徐春華 徐家亮

卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期老年胃癌的臨床觀察

徐春華 徐家亮

目的 探究卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期老年胃癌的臨床效果。方法 選取82例老年進(jìn)展期胃癌患者，將其分成對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組40例采用奧沙利鉑化療，治療組42例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡培他濱，對(duì)比2組療效。結(jié)果 對(duì)照組不良反應(yīng)率62.5%，完全緩解12.5%，病理完全緩解20.0%，部分緩解30.0%；治療組不良反應(yīng)率33.3%，完全緩解23.8%，病理完全緩解38.1%，部分緩解14.3%；治療組治療的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱對(duì)老年進(jìn)展期胃癌療效顯著。

進(jìn)展期胃癌；奧沙利鉑；卡培他濱

胃癌在臨床上一種常見(jiàn)疾病，其屬于胃腸道惡性腫瘤。該病每年的發(fā)病概率致死率都比較高，現(xiàn)階段對(duì)其治療方式主要是手術(shù)治療。但是因?yàn)榕R床胃癌的發(fā)病具有隱匿性，絕大部分的患者在接受檢查的時(shí)候已經(jīng)診斷出是胃癌晚期，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的方式已經(jīng)失去了手術(shù)的意義[1]。臨床上通常為癌癥患者實(shí)施的手術(shù)治療方法就是采用化療放療的方式，但老年患者因?yàn)闄C(jī)體功能的衰退、免疫力下降等因素對(duì)化療的耐受有限，因此采用化療的方式對(duì)其病癥的治療效果不明顯[2]。為了尋找臨床上治療老年進(jìn)展期胃癌的實(shí)際有效治療方法，提高臨床的治療有效概率，本文抽選82例患者作為研究對(duì)象，為患者實(shí)施奧沙利鉑、亞葉酸鈣聯(lián)合卡培他濱進(jìn)行綜合化療方案，臨床效果明顯，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2014年1月～2015年1月在遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院腫瘤科接受治療的老年進(jìn)展期胃癌82例患者，以治療方式為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行分組。其中，治療組42例患者中男22例，女20例；年齡60～80歲，平均（72.3±5.8）歲；病程5個(gè)月～6年。對(duì)照組40例患者中男23例，女17例；年齡60～78歲，平均（71.2±5.5）歲；病程3個(gè)月～7年。所有患者癌變部位：15例胃上部，43例胃中部，24例胃下部；伴有糖尿病6例，伴有心臟病10例，伴有肝腎合并病癥15例。2組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病變部位的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可作為對(duì)比研究對(duì)象。

1.2 治療方式

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用單純的化療方案。具體的化療藥物是奧沙利鉑(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20094158)，劑量是85.0 mg/m2，治療方式是靜脈點(diǎn)滴[1-2]，時(shí)間為2 h。另一種藥物是亞葉酸鈣（山西振東泰盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20045530）注射液，劑量為400.0 mg/m2，治療方式是靜脈續(xù)滴，時(shí)間為2 h，1個(gè)治療周期為14 d[3]。

1.2.2 治療組 治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20073024)治療，在化療的第1～14天口服卡培他濱片1000 mg/m2，2次/d，1個(gè)治療周期為14 d[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)際抗癌聯(lián)盟組織對(duì)腫瘤療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)腫瘤大小將化療取得的效果分為完全緩解、病理完全緩解、部分緩解。完全緩解：經(jīng)過(guò)B超檢查后發(fā)現(xiàn)腫瘤病變區(qū)域全部消失；病理完全緩解：經(jīng)過(guò)病理組織檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤中沒(méi)有殘留病變區(qū)域或者是殘留原位癌；部分緩解：經(jīng)過(guò)化療方案后，患者體內(nèi)的腫瘤大小明顯減少了50%以上[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[7]采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者近期療效比較 對(duì)照組完全緩解12.5%，病理完全緩解20.0%，部分緩解30.0%；治療組不良反應(yīng)率33.3%，完全緩解23.8%，病理完全緩解38.1%，部分緩解14.3%，2組患者完全緩解率、病理完全緩解率以及部分緩解率比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但2組在穩(wěn)定率以及疾病進(jìn)展率的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者近期療效比較[n（%）]

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組共計(jì)25例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為62.5%；治療組共計(jì)14例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為33.3%，治療組的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的癌癥類型之一，近幾年發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)，臨床對(duì)其早期確診較少，臨床確診大部分患者已經(jīng)處于晚期，失去最佳手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，多發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部進(jìn)展，患者死亡率居高不下[5]。目前臨床對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者的主要治療方式為全身化療。在本次研究中對(duì)照組采用的是奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣進(jìn)行化療藥物的治療，該種化療藥物治療在臨床上被廣泛使用，但其在臨床上的實(shí)際治療效果和患者對(duì)藥物的忍耐力都是非常不理想的。

通過(guò)對(duì)本文研究數(shù)據(jù)的分析可得：治療組患者在臨床療效上均優(yōu)于對(duì)照組，且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%低于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑對(duì)進(jìn)展期老年胃癌的治療效果顯著，且安全性高。奧沙利鉑是鉑類抗癌物質(zhì)的一種新類型，含細(xì)胞毒性，與腫瘤細(xì)胞的DNA可快速結(jié)合，以抑制DNA的復(fù)制，并對(duì)細(xì)胞膜造成損傷，抗腫瘤作用強(qiáng)[6]。卡培他濱主要成分藥物為替加氟，為5氟尿嘧啶的前體物質(zhì)?？ㄅ嗨麨I通過(guò)肝臟和癌癥組織中的胸腺嘧啶磷酸化酶的催化、胞苷脫氨酶以及羧酸酯酶效果，在癌細(xì)胞中轉(zhuǎn)化為5氟尿嘧啶，可有效加強(qiáng)藥物濃度，保證靶向治療的效果，并有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。老年患者的骨髓儲(chǔ)備功能降低，骨髓抑制是癌癥老年患者采用化療治療的最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，其對(duì)中性粒細(xì)胞的影響可經(jīng)對(duì)癥治療后緩解，但會(huì)增加患者死亡的可能。另一方面，老年患者的胃腸道功能下降，導(dǎo)致胃腸道毒性的上升、肝臟藥物清除率下降以及降低黏膜保護(hù)機(jī)制，更易發(fā)生不良反應(yīng)[8]。

綜上所述，卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑對(duì)進(jìn)展期老年胃癌患者的治療效果顯著，臨床不必將高齡作為化療的禁忌癥，對(duì)于老年患者是否采用化療應(yīng)根據(jù)其具體身體狀況選擇，該方案在臨床使用中安全有效，值得在臨床作進(jìn)一步的推廣使用。

[1] 陸文，劉燕，邵麗華，等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2):295-297.

[2] 談凱,謝敏.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱在Ⅱ～Ⅲ期胃癌術(shù)后化療中的療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床,2011,38(18):1166-1168.

[3] 李明，裴曉寧，張成輝，等.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療老年胃癌患者32例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(12):2630-2631.

[4] 劉麗英，陳小兵，高明，等.多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑卡培他濱治療晚期胃癌的臨床研究[J].中國(guó)腫瘤臨床,2011,38(8):470-472.

[5] 呂慧芳，張延新，韓黎麗，等.奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧或卡培他濱治療老年晚期胃癌的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(23):61-63.

[6] 魏光敏.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱或替吉奧治療進(jìn)展期胃癌的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(2):369-370.

[7] 季加孚，李子禹，苗儒林，等.CLASSIC研究(胃癌D 2切除術(shù)后XELOX輔助化療)中國(guó)亞組報(bào)告[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(2):133-138.

[8] 陳志軍，高亞麗,奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌的臨床觀察[J],現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,5(7):67-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.097

遼寧 116300 遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科（徐春華 徐家亮）