張梅

地佐辛和利多卡因用于會陰側(cè)切縫合術(shù)鎮(zhèn)痛中的療效觀察與護(hù)理

張梅

目的 觀察分析地佐辛和利多卡因用于會陰側(cè)切縫合術(shù)鎮(zhèn)痛中的療效和護(hù)理措施。方法 回顧性分析100例會陰側(cè)切縫合術(shù)產(chǎn)婦的病歷資料，分為研究組和對照組，各50例。研究組患者注射地佐辛，對照組患者注射利多卡因。并對患者采取護(hù)理措施，觀察2組患者在會陰縫合期間30 min的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 研究組患者鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，2組藥物使用后鎮(zhèn)痛起效時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者顯效20例，有效11例，無效19例，總有效率為62.79%，研究組患者顯效30例，有效15例，無效5例，總有效率為95.23%，2組患者臨床總有效率進(jìn)行比較，研究組患者鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 會陰側(cè)切縫合術(shù)產(chǎn)婦采取利多卡因有著較好的鎮(zhèn)痛效果，地佐辛用于會陰側(cè)切縫合術(shù)鎮(zhèn)痛治療效果顯著優(yōu)于利多卡因，同時對會陰側(cè)切縫合術(shù)產(chǎn)婦采取護(hù)理觀察、一般護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等可有效緩解患者的疼痛，并提高臨床療效，值得臨床推廣。

會陰側(cè)切縫合術(shù)；地佐辛；利多卡因；療效；護(hù)理

會陰側(cè)切縫合術(shù)是產(chǎn)科中常用的一種縫合方法，主要是減少產(chǎn)婦軟產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂，并降低母嬰發(fā)病率和有效減少并發(fā)癥，同時會陰側(cè)切縫合術(shù)過程中不僅僅將產(chǎn)婦出血量增加，同時也伴有一定的切口疼痛[1]。近些年來，對于如何減緩會陰側(cè)切縫合術(shù)產(chǎn)婦的疼痛始終是臨床關(guān)注的焦點之一。本研究對會陰側(cè)切縫合術(shù)產(chǎn)婦采取地佐辛和利多卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并采用一定的護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2014年12月貴州省遵義市第一人民醫(yī)院收治的100例會陰側(cè)切縫合術(shù)產(chǎn)婦，年齡21～33歲，平均（27.4±3.5）歲。將100例會陰側(cè)切縫合術(shù)產(chǎn)婦依據(jù)隨機數(shù)字分組法分為研究組和對照組，各50例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組仍然予同樣劑量利多卡因會陰阻滯麻醉后行會陰切開術(shù)，會陰縫合時不予任何干預(yù)。

1.2.2 研究組 研究組予1%利多卡因20 mL行會陰阻滯麻醉術(shù)后會陰切開術(shù)，會陰縫合時采用地佐辛5 mg肌內(nèi)注射。觀察2組產(chǎn)婦在會陰縫合期間30 min內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果。

1.3 療效評價 采用面部表情疼痛量表(FRS)評價分法(結(jié)合數(shù)字評分法NRS)對用藥前后的疼痛程度進(jìn)行評估，用6種面部表情，從微笑、悲傷至痛苦得哭泣的圖畫來表達(dá)疼痛程度，從無痛到有點痛、稍痛、更痛，很痛直至最痛[2]。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景要求，易于醫(yī)務(wù)人員掌握和評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者FRS評分及鎮(zhèn)痛起效時間比較 研究組患者鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，2組藥物使用后鎮(zhèn)痛起效時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者鎮(zhèn)痛效果比較 2組患者臨床總有效率進(jìn)行比較，研究組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者FRS評分及鎮(zhèn)痛起效時間比較±s）

表1 2組患者FRS評分及鎮(zhèn)痛起效時間比較±s）

組別例數(shù)FRS評分（分）鎮(zhèn)痛平均起效時間（min）用藥前用藥后30 min對照組50 7.2±1.43.3±1.115.3±6.5研究組50 7.3±1.52.8±1.110.0±4.6 t值0.34462.27274.7063 P值＞0.05＜0.05＜0.05

表2 2組患者鎮(zhèn)痛效果比較（n）

3 討論

會陰切開術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域最常見的產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)。會陰側(cè)切縫合所引起的疼痛不亞于宮縮劇痛，尤其分娩過后，產(chǎn)婦精神放松，對縫合的疼痛更加敏感。雖然目前認(rèn)為硬膜外鎮(zhèn)痛是較安全的，但硬膜外鎮(zhèn)痛是否導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高、產(chǎn)程延長、母親發(fā)熱、產(chǎn)后不能哺乳尚有爭議[3]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人們生活水平的逐步提高，人們對生活質(zhì)量日益重視，而是尋求一種比較合適的鎮(zhèn)痛方法，當(dāng)前患者希望治療期間有著較好的臨床療效之外，同時更加注重治療過程的護(hù)理工作，以至于當(dāng)前醫(yī)護(hù)工作者更加注重人文醫(yī)學(xué)的研究，會陰側(cè)切縫合術(shù)產(chǎn)婦治療的過程中，常常伴有不同程度上的分娩疼痛，而這種疼痛又是不可避免的，長期以來對如何降低會陰側(cè)切縫合術(shù)產(chǎn)婦的疼痛始終是醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的焦點之一[4]。地佐辛是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥。地佐辛能緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛強度、起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相當(dāng)。安全性和耐受性高，藥物濫用傾向較低，不良反應(yīng)少，且較輕微，它用于會陰側(cè)切縫合鎮(zhèn)痛效果佳，24 h鎮(zhèn)痛效果較好，良好的鎮(zhèn)痛，可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，可促進(jìn)患者早日離床活動，降低產(chǎn)后后尿潴留的發(fā)生率，可減少患者痛苦，既經(jīng)濟又實惠，不良反應(yīng)少，安全、可靠，值得臨床推廣[5]。會陰陰部神經(jīng)阻滯麻醉,可減輕分娩過程中由于產(chǎn)道和盆底擴張及外陰手術(shù)所致的疼痛,使會陰陰道松弛,縮短第二產(chǎn)程[6]。隨著家庭式分娩,導(dǎo)樂分娩,無痛分娩等模式的開展,許多產(chǎn)婦愿意接受陰道分娩,但分娩過程中的會陰切開痛,切口縫合痛等,有時候仍被體驗為不可忍受的,常表現(xiàn)為中樞神經(jīng)較低部位的防御和逃避性反射活動,同時可伴有強烈情緒反應(yīng)。為了減輕甚至消除這種疼痛,會陰麻醉就成為造福于廣大孕婦,減輕其疼痛的一種止痛方法[7]。本科室對經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦會陰切開前先注射少量利多卡因后按摩使藥物擴散鎮(zhèn)痛,縫合時應(yīng)用2%利多卡因局部浸潤麻醉和濕敷處理,能很好的減輕產(chǎn)婦痛苦,對母嬰影響少,易于給藥,起效快,不良反應(yīng)少,作用可靠。是會陰切開縫合時較理想的麻醉鎮(zhèn)痛方法[8]。

本研究對會陰側(cè)切縫合術(shù)患者采取地佐辛和利多卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并對產(chǎn)婦的精神狀態(tài)進(jìn)行綜合性分析，及時的記錄產(chǎn)婦體溫的變化，并密切觀察患者的術(shù)后切口，對切口感染加以預(yù)防。取患者健側(cè)臥位，并保證患者創(chuàng)面向上，對患者切口并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，并及時的觀察患者切口恢復(fù)情況。向患者講解疾病的相關(guān)知識，對病情以及治療情況進(jìn)行耐心的解釋，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證患者有著愉悅的心情。本研究結(jié)果表明，2組藥物使用后鎮(zhèn)痛起效時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢姡刈粜恋逆?zhèn)痛效果相對較好，同時對患者采取護(hù)理觀察、一般護(hù)理、心理護(hù)理有助于鎮(zhèn)痛療效的提升。

綜上所述，會陰側(cè)切縫合術(shù)產(chǎn)婦采取地佐辛有著較好的鎮(zhèn)痛效果，同時對會陰側(cè)切縫合術(shù)產(chǎn)婦采取護(hù)理觀察、一般護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等可有效緩解患者的疼痛，并提高臨床療效，值得臨床推廣。

[1] 王慧，朱璇，趙麗麗.碧藍(lán)在會陰側(cè)切中鎮(zhèn)痛效果評價[J].淮海醫(yī)藥，2013，31(3):259-260.

[2] 李熹湄，田海寧.利多卡因運用于會陰側(cè)切縫合術(shù)不同時期鎮(zhèn)痛效果的研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，5(9):125.

[3] 劉小燕，林秀賢.羅哌卡因與利多卡因運用于會陰側(cè)切縫合術(shù)鎮(zhèn)痛效果的對比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17(1):10-13.

[4] 焦向陽，貨顯建.地佐辛與芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(10):1365-1366.

[5] 姜曉琳.疼痛評估程序在危重癥病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（11）：18-19.

[6] 李谷,金桂英,楊麗蘭,等.兩種局部麻醉方法在會陰側(cè)切縫合中鎮(zhèn)痛效果比較[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(1):77-79,85.

[7] 高小川,樊麗麗,袁寧霞,等.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合安陰液在產(chǎn)鉗助產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(10):1311-1312.

[8] 馬桂芳,朱月卿.不同麻醉時機在會陰側(cè)切縫合時鎮(zhèn)痛效果分析[J].中外健康文摘,2013,5(29):33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.089

貴州 563002 貴州省遵義市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩室 （張梅）