潘曉芬

探討小兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護護理

潘曉芬

目的 探討小兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護護理。方法 選取60例小兒呼吸衰竭患者，同時將60例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組按照要求使用常規(guī)的護理措施對其進行護理，觀察組則按照要求在常規(guī)護理的基礎上同時給予重癥監(jiān)護的護理，分析探討2組患者最終的護理效果。結果 觀察組的30例患者通過科學有效的護理之后其總有效率達到93.3%，對照組的總有效率為73.3%，二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為3.3%，明顯低于對照組的16.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另外觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對小兒呼吸衰竭患者采取針對性的重癥監(jiān)護護理具有較高的臨床療效，并且患者滿意度高，不良反應發(fā)生率少，值得臨床推廣應用。

小兒呼吸衰竭；重癥監(jiān)護；護理

呼吸衰竭（respiratory failure）是一種由于各種病變共同作用造成的重危的臨床綜合征，是兒科常見的急癥之一，簡稱為呼衰[1]。是指呼吸中樞及呼吸器官的正常通氣換氣功能發(fā)生障礙，使動脈血氧分壓降低，出現(xiàn)高碳酸血癥。小兒患者的病情一般進展快，若得不到有效的治療，容易導致心搏和呼吸停止。此次對60例患兒分別進行常規(guī)護理和重癥監(jiān)護護理，旨在探討小兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省兒童醫(yī)院PICU在2013年5月～2014年5月期間收治的60例小兒呼吸衰竭患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男20例，女10例；年齡2個月～9歲，平均年齡（4.3±2.9）歲；其中重癥肺炎10例，吸入綜合征8例，肺出血6例，溺水6例。觀察組中男18例，女12例；年齡3個月～10歲，平均年齡（4.6±2.7）歲；其中重癥肺炎12例，吸入綜合征10例，肺出血5例，溺水3例。2組患兒性別、年齡、病癥類型等基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義，有比對研究價值。

1.2 方法 對照組的30例患者使用一般的護理方法對其進行護理，而觀察組的30例患者則在常規(guī)護理的基礎上同時給予重癥監(jiān)護的護理，分析研究2組患者的最終護理效果。

1.2.1 對照組 對照組30例患者采取常規(guī)護理措施。

（1）環(huán)境護理：所有患兒均安置在ICU病房，配備各種搶救設備。每天需使用1∶400的消毒靈液體濕托地面2次，接著通風2次，空氣培養(yǎng)每周1次，對疑似傳染者盡早進行隔離。

（2）嚴密監(jiān)測生命體征：對患兒的體溫、脈搏、呼吸、瞳孔、精神狀態(tài)、動脈血氣變化進行定時監(jiān)測，每小時1次。進行動脈血氣監(jiān)測時采取動脈穿刺定位法，選擇橈動脈或股動脈搏動最明顯的地方進針。醫(yī)護人員操作時需要對自己的拇指、食指及患兒穿刺的皮膚進行嚴格消毒，進針是保持針與皮膚呈15°，有回血后需立即固定針頭取出適量的血標本并快速拔除針頭，用棉棒按壓10 min左右，觀察皮膚有無變化[2]。

（3）輸液護理：患兒進行輸液時需嚴格控制液體速度及輸液量，速度應保持在5 mL/(kg?h)以內(nèi)，防止出現(xiàn)心衰或多臟器功能衰竭。

（4）營養(yǎng)護理：患兒需多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增加機體熱量供應，增強體抗力，忌食用刺激性食物。

（5）睡眠護理：患兒需要得到充分的休息，保證足夠的睡眠和休息時間，降低耗氧量，減輕心臟負荷。若患兒存在睡眠障礙可根據(jù)醫(yī)囑適量給予鎮(zhèn)定劑治療。

1.2.2 觀察組 察組30例患者在常規(guī)護理的基礎上給予重癥監(jiān)護護理。

（1）呼吸道護理：時刻保持患兒呼吸道通暢，護理時刻讓患兒頭頸盡量后仰，使氣道伸直。長期臥床的患兒需要定時幫助其翻身，注重翻、咳、吸、拍，防止褥瘡的發(fā)生。小兒呼吸衰竭患者常常需要進行排痰，因為痰液會堵塞鼻腔和口腔，若不及時排除會嚴重影響呼吸。對于神志清新的患兒鼓勵其自行排痰，甚至不清醒的患兒需要幫助勤排痰。必要時可使用吸痰管及霧化治療協(xié)助[3]。

（2）吸氧及呼吸肌護理：對小兒呼吸衰竭患者來說，有效的呼吸和吸氧及其重要，其目的在于提高動脈血氧分壓，改善換氣功能。一般多使用面罩、氧帽、鼻導管法給氧，需根據(jù)患兒的NRF度進行流量調(diào)節(jié)。對于肺出血、重癥肺炎的患兒必要時還需要使用呼吸機輔助呼吸[4]。使用呼吸機時需要及時檢測動脈血氣變化，根據(jù)患兒的肺順應性變化及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑。注意對患者進行及時吸痰處理，完全消除分泌物。注意觀察患兒有無出現(xiàn)煩躁，突發(fā)青紫，血氧飽和度下降，胸廓不對稱，呼吸音降低等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時報告給主治醫(yī)師。

（3）心理護理：小兒呼吸衰竭患兒往往會因為身體的病痛而產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等不良心理，所以護理人員需要加強對患者的心理護理干預。給予患兒安慰和關心，讓他們感到溫暖，保持積極樂觀的態(tài)度，積極配合治療，保持戰(zhàn)勝病魔的信心[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用軟件SPSS 18.0對此次實驗結果進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理有效率及患者滿意度比較 對照組的30例患者經(jīng)常規(guī)護理與觀察組的30例患者在常規(guī)護理的基礎上同時給予重癥監(jiān)護，觀察組與對照組比較，總有效率和滿意度差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護理有效率及患者滿意度比較（n）

2.2 不良反應發(fā)生率對比 觀察組患兒不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒不良反應發(fā)生率對比（n）

3 討論

呼吸衰竭是指呼吸中樞及呼吸器官的正常通氣換氣功能發(fā)生障礙，使動脈血氧分壓降低，出現(xiàn)高碳酸血癥[6]。小兒患者的病情一般進展快，若得不到有效的治療，容易導致心搏和呼吸停止[7]。

重癥監(jiān)護護理是近幾年來比較普遍使用的一種護理模式，它對護士的要求也很高，需要具有很強的責任感及較高的專業(yè)技能。此護理模式強調(diào)有計劃、有目的，針對患兒的具體情況采取相應的護理方式。綜上所述，對小兒呼吸衰竭患者采取針對性的重癥監(jiān)護護理具有較高的臨床療效，并且患者滿意度高，不良反應發(fā)生率少，值得臨床推廣應用。

[1] 張家驥,魏光倫,薛平東.新生兒急救學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,2(1):426.

[2] 顧海英.新生兒應用呼吸機引發(fā)氣胸的觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2003,2(9):87-89.

[3] 關如虹.新生兒橈動脈穿刺的護理體會[J].中國初級衛(wèi)生保健,2005,1(19):83.

[4] 高巖,皮紅英,李寧,等.不同吸痰方式對急性呼吸衰竭患兒呼吸系統(tǒng)順應性的影響[J].中華護理雜志,2005,40(8):570-572.

[5] 張?zhí)m芳,朱秀華,張玲.適時吸痰對機械通氣相關性肺炎的影響[J].護理學雜志,2005,20(11):12-13.

[6] 楊民招,楊秋容.新生兒重癥監(jiān)護病房院內(nèi)感染控制的護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(12):117-118.

[7] 蔡映云.呼吸重癥監(jiān)護和治療[M].北京:科學技術文獻出版社,2012: 119-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.073

江西 330000 江西省兒童醫(yī)院PICU （潘曉芬）