伍賢能 蔣輝 朱葉輝 周永剛

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并膽囊結(jié)石的價值和可行性研究

伍賢能 蔣輝 朱葉輝 周永剛

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在治療膽囊息肉并膽囊結(jié)石上的價值和可行性的研究。方法 將240例膽囊息肉并膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為對照組和實驗組，各120例。分別采用傳統(tǒng)方法和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方法來進(jìn)行治療。比較2組患者手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 2組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而下床活動時間實驗組為（1.9±0.5）d，顯著低于對照組的（4.1±0.4）d，住院時間實驗組為（6.5±1.3）d，顯著低于對照組（9.2±1.5）d，對照組并發(fā)癥發(fā)生13例，明顯高于實驗組的0例，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組療效顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于膽囊息肉并膽囊結(jié)石效果良好，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊息肉；膽囊結(jié)石

膽囊息肉和膽囊結(jié)石作為較為常見的肝膽外科疾病，由于其發(fā)病率之高越來越得到社會的重視。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膽囊部位的病變可以被很好的診斷和治療[1-2]。對于膽囊部位的病癥，傳統(tǒng)的方法是進(jìn)行開腹手術(shù)，但是由于其創(chuàng)口較大，對患者的損傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率高，因此給患者帶來了很大的困擾。近年來，科技將外科手術(shù)中的微創(chuàng)理念引入膽囊息肉并膽囊結(jié)石的治療中，使患者在手術(shù)后恢復(fù)的過程中效果得到很大的提高[3-4]。本文回顧性分析240例膽囊息肉并膽囊結(jié)石患者的臨床資料，分別采用傳統(tǒng)治療方法的對照組和采用微創(chuàng)技術(shù)的對照組，比較2組的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月湖南省武風(fēng)市人民醫(yī)院膽囊息肉并膽囊結(jié)石患者240例，收集其臨床資料，將其作為本實驗的研究對象，對患者的病史、相關(guān)體征及具有診斷意義的影響結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)采集。按照人為+隨機(jī)的分組原則分為對照組和實驗組，各120例。其中對照組中男48例，女72例，年齡31～55歲，平均(42.5±3.4)歲；病程時間1～16年；單發(fā)性息肉病例32例，多發(fā)性息肉病例88例；膽囊功能正?；颊?1例，膽囊功能不全患者59例；實驗組中男41例，女79例，年齡27～52歲，平均(41.4±2.6)歲；病程時間1～17年；單發(fā)性息肉病例31例，多發(fā)性息肉病例89例；膽囊功能正?；颊?6例，膽囊功能不全患者54例。所有患者均無術(shù)時禁忌證，其中，冠心病并發(fā)癥者42例，糖尿病并發(fā)癥者32例，高血壓并發(fā)癥者39例。2組患者均有上腹部疼痛癥狀，并且間歇加重。在入院時2組患者一般情況（年齡、性別、病程等）方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 采用全身麻醉下的傳統(tǒng)方法，打開腹腔并進(jìn)行膽囊切除術(shù)。

1.2.2 實驗組 前身麻醉情況下進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并膽囊結(jié)石?；颊哐雠P，在臍部上邊緣大約一指處取1個小形切口，將氣腹針插入其中，通過向其中充入二氧化碳?xì)怏w保持腹內(nèi)壓在一定范圍，接著通過向腹腔鏡中插入適量大小的套管針來探查肝臟及膽囊情況，在手術(shù)中決定進(jìn)展情況。用腹腔鏡在膽囊底部及對應(yīng)的腹壁做小切口，在膽囊光滑的條件下縫合并牽引膽囊，接著從右腹切口提出膽囊，從而排出氣腹?fàn)顟B(tài)，將膽囊底部切開1 cm的小口，并用縫線拉緊。從這個小口插入膽道鏡并且沖吸膽汁，將膽囊內(nèi)的黏膜狀況進(jìn)行記錄，并檢測息肉的數(shù)量、大小、外形等[5]。接下來使用膽道鏡將息肉取出，并將取出的組織送病理活檢，對病理報告進(jìn)行研究從而決定膽囊的去留。對于不同大小的結(jié)石，通過不同方法進(jìn)行結(jié)石的取出，取出結(jié)石后用膽道鏡再次檢測是否存留息肉結(jié)石以及腹腔內(nèi)有無出血情況，將膽囊清空后進(jìn)行結(jié)扎縫合，使肌層重新包圍膽囊，膽囊重新放回腹腔，最后檢測縫合處是否出血、膽汁是否滲透?？p合腹壁切口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 實驗組120例患者中有11位被診斷為腺瘤樣息肉，進(jìn)行了全切除手術(shù)，余下的109例患者均進(jìn)行的保膽手術(shù)治療。對照組中則按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行了膽囊全切除手術(shù)。2組中手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而下床活動時間實驗組為（1.9±0.5）d，顯著低于對照組的（4.1±0.4）d；住院時間實驗組為（6.5±1.3）d，顯著低于對照組（9.2±1.5）d；對照組并發(fā)癥發(fā)生13例，明顯高于實驗組的0例，這3個結(jié)果間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者術(shù)后隨訪 在手術(shù)結(jié)束后的4～12個月內(nèi)，對患者進(jìn)行了隨訪，根據(jù)隨訪記錄發(fā)現(xiàn)，實驗組的患者在接下來的時間內(nèi)恢復(fù)良好，并未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，但對照組，即通過傳統(tǒng)方式治療的患者，有7例出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，繼發(fā)膽總管結(jié)石。

3 討論

膽囊作為參與食物消化的重要器官，其儲存和濃縮膽汁的作用使其成為身體不可缺少的部位[6-7]。如果膽囊被切除，膽管隨著時間的流逝可以發(fā)生代償性擴(kuò)大，起到部分代替膽囊的作用，但是膽囊對膽汁不具有濃縮的功能，因此使得膽汁對脂肪類的消化能力劇烈減少，正是因為這樣，切除膽囊的患者在食用脂肪含量豐富的食物時，會出現(xiàn)消化不良的癥狀，對患者的生活水平產(chǎn)生巨大影響。

近年來所出現(xiàn)的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下的保膽術(shù)治療膽囊息肉并膽囊結(jié)石，其方法得到迅速發(fā)展，因為其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，不良反應(yīng)及并發(fā)癥少的特點，這種治療方法得到了醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視[8]。由于手術(shù)中不像傳統(tǒng)方法那樣需要對膽囊三角進(jìn)行分離，因此出血量大大減少。膽道鏡的應(yīng)用在一定程度上避免了息肉、結(jié)石的漏取，對治療效果的提升有很大幫助。本研究分別采用傳統(tǒng)方法和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡2組手術(shù)方式治療膽囊息肉并膽囊結(jié)石患者，結(jié)果顯示：2組中手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而下床活動時間實驗組為（1.9±0.5）d，顯著低于對照組的（4.1±0.4）d；住院時間實驗組為（6.5±1.3）d，顯著低于對照組（9.2±1.5）d；對照組并發(fā)癥發(fā)生13例，明顯高于實驗組的0例，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時應(yīng)該注意，腹腔鏡下的保膽術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)包括以下四個方面：（1）膽囊息肉的病變是良性的或者非腫瘤性的；（2）直徑小于10 mm的單發(fā)的或者多發(fā)的膽囊息肉，同時膽囊大小應(yīng)正常，且功能良好；（3）手術(shù)前期膽囊內(nèi)無出血或者急性炎癥；（4）膽囊息肉或結(jié)石能夠確保全部取凈。在術(shù)中應(yīng)及時對切除的息肉進(jìn)行病理檢測，一旦發(fā)現(xiàn)癌變，及時行膽囊切除術(shù)，全部切除膽囊進(jìn)行根治。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于膽囊息肉并膽囊結(jié)石效果良好，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.058

湖南 422400 湖南省武岡市人民醫(yī)院（伍賢能 蔣輝 朱葉輝 周永剛）