王暉 唐懷宇 陳宇輝

SLE患者初次發(fā)生冠心病的臨床特點(diǎn)研究及分析

王暉 唐懷宇 陳宇輝

目的 分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）初次發(fā)生冠心病的臨床特點(diǎn)。方法 選取109例SLE患者為研究對(duì)象，并以同期收治的100例單純冠心病患者為對(duì)照組，比較2組患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 年齡、BMI指數(shù)、高脂血癥、吸煙均是影響SLE并冠心病的危險(xiǎn)因素，但是早期臨床篩查具有一定的困難。觀察組TG（2.08±1.19）mmol/L，AST（38.47±20.26）U/L，尿素氮（6.66±2.54）mmol/L；對(duì)照組TG（1.72±1.15）mmol/L，AST（32.43±16.29）U/L，尿素氮（5.61±2.50）mmol/L，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 SLE合并冠心病在女性人群中比較多見，危險(xiǎn)因素不多，具有明顯的冠狀動(dòng)脈病變表現(xiàn)，且患者肝功能水平降低，應(yīng)積極進(jìn)行早期治療和控制。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；冠心?。慌R床特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素

系統(tǒng)性紅斑狼瘡在臨床中比較常見，是自身免疫性疾病的一種，是患者致殘和致死的主要因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，除一些傳統(tǒng)因素以外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病自身也會(huì)促進(jìn)冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)展[1]。本研究選取系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為研究對(duì)象，分析紅斑性狼瘡患者首次并發(fā)冠心病的疾病特點(diǎn)，現(xiàn)將研究情況整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以2011年3月～2014年12月吉林市中心醫(yī)院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者(109例）為觀察組，所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的檢查和診斷，且所有疾病情況均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]以及國(guó)際心臟病聯(lián)合會(huì)和世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；其中男39例，女70例，年齡40～69歲，平均年齡（52.33±3.12）歲。選取同期收治的單純冠心病患者（100例）為對(duì)照組，其中男52例，女48例，年齡43～70歲，平均年齡（51.24±2.10）歲。對(duì)2組患者的一般信息進(jìn)行比較分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.2 方法 記錄所有患者的急性危險(xiǎn)因素，即吸煙史、高血壓病史、性別、糖尿病史、早發(fā)冠心病家族史、體質(zhì)量指數(shù)、高脂血癥史，所有患者入院時(shí)均進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，并做好記錄，記錄患者的冠狀動(dòng)脈血管造影狹窄的發(fā)生程度、部位和支數(shù)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用“[n(%)]”表示，計(jì)量資料采用“±s”表示，分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線特征和危險(xiǎn)因素分析 觀察組中男性患者，具有吸煙史、高脂血癥病史及早發(fā)冠心病患者均明顯少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中女性患者少于對(duì)照組，且觀察組患者的BMI指數(shù)明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組患者的高血壓病史、糖尿病病史和對(duì)照組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。提示影響SLE并冠心病的危險(xiǎn)因素較少，早期篩查具有一定的難度。

表1 2組患者的基線特征及危險(xiǎn)因素比對(duì)分析

2.2 生化指標(biāo) 對(duì)2組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行比較分析，組間尿素氮、甘油三酯、AST水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是其他肝腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。這提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并冠心病患者可能出現(xiàn)肝腎功能水平不佳。

表2 2組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)比較分析（±s）

表2 2組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)比較分析（±s）

指標(biāo)觀察組（n=109）對(duì)照組（n=100）t值P值TG（mmol/L）2.08±1.191.72±1.152.22340.0262 TC（mmol/L）4.21±1.404.22±1.050.05870.9532 HDL-C（mmol/L）1.10±0.291.05±0.281.26770.2049 LDL-C（mmol/L）2.33±0.902.48±0.871.22470.2207 AST（U/L）38.47±20.2632.43±16.292.38390.0171 ALT（U/L）18.28±15.5721.27±11.591.58310.1134尿素氮（mmol/L）6.66±2.545.61±2.503.01000.0026血肌酐（μmol/L）92.18±48.5186.60±42.500.88610.3755

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是臨床中比較常見的一種自身免疫失調(diào)性疾病和彌漫性疾病，對(duì)患者的機(jī)體中的腎臟、皮膚黏膜、骨骼肌肉、肺、中樞系統(tǒng)心臟、血液等各系統(tǒng)結(jié)締組織均具有影響[5]，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病率在0.05%～0.07%之間[6]，患者5年內(nèi)的累積生存率約為93%，10年內(nèi)的累積生存率約為83%[7]。目前臨床認(rèn)為環(huán)境因素和易感個(gè)體是導(dǎo)致患者發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要病理基礎(chǔ)，然而細(xì)胞調(diào)節(jié)、補(bǔ)體基因缺陷、白細(xì)胞介素-10、腫瘤壞死因子和激素分泌等與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生和發(fā)展具有重要的關(guān)系[8]。

心血管系統(tǒng)是SLE經(jīng)常累及的系統(tǒng)，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心臟損傷可在其疾病各階段中發(fā)生[9]，主要表現(xiàn)為心包炎、心肌梗死、心絞痛、心律失常、猝死、血栓等，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并冠心病主要分為冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓、冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化上那種情況[10]，在臨床治療中掌握患者的疾病特點(diǎn)，對(duì)其早期識(shí)別、診斷和治療對(duì)改善患者的疾病癥狀和預(yù)后效果具有重要的意義。

本項(xiàng)研究中針對(duì)109例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行入組分析，結(jié)果顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并冠心病患者中以女性多見，與流行病學(xué)的相關(guān)研究相一致。觀察組中男性患者，存在吸煙史、高血脂病史的患者，以及患者體質(zhì)量均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并冠心病的危險(xiǎn)因素較少，在臨床篩查中具有一定的難度，也是導(dǎo)致疾病早期漏診的一項(xiàng)重要因素。同時(shí)，2組患者的血肌酐、尿素氮和血脂水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察組患者的肝功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，證實(shí)系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變比較嚴(yán)重。

由此可見，系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并冠心病在女性群體中多發(fā)，其臨床危險(xiǎn)因素不多，具有明顯的冠狀動(dòng)脈病變表現(xiàn)，且患者肝功能水平降低，應(yīng)積極進(jìn)行早期治療和控制，加強(qiáng)冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的篩查和干預(yù)，以延緩冠心病的病情進(jìn)展，促進(jìn)患者疾病癥狀的改善和預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.032

吉林 132011 吉林市中心醫(yī)院心內(nèi)科 （王暉 唐懷宇） 吉林市中心醫(yī)院血液科 （陳宇輝）