劉曼

加速康復(fù)外科護(hù)理胃大部切除患者的臨床療效觀察

劉曼

目的 探討加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于胃大部切除患者護(hù)理工作中的效果。方法 將92例胃大部切除手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組采用普外科常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及術(shù)后看護(hù)等；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理，包括圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)等。出院時(shí)，記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)，并比較2組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（1.05±0.39）d、首次排氣時(shí)間為（3.12±0.83）d、術(shù)后住院時(shí)間（5.45±1.13）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（2.45±1.21）d、（4.67±1.12）d、（9.75±1.41）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組臨床療效優(yōu)良率為100.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的87.0%（P＜0.05）。結(jié)論 加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于胃大部切除術(shù)患者護(hù)理中，療效更佳，康復(fù)速度更快。

加速康復(fù)外科；護(hù)理；胃大部切除術(shù)

加速康復(fù)外科護(hù)理是指避免或減輕患者因手術(shù)治療而產(chǎn)生的各種應(yīng)激反應(yīng)，加速患者康復(fù)進(jìn)程[1]。這一理論目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療疾病護(hù)理工作中，療效肯定，但臨床有關(guān)胃大部切除術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理鮮有報(bào)道。本研究旨在通過(guò)將加速康復(fù)外科應(yīng)用于胃大部切除術(shù)患者護(hù)理工作中，并與常規(guī)護(hù)理患者進(jìn)行比較，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)，現(xiàn)將詳細(xì)情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院2013年1月～2015年1月所收治胃大部切除手術(shù)患者92例，分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組患者中，男33例，女13例，平均年齡（58.7±4.1）歲，胃潰瘍8例，胃癌21例，胃穿孔17例；對(duì)照組患者中，男34例，女12例，平均年齡（59.1±3.9）歲，胃潰瘍9例，胃癌22例，胃穿孔15例；2組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）符合胃大部切除術(shù)手術(shù)指征；（2）術(shù)前未接受輔助性放、化療；（3）對(duì)本研究知情并簽署同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤、梗阻或穿孔者；（2）凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重臟器功能障礙；（3）臨床資料不齊全者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用普外科常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）常規(guī)健康宣教。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：禁飲禁食，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，同時(shí)為患者放置鼻胃管。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛；行飲水試驗(yàn)；根據(jù)患者情況適當(dāng)安排床下活動(dòng)

1.2.2 觀察組 采用加速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：不執(zhí)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，不常規(guī)放置鼻胃減壓管。（2）心理輔導(dǎo)：根據(jù)患者病情、性格特征及文化水平進(jìn)行耐心術(shù)前健康教育，針對(duì)患者及家屬疑慮及時(shí)講解，減輕患者心理壓力，消除恐懼心理，拉近醫(yī)患距離，使患者積極面對(duì)手術(shù)治療。（3）術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，根據(jù)患者病情采取最舒適體位；根據(jù)患者病情變化及疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵用藥劑量，保證患者處于最理想鎮(zhèn)痛狀態(tài)；防止術(shù)后低體溫出現(xiàn)，給予適當(dāng)保暖措施，包括加熱輸液器、開放空調(diào)及加蓋被服等；在患者麻醉蘇醒6 h后，可鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在避免胃腸道不適反應(yīng)發(fā)生的前提下，逐漸增加食物攝入量。（4）康復(fù)指導(dǎo)：麻醉蘇醒6 h后，協(xié)作患者進(jìn)行手指、足趾等小關(guān)節(jié)及四肢大關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患者術(shù)后早期采用半坐臥位，雙下肢適當(dāng)活動(dòng)，并根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整體位。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]記錄2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)；臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：術(shù)后1周內(nèi)出院，傷口愈合良好無(wú)其他不適癥狀；良：術(shù)后10天內(nèi)出院，輕度不適癥狀可自愈；差：術(shù)后2周以上未出院，傷口愈合欠佳，并發(fā)癥較多，體質(zhì)量較術(shù)前減少5%以上。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組各項(xiàng)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（d）首次排氣時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組462.45±1.214.67±1.129.75±1.41觀察組461.05±0.393.12±0.835.45±1.13 t值7.477.5416.14 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2組患者臨床療效比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組臨床療效優(yōu)良率為100.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的87.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較（n）

3 討論

加速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于，既不需要術(shù)前進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，也不需要備皮，術(shù)前準(zhǔn)備更為人性化，還可在術(shù)前夜攝取一定流質(zhì)食物，可為患者提供早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，保持體力，是康復(fù)速度加快[4-5]。另外，術(shù)后對(duì)患者體溫和輸液量的有效控制，可進(jìn)一步避免患者因應(yīng)激反應(yīng)而發(fā)生臨床療效低下的情況。在加速康復(fù)外科護(hù)理理念中，麻醉清醒后即可少量多次進(jìn)行飲水，而非飲水成功后，這樣可以保證患者進(jìn)水量，快速恢復(fù)飲食，有利于患者康復(fù)[6-7]。

本組研究顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（1.05±0.39）d、首次排氣時(shí)間為（3.12±0.83）d、術(shù)后住院時(shí)間（5.45±1.13）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（2.45±1.21）d、（4.67±1.12）d、（9.75±1.41）d。說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理更貼近患者圍手術(shù)期生理、心理變化，有利于促進(jìn)病情康復(fù)，與相關(guān)研究結(jié)論一致[8]。另外，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組臨床療效優(yōu)良率為100.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的87.0%。觀察組療效更優(yōu)，說(shuō)明將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于胃大部切除術(shù)患者護(hù)理中，療效肯定，康復(fù)速度更快，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鄭芳華.對(duì)胃大部切除患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013,11(8):1318-1319.

[2] 李文墨,趙佳寧,秦學(xué)昌.加速康復(fù)外科治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,24(4):45-47.

[3] 張文杰.胃癌大部分切除術(shù)患者圍手術(shù)期加速康復(fù)外科治療的施護(hù)[J].中醫(yī)臨床研究,2011,4(7):98-99.

[4] 張素艷,韓明金,林峰.早期活動(dòng)干預(yù)對(duì)胃大部切除術(shù)患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)健康月刊,2012,30(4):121-122.

[5] 辛志宏.加速康復(fù)外科護(hù)理在普外科胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,10(26):354-355.

[6] 黃紅霞,劉紅梅,陳勇.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(13):42-44.

[7] 張蕊.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(3):649-651.

[8] 龍澍娟.胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(9):1294-1296.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.071

遼寧 121100 遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院 （劉曼）