林麗華 張曉冬

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者負(fù)面情緒的影響

林麗華 張曉冬

目的 通過(guò)臨床病例分析探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）患者住院期間負(fù)面情緒的影響，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法 以80例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為本組研究的觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展健康教育、心理干預(yù)、疼痛干預(yù)以及飲食干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)措施，分別于干預(yù)前與干預(yù)后采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和漢密爾頓抑郁量表（HRSD）對(duì)2組患者的焦慮與抑郁狀況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 （1）干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組的SAS評(píng)分之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分為（47.26±8.16）分，對(duì)照組的SAS評(píng)分為（55.18±5.89）分，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）干預(yù)后，觀察組中輕度抑郁患者27例、中度抑郁10例、重度抑郁3例；對(duì)照組中輕度抑郁患者16例、中度抑郁17例、重度抑郁7例，觀察組的抑郁程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的護(hù)理工作中開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯緩解患者的焦慮與抑郁情緒，有助于提高患者的生活質(zhì)量，保證護(hù)理效果。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；綜合護(hù)理；抑郁；焦慮

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的群集皰疹性皮膚病，皰疹病毒感染侵犯神經(jīng)根，導(dǎo)致沿周圍神經(jīng)分布的神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)疼痛與皰疹[1]。急性帶狀皰疹經(jīng)治療痊愈后疼痛持續(xù)＞30 d即可認(rèn)定為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是臨床中常見(jiàn)的疼痛性疾病，患者病程可長(zhǎng)達(dá)10年之久，長(zhǎng)期劇烈的疼痛會(huì)嚴(yán)重折磨患者的身心健康，增加心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，部分患者由于對(duì)生活失去信心甚至選擇自殺[2]。本研究通過(guò)臨床病例分析探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）患者住院期間負(fù)面情緒的影響，以提高護(hù)理質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以北華大學(xué)附屬醫(yī)院2012年1月～2014年12月收治的80例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為本組研究的觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡45～73歲，平均（65.11±7.42）歲；病程2～8年，平均（5.63±0.64）年。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡46～74歲，平均（63.67±6.12）歲；病程2～9年，平均（5.24±0.65）年。所有患者均為自愿參與本組研究，排除伴有肝、腎功能障礙，惡性腫瘤以及精神疾病患者。2組患者在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展健康教育、心理干預(yù)、疼痛干預(yù)以及飲食干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 教育教育 通過(guò)開(kāi)展專題健康教育講座向患者介紹帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)，用簡(jiǎn)單易懂的方式讓患者掌握疾病的危險(xiǎn)因素及防治措施，教育方式要注重個(gè)體化、多樣化，根據(jù)患者的接受能力進(jìn)行靈活變化[3]。

1.2.2 心理干預(yù) 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者由于長(zhǎng)期受到疼痛的困擾，導(dǎo)致依從不振、睡眠不安，經(jīng)常會(huì)伴有悲觀、自卑、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響治療與護(hù)理的依從性，因此，護(hù)理人員要多與患者溝通，通過(guò)親切、和藹的方式暗示患者的病情可以通過(guò)努力得到有效改善，讓患者樹(shù)立治療信心，調(diào)動(dòng)其主觀性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1.2.3 疼痛干預(yù) 護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自主運(yùn)用音樂(lè)療法、逐步放松法、分散注意力等[4]方法緩解疼痛，以改善負(fù)面情緒；同時(shí)勸導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，通過(guò)讀書、看電視等自己喜歡的方式分散注意力，減輕疼痛對(duì)生活的影響。

1.2.4 飲食干預(yù) 保證日常飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，提高抵抗力；多食高熱量、高蛋白、高纖維等易消化的食物，避免食用辛辣刺激性食物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]分別于干預(yù)前與干預(yù)后采用Zung SAS量表和HRSD量表對(duì)2組患者的焦慮與抑郁狀況進(jìn)行對(duì)比分析；抑郁程度評(píng)價(jià)參照HRSD進(jìn)行：（1）輕度抑郁：HRSD≥20，臨床表現(xiàn)為言語(yǔ)遲頓、多愁善感、注意力分散等；（2）中度抑郁：HRSD≥27，臨床表現(xiàn)為焦慮不安、少言寡語(yǔ)、消極治療等；（3）重度抑郁：HRSD≥35，臨床表現(xiàn)為幻想、對(duì)自己絕望甚至有自殺傾向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分 干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組的SAS評(píng)分之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分為（47.26±8.16）分，對(duì)照組的SAS評(píng)分為（55.18±5.89）分，均明顯低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后2組SAS評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.2 抑郁程度 干預(yù)后，觀察組中輕度抑郁患者27例、中度抑郁10例、重度抑郁3例；對(duì)照組中輕度抑郁患者16例、中度抑郁17例、重度抑郁7例，觀察組的抑郁程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后2組抑郁程度對(duì)比[n（%）]

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是是一種頑固性、難治性疾病，臨床發(fā)病率為15%～70%[6]；其發(fā)病人群以中老年人為主，而且研究表明疼痛的劇烈程度與年齡呈正相關(guān)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，影響疾病預(yù)后。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療服務(wù)意識(shí)的進(jìn)步以及臨床工作的完善，傳統(tǒng)的“以疾病為中心”護(hù)理模式逐漸被“以患者為中心”模式轉(zhuǎn)變[7]，現(xiàn)代護(hù)理工作將患者的心理健康與生理健康視為同樣重要的護(hù)理重點(diǎn)。這就要求護(hù)理人員具有除專業(yè)護(hù)理技能之外的綜合護(hù)理技能，通過(guò)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的了解；同時(shí)指導(dǎo)患者采取科學(xué)、合理的方法減少疾病對(duì)生活的影響，以提高患者的治療信心與依從性[8]。

通過(guò)本組研究可以發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而且觀察組的抑郁程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的護(hù)理工作中開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯緩解患者的焦慮與抑郁情緒，有助于提高患者的生活質(zhì)量，保證護(hù)理效果。

[1] 蔡玲，何芳芳．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者負(fù)面情緒的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2014，20（15）：98-100．

[2] 杜文玉,雷啟蓉,周錫平.護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35（7）:896-898.

[3] 賴顯琴.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的護(hù)理方法與效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12（26）:299-300.

[4] 馬莉,黃瓊,李海燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23（33）:3747-3749.

[5] 鄭潔芳,陳小芬,楊燕清.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者康復(fù)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,3:419-421.

[6] 胡小紅．帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛3例緊張情緒的護(hù)理疏導(dǎo)體會(huì)[J]．中國(guó)臨床康復(fù)，2014，8（20）：4094-4095．

[7] 蔡芳.青海地區(qū)早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛研究中的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,11（S 2）:553-554.

[8] 周鳳蘭.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25（12）:93,121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.056

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科 （林麗華 張曉冬）