王華彬 王萍 羅開源

補鋅制劑治療小兒腹瀉的臨床效果分析

王華彬 王萍 羅開源

目的 探討補鋅制劑在治療小兒腹瀉中的臨床療效。方法 選取6個月～4歲之間的腹瀉患兒，共108例，隨機分為試驗組和對照組，各54例。2組患兒均給予對癥綜合治療，試驗組在對癥治療的基礎上再輔助補鋅制劑進行治療。對2組患兒的止瀉時間、不良癥狀消失時間、治療效果等進行觀察和比較。結果 試驗組的止瀉時間平均為（3.02±0.48）d，顯著優(yōu)于對照組的[（4.15±1.60）d]（P＜0.05）;發(fā)熱消失平均時間為（2.10±1.02）d，嘔吐消失平均時間為（1.00±0.47）d，均顯著短于對照組的[（3.12±1.35）d]、[（1.56±0.69）d]（P＜0.05）；試驗組總有效率為96.30%，對照組總有效率為83.33%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 補鋅制劑對于輔助治療小兒腹瀉具有較好的作用機制,能夠顯著改善患兒的腹瀉癥狀,有利于提高臨床療效，且操作方法簡便，值得臨床推廣。

小兒腹瀉；補鋅制劑；臨床效果

腹瀉是兒科中僅次于呼吸疾病的常見疾病，多發(fā)生于5歲以下小兒中，尤以6～36個月嬰幼兒最為常見。小兒腹瀉不是一種獨立疾病，其病因復雜，發(fā)病機制也復雜，臨床癥狀表現(xiàn)為小兒大便質稀、排便次數(shù)增多，大多數(shù)發(fā)病后可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、血便、脫水甚至意識障礙等，部分還會并發(fā)心肌炎、腦炎等，腹瀉可導致患兒營養(yǎng)不良，嚴重時可危及生命[1-2]。近年來，世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國國際兒童救援基金會推薦補鋅制劑可以輔助治療急性小兒腹瀉[3]。本研究對6個月～4歲之間的腹瀉患兒在綜合治療的基礎上給予補鋅制劑進行輔助治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2012年1月～2014年2月收治的腹瀉患兒108例，其中男62例，女46例，年齡6個月～4歲，平均（1.82±0.70）歲；病程1～7 d,平均(2.5±1.5)d。所選患兒均符合中國腹瀉病診斷治療方案的診斷標準[4-5],臨床表現(xiàn)為腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、蛋花樣便、稀水樣便、脫水等癥狀；糞便細菌培養(yǎng)均未見致病細菌生長，且均無意識障礙、明顯脫水等癥狀。隨機均分為試驗組和對照組，各54例，2組患兒在年齡、性別、病情等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予對癥綜合治療，即依據(jù)病情進行補液治療，糾正體內水電解質紊亂和酸中毒癥狀，止瀉，給予物理降溫，預防并發(fā)癥；對于感染性腹瀉應用抗病毒藥物或抗生素治療。試驗組在以上治療基礎上給予補鋅制劑口服，10 mg/次,1次/d。

1.3 觀察指標及療效評判 密切觀察2組患者治療后每天大便次數(shù)及性狀的變化、不良癥狀消失時間、不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生情況等，對2組患兒的療效進行分析比較。療效評價標準為：（1）顯效：患兒治療3 d后排便次數(shù)及大便形狀基本恢復正常，發(fā)熱、嘔吐等不良癥狀基本消失；（2）有效：患兒治療3 d后排便次數(shù)減少明顯，大便形狀有所好轉，發(fā)熱、嘔吐等不良癥狀得以改善；（3）無效：患兒治療3 d后排便次數(shù)、大便形狀、發(fā)熱、嘔吐等均未出現(xiàn)明顯變化，甚至加?。?］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較 試驗組的止瀉時間平均為（3.02±0.48）d，顯著優(yōu)于對照組（4.15±1.60）d，且試驗組發(fā)熱消失平均時間為（2.10±1.02）d，嘔吐消失平均時間為（1.00±0.47）d，均顯著短于對照組[（3.12±1.35）d、（1.56±0.69）d]。見表1。試驗組顯效31例，有效21例，無效2例，總有效率為96.30%，對照組顯效26例，有效19例，無效9例，總有效率為83.33%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 不良反應 試驗組在治療過程中有1例患兒發(fā)生不良反應，表現(xiàn)為寒顫、高熱癥狀，病情較輕，經過對癥治療后患兒不良反應消失；對照組患者在治療中沒有出現(xiàn)不良反應病例。2組患兒的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。

表1 2組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s）

表1 2組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s）

組別腹瀉嘔吐消失時間(d)試驗組543.02±0.48322.10±1.02291.00±0.47對照組544.15±1.60313.12±1.35301.56±0.69 t值5.124.563.62 P值0.0030.0020例數(shù)止瀉時間(d)發(fā)熱例數(shù)發(fā)熱消失時間(d)嘔吐例數(shù)

表2 2組患兒臨床療效比較(n)

3 討論

小兒腹瀉是一組兒科常見的消化道綜合疾病，是由小兒的生理特點決定的。小兒胃腸道發(fā)育不成熟，胃酸分泌少，殺菌能力相對較差，再加上小兒生長迅速，營養(yǎng)需求大，胃腸負擔較重，而小兒胃腸道的各種消化酶又少，極易引起消化功能的紊亂。究其致病因素常見的有感染性和非感染性的,感染性的包括細菌和病毒感染等,非感染性的多與免疫力低下、過敏、飲食、氣候、藥物等有關。研究認為，引起小兒腹瀉的主要病原為病毒性感染，臨床表現(xiàn)上以大便性狀改變，便次增多為特點，并伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀。小兒腹瀉按病程分為急性、慢性和遷延性。其中急性腹瀉在臨床上最為常見。小兒腹瀉若得不到及時治愈,不僅導致患兒營養(yǎng)不良,身體生長發(fā)育受限,嚴重可導致患兒死亡。因此，應積極預防并及時有效地治療小兒腹瀉。目前，臨床上對于小兒腹瀉的治療，原則上是病因治療及對癥治療[7-8]，即采取補充水液、電解質迅速糾正小兒體內電解質平衡紊亂，糾正酸中毒，預防并發(fā)癥,對感染性腹瀉給予抗病毒或抗生素控制感染等綜合治療。

鋅是人體組成的必需微量元素之一，是蛋白質、核酸、碳水化合物等的合成及維生素A利用的必需物質，它參與眾多酶的合成及激活，如呼吸酶、乳糖酶、堿性磷酸酶、DNA和RNA聚中酶等，對人體的生長發(fā)育具有重大的促進作用，同時它參與生物膜、離子通道完整性的維持和修復，例如促進胃腸道黏膜修復，對胃腸道結構及功能具有重大意義。一般而言，嬰幼兒在出生后的最初幾個月里，因為母乳中鋅的含量較高，加上嬰幼兒本身體內定量的鋅儲存，一般不會有缺鋅狀況。但隨著小兒的增長，母乳中鋅含量的降低，小兒體內的含鋅量也不斷遞減，極易出現(xiàn)鋅不能滿足機體生長發(fā)育的需求。而小兒發(fā)生腹瀉時，由于胃腸道生理機制受到破壞，進而影響其功能，從而鋅在腸道內的吸收受到極大阻礙，導致鋅大量丟失，鋅含量就會急劇下降，從而引起各種酶的含量下降，腸道結構及功能受到的阻礙加重，從而腹瀉也隨之加重，由此就形成了腹瀉-鋅流失-腹瀉-鋅流失的惡性循環(huán)。有報道指出，腹瀉患兒體內的鋅含量比正常兒童體內的鋅含量降低了13%左右[9-10]。因此，及時補充適當?shù)匿\制劑有助于改善小兒腹瀉時形成的惡性循環(huán)，有利于修復腸道結構和功能的障礙，改善胃腸內微環(huán)境。本研究中，試驗組患兒在加用補鋅制劑后，其止瀉時間顯著優(yōu)于對照組，且發(fā)熱嘔吐消失平均時間均顯著短于對照組；試驗組的總有效率為96.30%，亦顯著優(yōu)于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明，適當?shù)难a鋅制劑對于輔助治療小兒腹瀉具有較好的作用機制，能夠顯著改善患兒的腹瀉癥狀,極大提高了臨床療效。

綜上所述，補鋅制劑對于輔助治療小兒腹瀉具有較好的作用，不僅有助于保護患兒的胃腸道細胞，促進胃腸道黏膜修復，阻止黏膜細胞受到進一步損傷，還有利于提高機體的免疫能力，從而避免了小兒腹瀉的反復發(fā)生。因此，補鋅制劑可有效緩解小兒腹瀉癥狀，縮短病程，提高臨床療效，且操作方法簡便，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.050

江西 341000 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 （王華彬 王萍 羅開源）