李炳花

經(jīng)尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療膀胱結(jié)石的療效

李炳花

目的 評(píng)估膀胱結(jié)石采取經(jīng)尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療的臨床療效。方法 將68例膀胱結(jié)石患者作為研究的對(duì)象，均采取經(jīng)尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療，進(jìn)一步對(duì)患者臨床療效以及手術(shù)前后IPSS評(píng)分、最大尿流率變化情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。結(jié)果 68例膀胱結(jié)石患者均一次性碎石、取石成功，手術(shù)時(shí)間控制在10～40 min，平均手術(shù)時(shí)間為（25.0±5.0）min，并且手術(shù)期間及手術(shù)后沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)前，IPSS評(píng)分為（24.8±5.1）分，手術(shù)后為（12.6±4.1）分，與手術(shù)前相比IPSS評(píng)分明顯降低；手術(shù)前，最大尿流率為（7.8±3.4）mL/s,手術(shù)后為（17.4±2.3）mL/s，與手術(shù)前相比最大尿流率明顯提高；2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于膀胱結(jié)石患者，采取經(jīng)尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療效果顯著；療效確切、安全可靠，值得推廣及應(yīng)用。

腎鏡超聲碎石清石術(shù)；膀胱結(jié)石

于膀胱內(nèi)形成的結(jié)石稱之為膀胱結(jié)石，該類患者主要的臨床表現(xiàn)為疼痛及血尿，諸多因素因引發(fā)該疾病，如營(yíng)養(yǎng)缺失、尿路梗阻以及代謝性病灶等[1-3]。本次將68例膀胱結(jié)石患者作為研究的對(duì)象，主要是評(píng)估膀胱結(jié)石采取經(jīng)尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院于2012年9月～2013年9月收治的68例膀胱結(jié)石患者，均經(jīng)臨床彩超以及膀胱經(jīng)等檢查確診[4]。并且，均為男性，患者年齡24～81歲，平均年齡（68.6±2.3）歲；結(jié)石直徑為1.2～5.8 cm，平均（3.4±0.2）cm；56例為單發(fā)結(jié)石、12例為多發(fā)結(jié)石；主要的臨床癥狀為尿痛、尿頻、尿急以及排尿難等。手術(shù)前，IPSS評(píng)分為（24.8±5.2）分，最大尿流率為（7.8±3.4）mL/s。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 若患者存有尿路感染，則需在常規(guī)條件下進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)；在手術(shù)之前，需給予敏感抗生素，以此起到抗感染作用。對(duì)于存有高血壓的患者，需將血壓控制在正常水平，一般控制在＜150/90 mmHg；對(duì)于存有糖尿病的患者，需將血糖控制在＜8 mmol/L；對(duì)于因尿路梗阻進(jìn)而導(dǎo)致腎功能障礙的患者，需進(jìn)行引流尿液，進(jìn)而在腎功能重新達(dá)到正常水平再進(jìn)行合理的手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法 選擇合理的麻醉方式，即硬腰聯(lián)合麻醉或者尿道表麻；進(jìn)而指導(dǎo)患者行截石位；在沖洗液上主要選取生理鹽水，在尿道直視條件下將Wolf F 20腎鏡往膀胱插入，進(jìn)而對(duì)前列腺進(jìn)行仔細(xì)觀察，包括膀胱結(jié)石的數(shù)量、大小等；同時(shí)對(duì)相關(guān)解剖標(biāo)志加以辨識(shí)，如雙側(cè)輸尿管開(kāi)口等。進(jìn)一步給予氣壓彈道超聲碎石清石系統(tǒng)，在完成連接工序之后，將氣壓彈道碎石桿插入，以此使較大的結(jié)石碎能夠有效碎裂，然后采取超聲碎石吸附肩膀?qū)⒔Y(jié)石碎渣吸出；對(duì)于伴有前列腺增生病灶的患者，在完成碎石之后，需采取等離子電切術(shù)，并在手術(shù)之后給予F 20硅膠三腔尿管行留置措施。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)積極治療后，對(duì)患者碎石、取石、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析評(píng)估。并以最新國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）[5-6]為依據(jù)，評(píng)估手術(shù)后IPSS評(píng)分，并將其與治療前的IPSS評(píng)分進(jìn)行比較；另外比較手術(shù)前后最大尿流率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床手術(shù)效果分析 68例膀胱結(jié)石患者均一次性碎石、取石成功，手術(shù)時(shí)間控制在10～40 min，平均手術(shù)時(shí)間為（25.0±5.0）min，并且手術(shù)期間及手術(shù)后沒(méi)有大出血、水中毒以及膀胱穿孔等并發(fā)癥發(fā)生；于拔管之后，患者尿路癥狀獲得顯著改善。

2.2 手術(shù)前后IPSS評(píng)分、最大尿流率對(duì)比 手術(shù)前，IPSS（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分）評(píng)分（24.8±5.1）分，手術(shù)后（12.6±4.1）分；手術(shù)前，Qmax（最大尿流率）（7.8±3.4）mL/s、手術(shù)后為（17.4±2.3）mL/s。手術(shù)后經(jīng)6個(gè)月～1年的隨訪證實(shí)：手術(shù)后與手術(shù)前相比，IPSS評(píng)分明顯降低，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后與手術(shù)前相比，最大尿流率明顯提高，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 68例膀胱結(jié)石經(jīng)尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)手術(shù)前后IPSS,Qmax的比較（x±s）

3 討論

在臨床中，膀胱結(jié)石指的是基于膀胱內(nèi)引發(fā)的結(jié)石。因營(yíng)養(yǎng)不良而引發(fā)的膀胱結(jié)石又稱之為原發(fā)性膀胱結(jié)石，此類結(jié)石在兒童群體中較為多發(fā)；另外還包括繼發(fā)性膀胱結(jié)石，此類型的結(jié)石多數(shù)是由于尿路梗阻以及代謝性病灶而引發(fā)的。膀胱結(jié)石患者主要的臨床表現(xiàn)為血尿以及疼痛，倘若患者得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)進(jìn)一步使下尿路癥狀加重，同時(shí)會(huì)使膀胱出口梗阻癥狀加重，繼而使尿路感染癥反復(fù)引發(fā)。為了患者的身心健康，采取及時(shí)有效的治療措施便顯得極為重要。

對(duì)于膀胱結(jié)石，通常采取的方法涵蓋了大力碎石鉗機(jī)械碎石、液電碎石、超聲碎石以及氣壓彈道碎石等[7]。對(duì)于大力碎石鉗機(jī)械碎石、液電碎石來(lái)說(shuō)，在面對(duì)小結(jié)石時(shí)具備優(yōu)良效果，但對(duì)于較大的結(jié)石，則效果不佳，因此在目前臨床中不宜推廣使用。為了提高了膀胱結(jié)石碎石、取石成功率，本次重點(diǎn)提到經(jīng)尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)，該類手術(shù)方式使氣壓彈道碎石、超聲碎石以及負(fù)壓吸附系統(tǒng)共同形成“三位一體”，能夠充分展現(xiàn)主動(dòng)負(fù)壓吸引清石的功效，由于涉及的優(yōu)化，能夠使熱力的產(chǎn)生得到有效減弱，同時(shí)還能夠使吸管阻塞的發(fā)生大大降低，從而使負(fù)壓吸附系統(tǒng)長(zhǎng)期處于正常、安全運(yùn)行狀態(tài)，并且視野清晰度極高，能夠使手術(shù)時(shí)間大大減小，進(jìn)而使膀胱結(jié)石的碎石及取石成功率大大提升。有學(xué)者[8]經(jīng)研究表明：經(jīng)尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療膀胱結(jié)石效果顯著；能夠大大提升碎石及取石成功率，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；此次得出了與該學(xué)者相一致的研究成果。

本次將68例膀胱結(jié)石患者作為研究的對(duì)象，均采取經(jīng)尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療，結(jié)果顯示：（1）68例膀胱結(jié)石患者均一次性碎石、取石成功，手術(shù)時(shí)間控制在10～40 min，平均手術(shù)時(shí)間為（25.0±5.0）min，并且手術(shù)期間及手術(shù)后沒(méi)有大出血、水中毒以及膀胱穿孔等并發(fā)癥發(fā)生；于拔管之后，患者尿路癥狀獲得顯著改善。（2）手術(shù)后與手術(shù)前相比，IPSS評(píng)分明顯降低，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后與手術(shù)前相比，最大尿流率明顯提高，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于膀胱結(jié)石患者，采取經(jīng)尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療效果顯著；療效確切、安全可靠，值得推廣及應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.043

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院泌尿外科 （李炳花）