余美玲

高血壓腦出血后遺癥患者行康復護理干預的效果研究

余美玲

目的 研究高血壓腦出血后遺癥患者行康復護理干預的效果。方法 選取80例高血壓腦出血后遺癥患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上加用康復護理干預。結果 觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為80.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用壓腦出血后遺癥患者行康復護理干預效果比使用傳統(tǒng)護理方法效果好，能有效恢復患者身體功能，提高生活質量，值得臨床推廣。

高血壓腦出血；后遺癥；康復護理干預

高血壓是現(xiàn)代人群中發(fā)病率很高的疾病，最嚴重的并發(fā)癥就是高血壓腦出血。腦出血是由于高血壓引起腦動脈發(fā)生病變，當患者因激動勞累等原因引起血壓增高時，腦血管發(fā)生破裂出血。現(xiàn)代醫(yī)療可以挽救患者生命，但出血導致的后遺癥卻難以根治，最終大多數(shù)患者失去勞動能力，接近一半喪失生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大的負擔[1]。如果能進行及時的康復護理干預，則能極大的提高患者的生活質量[2]。本院對高血壓腦出血后遺癥患者采用了康復護理干預，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年4月修水縣第一人民醫(yī)院80例高血壓腦出血后遺癥患者，男42例，女38例，年齡43～76歲，平均年齡（57.94±4.17）歲。經(jīng)CT確診，出血部位基底節(jié)46例，丘腦15例，小腦19例。隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男23例，女17例，年齡43～76歲，平均年齡（58.36±4.28）歲，對照組男19例，女21例，年齡45～75歲，平均年齡（57.13±4.13）歲。2組患者在性別、年齡、出血部位方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理上加用康復護理，具體方法如下。（1）心理護理：當患者發(fā)生高血壓腦出血后難免出現(xiàn)恐懼、焦慮、消極等不良情緒，對疾病和生活失去信心，甚至出現(xiàn)抗拒治療的現(xiàn)象。此時醫(yī)護人員要積極對患者和家屬進行宣教，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）肢體護理：讓患者保持仰臥，背部放置軟墊，鼓勵患者腳掌背伸以保持與小腿方向呈90°，每隔2小時幫助患者翻1次身[1]。要在家屬的配合下幫助患者活動各個關節(jié)，逐漸增加頻率和活動度，最好能讓患者自己嘗試進行外展內(nèi)收等活動，可以防止腦神經(jīng)損傷后萎縮。同時要注意保持皮膚干燥，防止產(chǎn)生壓瘡和褥瘡。（3）便秘護理：由于患者需要長期臥床休息，腸胃運動減慢，極易發(fā)生便秘。此時需要給患者準備清淡粗纖維的食物如芹菜，胡蘿卜等并多飲水，若患者仍然便秘，可以按摩腹部，使用開塞露，灌腸等方式緩解。（4）吞咽護理：出血可能會導致吞咽神經(jīng)受損出現(xiàn)吞咽困難，護理時可使用棉簽蘸冷水對患者舌根部位進行刺激，并喂食流質食物以逐漸恢復吞咽能力，若無法禁食，可采用鼻飼管進行營養(yǎng)支持。（5）泌尿系統(tǒng)護理：首先護理人員應該按照無菌操作原則進行導尿管留置，每4小時排放1次尿液，此外要重視尿道口的清潔工作，要用蘸有新潔爾滅的棉球擦拭尿道口和外陰，每天2次[2]。（6）生活指導：當患者身體條件適合時要對患者和家屬日常生活行動的指導，如穿脫衣褲，使用碗筷，行走轉彎等，能極大的提高患者的生活自理能力，減輕家庭負擔。

1.3 評價標準[3]觀察記錄患者肢體情況，是否便秘，有無吞咽困難和尿道感染，評定等級用無效、有效、顯效區(qū)別。具體標準為：觀察組與對照組相比后遺癥無明顯改善為無效，有明顯改善但仍存在不足為有效，情況明顯好轉并無關節(jié)功能障礙、便秘、吞咽困難、感染等情況為顯效，總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為80.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者后遺癥康復效果比較[n（%）]

3 討論

高血壓會導致腦血管發(fā)生病變，容易發(fā)生破裂，因此高血壓腦出血是高血壓患者易得的疾病，現(xiàn)代醫(yī)療雖能挽救病人生命，但出血對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷卻難以逆轉。由于患者長期臥床，身體和關節(jié)的活動都很少導致血液供應不暢產(chǎn)生關節(jié)僵硬麻木感，肌肉廢用導致萎縮。而傳統(tǒng)護理方式只注重患者大腦這一局部，對身體的整體功能恢復未產(chǎn)生足夠重視，因此高血壓腦出血后遺癥患者的生活質量不高[4]。資料顯示，越早進行康復介入，患者治療療效和身體功能恢復情況越好[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證實中樞神經(jīng)損傷后仍可修復，通過康復護理干預能刺激神經(jīng)系統(tǒng)活動，促進損傷神經(jīng)再生修復，從而恢復大腦和身體功能，提高生活質量。在臨床中，腦出血后遺癥通常包括肢體關節(jié)僵硬麻木，肌肉萎縮，便秘，吞咽障礙，泌尿系統(tǒng)感染以及患者情緒低落，態(tài)度消極等。針對患者的心理問題，醫(yī)護人員要及時進行心理疏導和護理；患者翻身時要幫助指導患者，防止患者肩關節(jié)發(fā)生半脫位，要由醫(yī)護人員幫助逐漸過渡到患者主動進行；由于活動量少，患者易出現(xiàn)便秘，醫(yī)護人員要指導家屬在飲食上做出調(diào)整，同時幫助患者按摩腹部增加腸蠕動，必要時使用藥物；患者出現(xiàn)吞咽困難時可使用冷水刺激法逐步恢復吞咽感；患者被放置導尿管，尿道更易感染外部細菌，經(jīng)常進行消毒擦拭能有效減少細菌滋生?；貧w家庭和社會是治療的終極目標，要在患者身體條件適當時進行生活自理的練習。整個康復護理要按照正規(guī)化，個體化，系統(tǒng)化的護理方式[6]。本次研究顯示，采用傳統(tǒng)護理方式組的無效8例，高于采用傳統(tǒng)護理加康復護理干預組的無效1例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用壓腦出血后遺癥患者行康復護理干預效果比使用傳統(tǒng)護理方法效果好，能有效恢復患者身體功能，提高生活質量，值得臨床推廣。

[1] 蘇億年，趙丁丁，吳秋濤，等.高血壓腦出血術后再出血原因分析及防治對策[J].當代醫(yī)學，2013，19（18）：73-74.

[2] 王宏.探討康復護理干預應用在高血壓腦出血后遺癥的臨床有效性[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志，2015，3（3）：150-151.

[3] 陳小紅.高血壓腦出血患者的術后護理與患者預后的相關性分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（12）：130.

[4] 鄭麗燕，袁襯香，昌婧，等.康復護理干預在高血壓腦出血后遺癥患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（9）：98-99.

[5] 陳海霞.康復護理干預對動脈粥樣硬化性腦出血偏癱患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥創(chuàng)新，2011，8（23）：63-64.

[6] 趙秀梅.高血壓腦出血患者術后早期康復護理干預的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學，2014，26（11）：122-123.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.063

江西 332400 江西省修水縣第一人民醫(yī)院 （余美玲）