中要確保態(tài)度良好，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，在與患者的溝通過程中要充分考慮患者的受教育程度和家庭環(huán)境，為患者解答疑問，并對患者進(jìn)行減壓指導(dǎo)，幫助患者消除心理障礙，樹立積極的治療心態(tài)。（2）針對性護(hù)理：將引流管進(jìn)行妥善固定，及時(shí)清理；患者接受手術(shù)后給予患者適當(dāng)按摩，按摩患者腹腔部和肋部來促進(jìn)患者的血液循環(huán)，幫助傷口盡快恢復(fù)，患者取舒適臥姿，并將雙腿屈曲，以免對傷口造成牽拉，也可以在平臥6 h后換為臀高頭低位，為了維持患者體內(nèi)的血氧飽和度，及時(shí)給予患者高流量吸氧，能夠在一定程度上減少患者手術(shù)后的非切口疼痛；幫助患者早日下床鍛煉，指導(dǎo)患者飲食，告知患者要注意休息，應(yīng)多食富含蛋白質(zhì)食物和水果蔬菜，患者在疼痛程度深的時(shí)候，可適當(dāng)給予藥物治療，并配合中醫(yī)護(hù)理療法。（3）其他護(hù)理：指導(dǎo)患者在手術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘缫恍┯兄跍p輕患者非切口疼痛的體操，“米”字操和“大”字操都是很好的選擇，適當(dāng)鍛煉患者肌肉，促進(jìn)患者腰背部的血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組患者治療效果、疼痛程度和疼痛持續(xù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況，治療有效率標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：臨床疼痛癥狀基本消失；有效：臨床疼痛癥狀程度均明顯減輕；無效：臨床疼痛癥狀無任何改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。采用疼痛分級法對患者疼痛程度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0對本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的護(hù)理效果比較 觀察組的護(hù)理總有效率顯著高于對照組，2組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 2組患者疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛程度比較 治療后，觀察組的疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛程度均顯著低于對照組，2組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛程度比較(x±s)

2.3 2組患者對傷口感染情況比較 觀察組48例患者在護(hù)理過程中4例發(fā)生傷口感染，觀察組傷口感染率為8.33%，對照組48例患者在護(hù)理過程中9例發(fā)生傷口感染，對照組傷口感染率為18.75%，觀察組傷口感染率顯著低于對照組，2組患者傷口感染率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.22，P＜0.05）。

3 討論

泌尿外科患者后腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的原因包括以下3個(gè)原因：（1）患者在手術(shù)過程中，氣腹環(huán)節(jié)時(shí)，患者腹腔內(nèi)的壓力會升高，對膈肌具有一定的抬高作用，牽拉膈肌之下導(dǎo)致疼痛，繼而導(dǎo)致患者腰背部疼痛。（2）患者受到二氧化碳的刺激，患者在氣腹過程中會使用到二氧化碳刺激，對患者腹腔造成刺激，引起術(shù)后疼痛。（3）手術(shù)對患者的腹膜組織具有一定的影響，在手術(shù)操作過程中可能刺激到患者的腹腔內(nèi)器官和腸管等，導(dǎo)致患者感到疼痛[2]。

本研究中，對泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛患者采取一定的護(hù)理措施，觀察組的護(hù)理總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，觀察組的疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛程度均顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組的疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛程度均顯著低于對照組(P＜0.05)，且觀察組傷口感染率為8.33%，對照組傷口感染率為18.75%，觀察組傷口感染率顯著低于對照組(P＜0.05)。在護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者的呼吸循環(huán)護(hù)理，患者體內(nèi)的血氧飽和度要維持在100%，能夠在一定程度上改善患者局部組織的酸性環(huán)境，幫助患者新陳代謝恢復(fù)正常[3]。通過一定的措施增加吸入的氧氣量，最大限度降低腹腔二氧化碳?xì)埩魧﹄跎窠?jīng)的損傷，來減少患者非切口疼痛的發(fā)生率[4]。對患者進(jìn)行局部按摩能夠幫助患者開放毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)的改善，加速患者身體組織的新陳代謝，促進(jìn)二氧化碳盡快排出[5-6]?；颊呷≌_的體位，臥床時(shí)采取頭低腳高的體位能夠在重力作用下將殘留在體內(nèi)的二氧化碳上升聚集到盆底，緩解刺激，減少患者手術(shù)后后肋部的疼痛率[7]。并通過其他護(hù)理提高患者的治療配合度，幫助患者盡量舒緩心理壓力，提高護(hù)理效果[8]。

綜上所述，對泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛患者采取心理護(hù)理和其他護(hù)理能夠顯著提高患者治療的有效率，同時(shí)還能夠縮短患者疼痛持續(xù)時(shí)間，緩解疼痛程度，具有臨床推廣的價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.065

江西 343600 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院 （趙晉英 楊秀娟）