劉淑玲

不同產科分娩鎮(zhèn)痛方式對產婦的影響

劉淑玲

目的 對不同產科分娩鎮(zhèn)痛方式對產婦的影響進行探討。方法 選取280例足月妊娠擬陰道試產孕婦，隨機將所有產婦分為3組，分別是吸入麻醉組（n=80）、硬膜外麻組（n=100）及儀器組（n=100）。吸入麻醉組采用吸入麻醉鎮(zhèn)痛，硬膜外麻組采用持續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，儀器組采用鎮(zhèn)痛儀。結果 3組中位于I級疼痛的產婦比例基本一致，差異無統(tǒng)計學意義；吸入麻醉組與硬膜外麻組的鎮(zhèn)痛效果相當，差異無統(tǒng)計學意義；儀器組中II級、Ⅲ級疼痛比例顯著高于吸入麻醉組與硬膜外麻組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是0級疼痛比例顯著低于吸入麻醉組與硬膜外麻組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。3組產婦在手術時間比較，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,硬膜外麻組產程時間最短，吸入麻醉組產程時間最長。結論 鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛效果良好，操作方便，便于讓產婦接受，可作為基層首選的推廣方式；硬膜外麻能夠明顯縮短產程，鎮(zhèn)痛效果好，可作為無禁忌證產婦的首選;而吸入麻醉鎮(zhèn)痛對于監(jiān)護設施和操作人員的要求較高，其推廣有賴于麻醉監(jiān)護的水平及產婦的接受程度。

分娩鎮(zhèn)痛；產婦；影響

分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代文明產科的標志，也是產婦在分娩過程中所能夠享有的權力。分娩疼痛主要來自于功能性因素及精神性因素，劇烈的分娩疼痛往往會讓產婦對分娩失去自信心，產生巨大的恐懼、緊張，甚至還會對產程的正常進行造成影響[1]。若在分娩時能夠合理應用產科分娩鎮(zhèn)痛方式，能夠有利于產程進展，降低產婦的體力消耗，使宮縮更協(xié)調[2]。本研究對不同產科分娩鎮(zhèn)痛方式對產婦的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省海陽市行村鎮(zhèn)醫(yī)院2014年6月～2014年12月收治的280例足月妊娠擬陰道試產孕婦，平均（26.7±4.3）歲，年齡20～38歲，肝腎功能正常，身體健康，同時排除胎盤殘留、凝血功能障礙、軟產道損傷產婦。隨機將所有產婦分為3組，分別是吸入麻醉組（n=80）、硬膜外麻組（n=100）及儀器組（n=100）。吸入麻醉組平均（27.7±3.4）歲，年齡22～36歲；硬膜外麻組平均（26.9±3.7）歲，年齡21～38歲；儀器組平均（27.1±3.9）歲，年齡20～35歲。3組產婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 吸入麻醉組 將發(fā)性麻醉劑和氣體麻醉劑經呼吸道吸入肺內，經肺泡毛細血管吸收進入血液循環(huán)，到達中樞神經系統(tǒng)，當宮口開全后，取截石位常規(guī)上臺接生[3]。

1.2.2 硬膜外麻組 采用持續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛：產婦給予硬膜外麻醉，建立胎心監(jiān)護、持續(xù)心電監(jiān)護及靜脈通道，當宮口開全后，取截石位常規(guī)上臺接生[4]。

1.2.3 儀器組 采用鎮(zhèn)痛儀：選用GT-4 A電腦疼痛治療儀，按操作說明將鎮(zhèn)痛儀的傳導貼粘貼在相應位置，合理調節(jié)電流強度，最佳狀態(tài)是使產婦的肌肉微微顫動為宜，待宮口開全后常規(guī)上臺接生。

1.3 疼痛分級 疼痛程度基于視覺模擬評分法(VRS)分為4級：Ⅲ級：產婦難以忍受，疼痛劇烈，必須要采用止痛措施，嚴重干擾到了產婦的正常睡眠；II級：產婦不能忍受，疼痛明顯，必須要采用鎮(zhèn)痛措施，嚴重干擾到了產婦的正常睡眠；I級：產婦能夠忍受疼痛，沒有干擾到了產婦的正常睡眠；0級：輕微疼痛或者無痛[5]。

1.4 觀察項目 觀察3組產婦各產程時間、疼痛程度及產后不良反應發(fā)生情況[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據的統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩鎮(zhèn)痛效果對比 3組中位于I級疼痛的產婦比例基本一致，差異無統(tǒng)計學意義；吸入麻醉組與硬膜外麻組的鎮(zhèn)痛效果相當，差異無統(tǒng)計學意義；儀器組中II級、Ⅲ級疼痛比例顯著高于吸入麻醉組與硬膜外麻組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是0級疼痛比例顯著低于吸入麻醉組與硬膜外麻組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組產婦疼痛級別[n(%)]

2.2 產程時間及不良反應對比 3組產婦的產程時間比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），硬膜外麻組產程時間最短，吸入麻醉組產程時間最長。在頭暈、惡心、嘔吐等產后不良反應方面，硬膜外麻組的發(fā)生率顯著低于其余2組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組產婦的產程時間及不良反應

3 討論

在分娩過程中，產婦出現(xiàn)劇烈疼痛是較為常見的現(xiàn)象，但是產婦往往會恐懼不安，進而出現(xiàn)一系列神經內分泌反應，這樣就可能會使產婦的子宮血流減少、血液中去甲腎上腺素增加，造成胎兒出現(xiàn)宮內窒息或缺氧的情況[7]，在這種情況下，如何在產科分娩過程中減輕患者的痛苦，避免綜合反應的發(fā)生，提高鎮(zhèn)痛技術就成為了臨床上較為關注的問題。實施有效的鎮(zhèn)靜措施之后，能使產婦產程加速、子宮收縮活動增加、母體兒茶酚胺釋放明顯減少。椎管內麻醉能夠對分娩陣痛進行有效緩解，能夠較好地提高產婦耐受疼痛的能力[8]，可作為無禁忌證產婦的首選。但是吸入麻醉鎮(zhèn)痛需要持續(xù)的心電監(jiān)護和專業(yè)的麻醉師，不能在基層醫(yī)院大規(guī)模開展[9-10]。電腦疼痛治療儀分娩鎮(zhèn)痛是一種方便、無創(chuàng)的鎮(zhèn)痛方式，通過在相應神經作用脈沖波來將體內的α片肽激活，進而達到鎮(zhèn)痛的效果，較易在基層推廣。

雖然吸入麻醉鎮(zhèn)痛、硬膜外麻鎮(zhèn)痛、電腦疼痛治療儀分娩鎮(zhèn)痛3種分娩鎮(zhèn)痛方式都能夠對產婦的分娩疼痛進行較佳地緩解，能夠明顯提高產婦對分娩的耐受性，但仍然存在一定的適用性。本研究結果顯示，儀器組中II級、Ⅲ級疼痛比例顯著高于吸入麻醉組與硬膜外麻組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是0級疼痛比例低于吸入麻醉組與硬膜外麻組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。硬膜外麻組產程時間最短，吸入麻醉組產程時間最長。

總之，鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛效果良好，操作方便，便于讓產婦接受，可作為基層首選的推廣方式；硬膜外麻能夠明顯縮短產程，鎮(zhèn)痛效果好，可作為無禁忌證產婦的首選;而吸入麻醉鎮(zhèn)痛對于監(jiān)護設施和操作人員的要求較高，其推廣有賴于麻醉監(jiān)護的水平及產婦的接受程度。

[1] 陳震宇,尚麗新,曲冬穎,等.脊麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛對產程的影響及注藥停藥時機的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2012，24(4):120-124.

[2] 巨霞.硬膜外鎮(zhèn)痛分娩臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2012,29(36)：143-145.

[3] 杜如飛.舒芬太尼聯(lián)合小劑量布比卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,24(34)：134-136.

[4] 王大學.低濃度布比卡因硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中外婦兒健康,2013,19(7)：120-125.

[5] 張育苗.硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,28(12)：144-147.

[6] 劉春楓.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,32(33)：179-183.

[7] 王輝.硬膜外麻醉對72例分娩鎮(zhèn)痛產婦的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,29(2)：143-145.

[8] 張戰(zhàn)紅，張燕，畢連俊,等.2組椎管內阻滯方法用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床比較[J].中華婦產科雜志，2008，33（7）：401.

[9] 毛小英,王群麗,嚴洪亮,等.無痛分娩中實施持續(xù)硬膜外麻醉對產程的影響探究[J].健康研究,2014,33(5)：111-113.

[10] 仇保洲.觀察舒芬太尼與羅哌卡因腰椎與硬膜下聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,23(20)：161-165.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.046

山東 265100 山東省海陽市行村鎮(zhèn)醫(yī)院 （劉淑玲）