向桂橋

電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石的分析

向桂橋

目的 分析電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石的效果。方法 本研究選取80例復(fù)雜腎結(jié)石患者為對象，將其隨機(jī)分組，各40例。對照組患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用電子輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療。對比分析2組患者結(jié)石一次清除率、并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組一次性結(jié)石清除率為97.50%，明顯高于對照組85.00%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組22.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石成功率高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

電子輸尿管軟鏡；鈥激光碎石；復(fù)雜腎結(jié)石；治療效果

腎結(jié)石是泌尿科臨床常見疾病，目前臨床治療方法包括體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等方法，對大多數(shù)腎結(jié)石具有良好的效果。但其對復(fù)雜腎結(jié)石的治療效果往往并不盡如人意。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡技術(shù)在輸尿管結(jié)石、腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石等疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用，具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)勢[1]。本研究分析了電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年4月～2014年3月80例復(fù)雜腎結(jié)石患者為對象，均有腎區(qū)絞痛、腰背酸脹、肉眼血尿等癥狀，經(jīng)腹部平片、CT尿路造影、超聲等檢查確診為復(fù)雜腎結(jié)石。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機(jī)能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病、未經(jīng)治療的尿路感染、輸尿管狹窄、精神異常、智力障礙、其他原因不能配合本研究者。

將研究對象隨機(jī)分組，對照組患者40例，包括男28例，女12例；年齡36～58歲，平均年齡（48.54±9.12）歲；體質(zhì)量53～85 kg，平均體質(zhì)量（63.75±11.28）kg；病程1～3 d，平均病程（1.74±0.54）d；結(jié)石最大徑10～26 mm，平均結(jié)石最大徑（1.92±0.45）mm；其中孤立腎結(jié)石7例、馬蹄腎結(jié)石12例、鹿角狀腎結(jié)石21例。實(shí)驗(yàn)組患者40例，包括男30例，女10例；年齡35～60歲，平均年齡（48.78±9.33）歲；體質(zhì)量52～86 kg，平均體質(zhì)量（63.58±11.35）kg；病程1～3 d，平均病程（1.81±0.52）d；結(jié)石最大徑12～25 mm，平均結(jié)石最大徑（1.91±0.42）mm；其中孤立腎結(jié)石8例、馬蹄腎結(jié)石12例、鹿角狀腎結(jié)石20例。對比2組患者的一般資料，在性別、年齡、體質(zhì)量、病程、結(jié)石大小、類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性滿意。

1.2 治療方法 對照組患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，接受腰硬聯(lián)合麻醉，體位取截石位。置入輸尿管硬鏡，注入等滲鹽水?dāng)U張腎盂，進(jìn)行穿刺造口，插入腎鏡。經(jīng)腎鏡插入超聲探頭震蕩碎石。結(jié)石碎片采用中空管吸出[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者采用電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，麻醉方法和體位同對照組。在輸尿管硬鏡直視下插入導(dǎo)絲，充分探查輸尿管、腎盂，發(fā)現(xiàn)輸尿管上段結(jié)石時(shí)推入腎盂。退出輸尿管硬鏡，置入輸尿管鞘，置入輸尿管軟鏡。進(jìn)入腎盂、腎盞后尋找結(jié)石。根據(jù)結(jié)石部位選擇光纖類型。上中盞或腎盂結(jié)石者光纖選擇

400 μm，下盞結(jié)石者光纖選擇200 μm。通過工作通道插入光纖，連接鈥激光碎石，功率設(shè)定為10～35 W。將光纖瞄準(zhǔn)結(jié)石，逐漸蠶食，3 mm以下碎石塊自行排出，3 mm以上碎石塊經(jīng)套石籃取出。術(shù)后留置雙J管[3]。

術(shù)后靜脈注射抗生素防治感染。4 w后復(fù)查腹部平片、CT尿路造影、超聲等，無殘留結(jié)石者拔除雙J管。結(jié)石完全排凈或結(jié)石碎片＜4 mm者認(rèn)為結(jié)石一次清除，結(jié)石碎片≥4 mm者認(rèn)為結(jié)石殘留，需再次進(jìn)行碎石治療[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石一次清除率 與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組一次性結(jié)石清除率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者一次性結(jié)石清除率比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新的碎石技術(shù)，為復(fù)雜性腎結(jié)石的治療開辟了新途徑。輸尿管軟鏡對輸尿管的損傷較小，有助于降低腎盂內(nèi)壓力，減小鏡體軸線旋轉(zhuǎn)動(dòng)作阻力[5]。

在輸尿管軟鏡下聯(lián)合應(yīng)用鈥激光碎石時(shí)的理想功率為20 W左右，術(shù)中根據(jù)結(jié)石軟硬度、大小等具體情況及時(shí)調(diào)整，以獲得最佳的碎石效果。當(dāng)結(jié)石位于上中盞或腎盂時(shí)可選擇400 μm光纖，以便承載較大的能量，快速進(jìn)行碎石。當(dāng)結(jié)石位于下盞時(shí)可選擇200 μm光纖，以便輸尿管軟鏡作較大角度的彎曲，提高碎石成功率。使用200 μm光纖時(shí)功率不宜過大，以防結(jié)石移位。下盞結(jié)石比中上盞結(jié)石的碎石難度大，主要與輸尿管軟鏡的鏡體彎曲度有關(guān)。如腎盂腎下盞角小于30°、腎下盞漏斗長度大于3 mm，手術(shù)難度較大，碎石成功率較低。鈥激光碎石時(shí)宜采用蠶食法，從結(jié)石邊緣開始逐漸碎石，避免將結(jié)石擊碎成大碎塊而增加手術(shù)難度。多個(gè)結(jié)石處理時(shí)從近側(cè)到腎盞深部的順序，術(shù)中無需追求將所有結(jié)石都粉碎成泥沙狀，一般粉碎至3 mm以下即可[6]。

本研究中采用電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療者結(jié)石一次清除率高達(dá)97.50%，明顯高于采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療者的85.00%（P＜0.05）。采用電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.50%，明顯低于采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療者的22.50%（P＜0.05）。上述研究結(jié)果表明，電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石成功率高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王學(xué)藝，張亞鵬，楊曉松，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：108.

[2] 劉齊貴，張文滔，段娟，等.輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光治療腎結(jié)石的療效觀察[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（3）：239-241.

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[6] 何建秋，唐平，何兵才，等.經(jīng)皮腎通道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（27）：88-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.031

湖南 418000 懷化市第一人民醫(yī)院泌尿外科 （向桂橋）