陳朝培

超聲與CT診斷囊性腎細(xì)胞癌的價(jià)值比較

陳朝培

目的 分析囊性腎細(xì)胞癌在超聲和CT中呈現(xiàn)的獨(dú)特影像學(xué)特點(diǎn)，并對兩者的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行比較。方法 選擇31例已經(jīng)得到病理證實(shí)的囊性腎細(xì)胞癌患者，在進(jìn)行手術(shù)前均進(jìn)行超聲和CT掃描檢查。對于31例患者的超聲和CT影像表現(xiàn)進(jìn)行對比和分析。并將通過影像學(xué)診斷的結(jié)果與實(shí)際病理檢查的結(jié)果進(jìn)行對照研究，探究這這兩種影像學(xué)方法對于囊性腎細(xì)胞癌診斷的準(zhǔn)確程度，并對其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩種方法對于囊性腎細(xì)胞癌的分型方面檢查效果相同，但是對于病灶血供的檢查，CT優(yōu)于超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲診斷的準(zhǔn)確率為67.74%，CT診斷的準(zhǔn)確率為54.83%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種方法聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確率為87.10%，相比使用單一方法診斷的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 囊性腎細(xì)胞癌的超聲及CT影像有一定特征性，能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地進(jìn)行臨床診斷，這兩種方法在囊性腎細(xì)胞癌診斷正確準(zhǔn)確率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)用則能有效地提高檢出率。

囊性腎細(xì)胞癌；超聲檢查；CT檢查

囊性腎細(xì)胞癌[1]是一種腎臟透明細(xì)胞癌的特殊亞型，在臨床上屬于一種相對少見的病癥[1]，只占臨床腎臟腫瘤的l%～2%[2]。囊性腎癌的較少發(fā)生惡性病變，癌癥的發(fā)展進(jìn)程較慢，早期治療往往能得到較好的效果。超聲和CT等影像學(xué)方面的檢查是囊性腎癌的主要臨床診斷手段，能否在病癥的早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷對于患者的預(yù)后顯得十分重要。本研究通過回顧式分析31例囊性腎細(xì)胞癌的超聲和CT影像資料，研究囊性腎細(xì)胞癌患者的超聲和CT影像的特異性，比較這兩種檢查方法各自和聯(lián)合應(yīng)用在診斷上的價(jià)值，以期為囊性腎細(xì)胞癌患者提供更加有效的臨床診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集湖南省雙牌縣人民醫(yī)院于2013年8月～2015年7月間接收的31例囊性腎細(xì)胞癌患者的病例資料。其中男21例，女10例，年齡16～87歲，平均（43.2±11.8）歲。16例患者沒有出現(xiàn)的臨床癥狀，10例患者出現(xiàn)腰部酸痛現(xiàn)象，5例患者出現(xiàn)一定的上腹部不適?；颊呔闯霈F(xiàn)典型的腎癌癥狀。

1.2 影像學(xué)檢查方法 患者均進(jìn)行了超聲和CT影像學(xué)的臨床檢查，且兩種檢查進(jìn)行的時(shí)間較為接近。超聲檢查：采用ATL HDI 5000、TOSHIBA Nemio彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭的頻率為2.0～5.0 MHz。患者在進(jìn)行超聲檢查前均為空腹。CT檢查：采用飛利浦16排Brilliace螺旋CT機(jī)。掃描分為動(dòng)脈期掃描、門靜脈期掃描和延遲期掃描。

1.3 圖像分析與診斷 調(diào)出超聲錄像及CT影像，采用雙盲法對于影像進(jìn)行鑒定，由4位具有高職稱診斷醫(yī)師，在對于患者完整病史進(jìn)行完全了解的情況下對影像進(jìn)行分析，并給出診斷結(jié)果。出現(xiàn)意見不一致時(shí)，通過進(jìn)行討論達(dá)到統(tǒng)一意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲與CT對囊性腎細(xì)胞癌分型及不同征象的顯示率比較 在對于囊性腎細(xì)胞癌的分型上結(jié)果完全一致，但是在對于壁結(jié)節(jié)和囊內(nèi)分隔檢查方面有微小的差異。見表1。在對于腫瘤血供方面的觀察情況上，CT在一定程度上優(yōu)于超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 囊性腎細(xì)胞癌的影像學(xué)分型（n）

表2 超聲與CT對不同征象的顯示率[%（n）]

2.2 超聲和CT對囊性腎細(xì)胞癌診斷的正確率比較 超聲對于囊性腎細(xì)胞癌診斷的準(zhǔn)確率在67.74%（21/31），CT為54.84%(17/31)，兩種檢查方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT與超聲聯(lián)用的診斷準(zhǔn)確率為87.10%(27/31)，比起單獨(dú)使用的準(zhǔn)確率有明顯提高。兩種方法聯(lián)用對單囊和多囊的診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩種方法單獨(dú)使用均對單囊較多囊的診斷準(zhǔn)確率明顯相對較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 超聲與CT對單囊、多囊囊性腎細(xì)胞癌診斷正確率比較[n（%）]

3 討論

囊性腎細(xì)胞癌在臨床上是一種較為特殊的疾病，一般發(fā)生在中老年人，男女發(fā)病的比例大約為3∶1，其病因目前還沒有研究清楚[3]。囊性腎癌的典型特征表現(xiàn)為腫瘤的部分覆蓋有上皮細(xì)胞，細(xì)胞的核分級(jí)和腫瘤分期均相對較低，屬于一類預(yù)后相對比較好的腫瘤，腫瘤會(huì)有更大的可能向囊腔生長或者沿囊壁上繼續(xù)生長[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，出超聲在比較復(fù)雜的腫瘤部位相比于CT具有一定的優(yōu)勢。但是CT具有更高的密度分辨率，對于腫瘤的結(jié)構(gòu)均會(huì)有更明顯的顯示。所以CT在對于病變的形態(tài)學(xué)上具有明顯的優(yōu)勢，但是對于腫瘤的囊性特征則難以顯示，并且時(shí)有發(fā)生漏檢壁結(jié)節(jié)和顯示假性厚壁的情況，這就在很大程度上導(dǎo)致了誤診的發(fā)生，薄層CT掃描能夠部分地消除這些問題[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，CT在囊性腎細(xì)胞癌伴鈣化有著更好的檢出效率，并且對于腫瘤血供方面有更明確的顯示。因此，在臨床上盡管腎囊腎癌主要是通過超聲檢查進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，但仍需通過進(jìn)一步地進(jìn)行CT的檢查。本研究表明，兩種方法連用在對囊性腎細(xì)胞癌的診斷上比起單獨(dú)使用一種方法，能夠有效地提高診斷的準(zhǔn)確性。

[1] 周建軍，周康榮，曾蒙蘇，等.多房囊性腎細(xì)胞癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18（11）:796-799.

[2] 蔣珺，陳亞青，周永昌.囊性腎癌的超聲造影與增強(qiáng)CT對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像術(shù)，2008，24(10):1628-1631.

[3] 楊建偉，李綱，嚴(yán)春寅，等.囊性腎癌的診斷和治療[J].江蘇醫(yī)藥，2009，35(1):52-53.

[4] 祝安惠，賈紅敏，胡智軍.囊性腎細(xì)胞癌的CT診斷與手術(shù)及病理對照[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22(4):276-279.

[5] 盧陳英，紀(jì)建松，胡祥華，等.多房囊性腎細(xì)胞癌的CT及MRI表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23(3):818-821.

[6] 楊煒，李泉林，劉磊.多房囊性腎細(xì)胞癌與復(fù)雜性腎囊腫的CT鑒別[J].臨床泌尿外科雜志，2014，8:21.

[7] 劉定益，祝宇，王健，等.囊性腎細(xì)胞癌的診治體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(8):1037-1039.

[8] 劉慶軍.超聲與CT診斷囊性腎細(xì)胞癌的比較分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 (電子版),2014,14(22):150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.035

湖南 425200 湖南省雙牌縣人民醫(yī)院 （陳朝培）