趙春泉

穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比

趙春泉

目的 分析穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的臨床療效。方法 選取穿孔性闌尾炎患者90例，隨機分為試驗組和對照組，各45例，對照組患者采取傳統開腹手術進行治療，試驗組患者采取腹腔鏡手術進行治療，對試驗組與對照組的各項指標改善情況以及并發(fā)癥給予對比分析。結果臨床手術以后，試驗組下床活動時間、住院時間以及術后肛門首次排氣時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；試驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 對穿孔性闌尾炎采取腹腔鏡手術治療的效果顯著優(yōu)于開腹手術，并且術后病情恢復較快，并發(fā)癥較少，具有臨床推廣價值。

穿孔性闌尾炎；腹腔鏡；開腹手術

闌尾炎穿孔指的是闌尾因為各種各樣的原因而形成的炎性改變，當其嚴重的時候會形成孔。穿孔大部分會形成炎癥、竇道、畸形以及瘺管等相關病變。闌尾穿孔以后，大量細菌會被腹膜以及腸系膜吸入進入到血液循環(huán)中，進而引發(fā)敗血癥，給患者生命安全帶來巨大威脅。因此，必須要采取及時、有效的治療措施[1]。臨床傳統治療方法為開腹闌尾切除術＋腹腔沖洗引流，近年來，腹腔鏡下闌尾切除術得到廣泛應用，本研究選取穿孔性闌尾炎患者90例，對其中45例患者采取腹腔鏡手術進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年11月～2014年2月江西省都昌縣婦幼保健院接收的患有穿孔性闌尾炎患者90例，患者全部符合穿孔性闌尾炎的臨床診斷標準[2]。隨機分為試驗組與對照組，各45例。試驗組男25例，女20例；年齡22～59歲，平均年齡為（35.2±4.3）歲。對照組男28例，女17例；年齡24～63歲，平均年齡為（38.7±5.2）歲。試驗組與對照組患者的相關資料之間的差異無統計學意義，可以進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取傳統開腹手術給予治療，采取硬膜外麻醉，通過以腹直肌作為切口點給予探查，之后再通過荷包包埋闌尾殘端，最后采取甲硝唑對腹腔給予徹底沖洗[3]。

1.2.2 試驗組 試驗組患者采取腹腔鏡手術治療，在臍部上的適當位置做1個長度大約為1 cm的弧形切口，氣腹針穿刺建立1個人工氣腹，壓力在12～15 mmHg，之后置入10 mm Trocar，對位置以及角度給予適當調整，放入腹腔鏡作為觀察孔，主操作孔在直視之下在左下腹置入10 mm Trocar，麥氏點周圍在置入5 mm Trocar當做輔助操作孔，將腹腔積液吸出干凈，將粘連給予徹底分離，對闌尾系膜一直到根部采取電凝或者鈦夾等給予處理，之后采取Endoloop對闌尾根部給予雙重套扎，將闌尾切除，從10 mm Troear當中取出切除的闌尾，一旦闌尾相對較為粗大，可以裝入橡膠指套給予取出，采取生理鹽水對腹腔給予徹底沖洗，最后將氣腹給予解除[4]。最后拔除Trocar需要立即沖洗戳孔，1 cm戳孔皮下縫合1針，小腹貼合皮膚。

1.3 臨床觀察指標 對試驗組與對照組患者的下床活動時間、住院時間、術后肛門首次排氣時間以及并發(fā)癥情況進行對比分析。

1.4 統計學方法 采取SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以“x±s”表示，組間比較行t檢驗。計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組各項臨床觀察指標改善情況對比 臨床手術以后，試驗組下床活動時間、住院時間以及術后肛門首次排氣時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 試驗組與對照組術后并發(fā)癥情況對比 臨床手術以后，試驗組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

[1] 孫勝利.腹腔鏡手術與開腹手術治療老年人急性闌尾炎的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(30):252-253.

[2] 戎禎祥,劇永樂,陳小伍,等.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J].中國實用外科雜志,2004,24(9):560-561.

[3] 顧秀文,金先戾,李曉慶,等.1179例小兒穿孔性闌尾炎的臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2010,39(17):2357-2358.

[4] 王育和,劉家峰,徐大華,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(12):1184-1185.

[5] 婁建平,代明盛,吳志明,等.腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術的對比分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2008,10(6):816-817.

[6] 蔡娟娟,鄧清江.腹腔鏡(LA)與開腹闌尾切除術(OA)治療急性闌尾炎的比較[J].醫(yī)學信息,2010,23(1):91-92.

[7] 宋文卿,車彥鵬,梁世博.腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾切除術的對比研究[J].當代醫(yī)學,2010,16(24):78-79.

[8] 李福林,搖符松,搖林陽.腹腔鏡臍孔拖出術與開腹手術治療小兒闌尾炎的對比研究[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(16):1-2.

江西 332600 江西省都昌縣婦幼保健院 （趙春泉）

穿孔性闌尾炎在發(fā)病的時候，大部分患者都會出現疲憊、免疫力低下以及飲食不佳等，因患者應激能力較差，造成疾病的相關癥狀與次要癥狀不易區(qū)分，所以，治療難度因為診斷錯誤而增加。因此，必須要給予及時診斷、及時治療，一旦沒有采取及時、有效的治療，極有可能導致患者死亡，對患者的生命安全帶來巨大威脅[5]。研究表明[6]，對穿孔性闌尾炎采取傳統開腹手術，雖然可以取得明顯的治療效果，但其創(chuàng)傷性相對較大，同時并發(fā)癥發(fā)生率較高，給患者帶來非常大的痛苦，給患者術后病情恢復帶來巨大影響。隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術技術被廣泛應用在臨床中。

研究表明[7]，對穿孔性闌尾炎采取腹腔鏡手術進行治療，可以獲得令人滿意的治療效果，主要包括有以下幾點優(yōu)勢：（1）手術切口較小，創(chuàng)傷性相對較小，痛苦相對較輕。另外，腹腔鏡手術不會進入到腹腔，腹腔臟器不會暴露在空氣中，對腸管的刺激相對較輕，并腹腔鏡手術視野非常寬闊。（2）術后并發(fā)癥較少，避免了切口與闌尾以及腹腔滲液的接觸，切口發(fā)生感染的幾率明顯降低。本研究結果顯示，臨床手術后，試驗組下床活動時間、住院時間以及術后肛門首次排氣時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；試驗組患者手術后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），與上述相關報道一致[8]。

因此，對穿孔性闌尾炎采取腹腔鏡手術治療的效果顯著優(yōu)于開腹手術，并且術后病情恢復較快，并發(fā)癥較少，具有廣闊的推廣前景。

表1 試驗組與對照組各項臨床觀察指標改善情況對比(±s)

注：與對照組對比，aP＜0.05

組別例數手術時間術后排氣時間下床活動時間住院天數（min）（h）（h）（d）對照組4576.4±5.237.2±2.226.2±6.414.5±4.2試驗組4538.3±2.1a22.1±3.4a12.2±1.5a8.2±1.4a

表2 試驗組與對照組術后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

注：與對照組對比，aP＜0.05

組別例數殘余膿腫引流管放置切口感染使用止痛藥并發(fā)癥發(fā)生率對照組453（6.67）4（8.89）4（8.89）8（17.78）19（42.22）試驗組451（2.22）1（2.22）2（4.44）3（6.67）7（15.56）a

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.055