劉淑玲

不同產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛方式對產(chǎn)婦的影響

劉淑玲

目的 對不同產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛方式對產(chǎn)婦的影響進行探討。方法 選取280例足月妊娠擬陰道試產(chǎn)孕婦，隨機將所有產(chǎn)婦分為3組，分別是吸入麻醉組（n=80）、硬膜外麻組（n=100）及儀器組（n=100）。吸入麻醉組采用吸入麻醉鎮(zhèn)痛，硬膜外麻組采用持續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，儀器組采用鎮(zhèn)痛儀。結(jié)果 3組中位于I級疼痛的產(chǎn)婦比例基本一致，差異無統(tǒng)計學意義；吸入麻醉組與硬膜外麻組的鎮(zhèn)痛效果相當，差異無統(tǒng)計學意義；儀器組中II級、Ⅲ級疼痛比例顯著高于吸入麻醉組與硬膜外麻組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是0級疼痛比例顯著低于吸入麻醉組與硬膜外麻組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。3組產(chǎn)婦在手術(shù)時間比較，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,硬膜外麻組產(chǎn)程時間最短，吸入麻醉組產(chǎn)程時間最長。結(jié)論 鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛效果良好，操作方便，便于讓產(chǎn)婦接受，可作為基層首選的推廣方式；硬膜外麻能夠明顯縮短產(chǎn)程，鎮(zhèn)痛效果好，可作為無禁忌證產(chǎn)婦的首選;而吸入麻醉鎮(zhèn)痛對于監(jiān)護設(shè)施和操作人員的要求較高，其推廣有賴于麻醉監(jiān)護的水平及產(chǎn)婦的接受程度。

分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)婦；影響

分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標志，也是產(chǎn)婦在分娩過程中所能夠享有的權(quán)力。分娩疼痛主要來自于功能性因素及精神性因素，劇烈的分娩疼痛往往會讓產(chǎn)婦對分娩失去自信心，產(chǎn)生巨大的恐懼、緊張，甚至還會對產(chǎn)程的正常進行造成影響[1]。若在分娩時能夠合理應(yīng)用產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛方式，能夠有利于產(chǎn)程進展，降低產(chǎn)婦的體力消耗，使宮縮更協(xié)調(diào)[2]。本研究對不同產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛方式對產(chǎn)婦的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省海陽市行村鎮(zhèn)醫(yī)院2014年6月～2014年12月收治的280例足月妊娠擬陰道試產(chǎn)孕婦，平均（26.7±4.3）歲，年齡20～38歲，肝腎功能正常，身體健康，同時排除胎盤殘留、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦。隨機將所有產(chǎn)婦分為3組，分別是吸入麻醉組（n=80）、硬膜外麻組（n=100）及儀器組（n=100）。吸入麻醉組平均（27.7±3.4）歲，年齡22～36歲；硬膜外麻組平均（26.9±3.7）歲，年齡21～38歲；儀器組平均（27.1±3.9）歲，年齡20～35歲。3組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 吸入麻醉組 將發(fā)性麻醉劑和氣體麻醉劑經(jīng)呼吸道吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡毛細血管吸收進入血液循環(huán)，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，當宮口開全后，取截石位常規(guī)上臺接生[3]。

1.2.2 硬膜外麻組 采用持續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛：產(chǎn)婦給予硬膜外麻醉，建立胎心監(jiān)護、持續(xù)心電監(jiān)護及靜脈通道，當宮口開全后，取截石位常規(guī)上臺接生[4]。

1.2.3 儀器組 采用鎮(zhèn)痛儀：選用GT-4 A電腦疼痛治療儀，按操作說明將鎮(zhèn)痛儀的傳導貼粘貼在相應(yīng)位置，合理調(diào)節(jié)電流強度，最佳狀態(tài)是使產(chǎn)婦的肌肉微微顫動為宜，待宮口開全后常規(guī)上臺接生。

1.3 疼痛分級 疼痛程度基于視覺模擬評分法(VRS)分為4級：Ⅲ級：產(chǎn)婦難以忍受，疼痛劇烈，必須要采用止痛措施，嚴重干擾到了產(chǎn)婦的正常睡眠；II級：產(chǎn)婦不能忍受，疼痛明顯，必須要采用鎮(zhèn)痛措施，嚴重干擾到了產(chǎn)婦的正常睡眠；I級：產(chǎn)婦能夠忍受疼痛，沒有干擾到了產(chǎn)婦的正常睡眠；0級：輕微疼痛或者無痛[5]。

1.4 觀察項目 觀察3組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間、疼痛程度及產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩鎮(zhèn)痛效果對比 3組中位于I級疼痛的產(chǎn)婦比例基本一致，差異無統(tǒng)計學意義；吸入麻醉組與硬膜外麻組的鎮(zhèn)痛效果相當，差異無統(tǒng)計學意義；儀器組中II級、Ⅲ級疼痛比例顯著高于吸入麻醉組與硬膜外麻組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是0級疼痛比例顯著低于吸入麻醉組與硬膜外麻組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組產(chǎn)婦疼痛級別[n(%)]

2.2 產(chǎn)程時間及不良反應(yīng)對比 3組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），硬膜外麻組產(chǎn)程時間最短，吸入麻醉組產(chǎn)程時間最長。在頭暈、惡心、嘔吐等產(chǎn)后不良反應(yīng)方面，硬膜外麻組的發(fā)生率顯著低于其余2組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間及不良反應(yīng)

3 討論

在分娩過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛是較為常見的現(xiàn)象，但是產(chǎn)婦往往會恐懼不安，進而出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，這樣就可能會使產(chǎn)婦的子宮血流減少、血液中去甲腎上腺素增加，造成胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息或缺氧的情況[7]，在這種情況下，如何在產(chǎn)科分娩過程中減輕患者的痛苦，避免綜合反應(yīng)的發(fā)生，提高鎮(zhèn)痛技術(shù)就成為了臨床上較為關(guān)注的問題。實施有效的鎮(zhèn)靜措施之后，能使產(chǎn)婦產(chǎn)程加速、子宮收縮活動增加、母體兒茶酚胺釋放明顯減少。椎管內(nèi)麻醉能夠?qū)Ψ置潢囃催M行有效緩解，能夠較好地提高產(chǎn)婦耐受疼痛的能力[8]，可作為無禁忌證產(chǎn)婦的首選。但是吸入麻醉鎮(zhèn)痛需要持續(xù)的心電監(jiān)護和專業(yè)的麻醉師，不能在基層醫(yī)院大規(guī)模開展[9-10]。電腦疼痛治療儀分娩鎮(zhèn)痛是一種方便、無創(chuàng)的鎮(zhèn)痛方式，通過在相應(yīng)神經(jīng)作用脈沖波來將體內(nèi)的α片肽激活，進而達到鎮(zhèn)痛的效果，較易在基層推廣。

雖然吸入麻醉鎮(zhèn)痛、硬膜外麻鎮(zhèn)痛、電腦疼痛治療儀分娩鎮(zhèn)痛3種分娩鎮(zhèn)痛方式都能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的分娩疼痛進行較佳地緩解，能夠明顯提高產(chǎn)婦對分娩的耐受性，但仍然存在一定的適用性。本研究結(jié)果顯示，儀器組中II級、Ⅲ級疼痛比例顯著高于吸入麻醉組與硬膜外麻組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是0級疼痛比例低于吸入麻醉組與硬膜外麻組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。硬膜外麻組產(chǎn)程時間最短，吸入麻醉組產(chǎn)程時間最長。

總之，鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛效果良好，操作方便，便于讓產(chǎn)婦接受，可作為基層首選的推廣方式；硬膜外麻能夠明顯縮短產(chǎn)程，鎮(zhèn)痛效果好，可作為無禁忌證產(chǎn)婦的首選;而吸入麻醉鎮(zhèn)痛對于監(jiān)護設(shè)施和操作人員的要求較高，其推廣有賴于麻醉監(jiān)護的水平及產(chǎn)婦的接受程度。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.046

山東 265100 山東省海陽市行村鎮(zhèn)醫(yī)院 （劉淑玲）