馮志霞

整體性護(hù)理對新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理干預(yù)效果

馮志霞

目的 分析與探討整體性護(hù)理對新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取50例接受肺泡表面活性物質(zhì)治療的呼吸窘迫綜合征新生兒，分為對照組和觀察組，各25例。對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒實(shí)施整體性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患兒治療有效率為96.0%，對照組患兒治療有效率為72.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 整體性護(hù)理有助于有效治療呼吸窘迫綜合征，降低患兒病死率與并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

新生兒呼吸窘迫綜合征；臨床表現(xiàn)；護(hù)理干預(yù)

新生兒呼吸窘迫綜合征為肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，多見于早產(chǎn)兒，但是也可發(fā)生在糖尿病母親所生新生兒、剖宮產(chǎn)嬰兒、圍生期窒息所出生的新生兒。生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。一旦病情發(fā)展至晚期，就會(huì)有引發(fā)患兒多臟器功能性衰竭的可能性，對患兒生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。所以，在治療呼吸窘迫綜合癥基礎(chǔ)，對其實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，能夠有效保護(hù)患兒器官功能，避免并發(fā)癥發(fā)生。本研究探討整體性護(hù)理對新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取50例2013年1月～2014年12月在貴州省遵義市第一人民醫(yī)院接受治療的呼吸窘迫綜合征新生兒，以隨機(jī)方式將其平均分為對照組和觀察組，各25例。對照組男15例，女10例，出生天數(shù)0～2 d，平均（1.2±0.5）d；觀察組中，男19例，女6例，出生天數(shù)0～2 d，平均（1.0±0.6）d，2組患兒性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對所有患兒實(shí)施肺表面活性物質(zhì)替代治療，固爾蘇由意大利凱西制藥公司生產(chǎn)，由豬肺提取(全名：豬肺磷脂注射液)濃度為120 mg/1.5 mL、用藥劑量為100～200 mg/kg。

1.2.1 對對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑予呼吸機(jī)無創(chuàng)CPAP模式或有創(chuàng)呼吸機(jī)（同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）、模式匹配AC算法(Aho and Corasick，AC)、持續(xù)正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）模式輔助呼吸，病情相對較輕的予頭罩吸氧。

1.2.2 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對觀察組患兒實(shí)施整體性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括。

（1）呼吸機(jī)護(hù)理。應(yīng)用呼吸機(jī)前，應(yīng)該對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置，以此達(dá)到最佳通氣和氧合的目的，根據(jù)患兒忍耐度對呼吸機(jī)壓力逐漸提升，對嚴(yán)重新生兒呼吸窘迫綜合征宜用呼吸機(jī)模式SIMV和AC、有創(chuàng)CPAP模式輔助機(jī)械通氣，CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新張開。對輕度RDS應(yīng)早期使用CPAP，壓力0.28～0.49 kPa（3～5 cmH2O）；嚴(yán)重的新生兒呼吸窘迫綜合征呼吸頻率35～45次/min，吸氣峰壓1.96～2.45 kPa（20～25 cmH2O），PEEP 0.39～0.49 kPa（4～5 cmH2O）護(hù)理人員在用呼吸機(jī)幫助患兒呼吸過程中需要對患兒呼吸頻率、節(jié)奏等和呼吸機(jī)同步與否

2 結(jié)果

對2組患兒實(shí)施相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患兒治療有效率為96.0%，對照組患兒治療有效率為72.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較（n）

注：與對照組比較，χ2=5.36，aP＜0.05

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，肺泡表面張力增加，呼氣時(shí)肺內(nèi)殘余氣減少，肺泡逐漸萎陷、不張，導(dǎo)致通氣不良，出現(xiàn)缺氧發(fā)紺、酸中毒，肺血管阻力增加，心灌流量減少，在肺泡表面形成一層透明膜[4]。因而采用外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療是針對呼吸窘迫綜合征病因的特效療法。早期使用豬肺磷脂注射液治療能夠有效降低患兒病死率，減少肺出血及顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[5-6]。隨著患兒病情惡化會(huì)產(chǎn)生吸氣費(fèi)力、呼吸窘迫、煩躁不安、發(fā)紺等情況，X線顯示患兒雙肺出現(xiàn)間質(zhì)性浸潤，新生兒呼吸窘迫綜合征在臨床上可分為四期，最嚴(yán)重的是第四期，所以我們在臨床上越早使用效果越好。在治療呼吸窘迫綜合征的同時(shí)，必須對患兒實(shí)施必要的臨床護(hù)理干預(yù)，對患兒面色、血壓、呼吸及心率血氧飽和度等進(jìn)行密切觀察，如果患兒出現(xiàn)異常情況必須及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并配合緊急處理[7-8]。本研究對觀察組患兒實(shí)施整體性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患兒治療有效率為96.0%，對照組患兒治療有效率為72.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，整體性護(hù)理有助于有效治療新生兒呼吸窘迫綜合征，降低患兒病死率與并發(fā)癥發(fā)生率，對患兒的預(yù)后有很好的效果，對今后患兒給社會(huì)的負(fù)擔(dān)也有所減輕，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 王斐，井蘇楠，宋磊，等.急性呼吸窘迫綜合征30例臨床護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（1）：158,160.

[2] 蔡慧華.鹽酸氨溴索對新生兒呼吸窘迫綜合癥的預(yù)防作用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014(21):360.

[3] 王秀菊，崔玉芳，王雅群.護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征預(yù)防治療中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24(7):4112-4113.

[4] 王素春.呼吸窘迫綜合癥的觀察與護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24(2):634.

[5] 徐紅梅.鹽酸氨溴索霧化吸入預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24(4):1966-1967.

[6] 張國英,湯秀芳,楊少華.密閉式吸痰對新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者動(dòng)脈血?dú)獾挠绊懠白o(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3): 238-239.

[7] 趙靜,譚啟明.新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用固爾蘇的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(4):328.

[8] 張衛(wèi)紅.持續(xù)正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的觀察及護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥,2011(17):2439-2440.

貴州 563000 貴州省遵義市第一人民醫(yī)院新生兒科 （馮志霞）進(jìn)行密切觀察，注意人機(jī)對抗、呼吸機(jī)溫濕度適當(dāng)，以免減少呼吸道的分泌物，有利于通氣與換氣功能正常進(jìn)行。

（2）呼吸道護(hù)理。為確?；純汉粑劳〞?，臨床護(hù)理人員需要對患兒呼吸情況密切觀察，如果患兒呼吸道中出現(xiàn)分泌物，必須以吸痰法將呼吸道分泌物吸出來，然而要避免吸痰管口過小或過大，如果過小會(huì)對吸痰效果產(chǎn)生影響，如果過大會(huì)產(chǎn)生大量負(fù)壓，引發(fā)患兒肺部塌陷或者肺擴(kuò)張[2]。吸痰器的壓力一定維持在100 mmHg，所以在抽吸患兒口腔或者鼻腔分泌物時(shí)，要分開使用吸管，1根吸痰管只能使用1次，避免污染、抽吸時(shí)間過長，時(shí)間不能超過10～15 s，如連續(xù)吸痰，要間隔3 min，吸痰前后都要予加大氧流量，如果氣管吸痰過程中患兒痰黏稠，嚴(yán)格遵醫(yī)囑予氨溴索或生理鹽水氣管內(nèi)灌洗，注意無菌操作，吸干凈氣管內(nèi)的痰液，保持呼吸道通暢。

（3）用藥護(hù)理。臨床護(hù)理人員在患兒用藥期間需要對患兒液體輸入量進(jìn)行密切觀察與記錄，避免液體輸入過量而導(dǎo)致患兒肺水腫病情加重，為避免患兒呼吸道感染，應(yīng)該遵醫(yī)囑對患兒實(shí)施抗生素（如頭孢孟多、頭孢他定、美羅培南等）藥物治療。護(hù)理人員在患兒用藥時(shí)對其用藥后負(fù)面反應(yīng)予以密切觀察。如果患兒出現(xiàn)煩躁、嘔吐、腹瀉及面色潮紅、全身皮膚紅斑等現(xiàn)象，一定要減慢輸液速度。

（4）心理護(hù)理。因?yàn)樾律鷥汉粑狡染C合征具有呼吸困難、病情危重等臨床特征，患兒隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，所以患兒家屬往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心自己的寶寶以后有什么后遺癥，與家屬溝通到位，進(jìn)行講解本病的有關(guān)知識取得家屬的理解，積極配合我們的治療，以取得圓滿的效果。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：患兒臨床癥狀全部消失，呼吸通暢；有效：患兒臨床癥狀基本消失，呼吸通常度較治療前明顯改善；無效：患兒臨床癥狀無任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.070