劉爽 胡奇

股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折

劉爽 胡奇

目的 探討股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 對照組予以髓內(nèi)固定治療，觀察組予以股骨近端鎖定鋼板治療，術(shù)后隨訪6～12個月，觀察對比2組臨床療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為100.0%，對照組優(yōu)良率為98.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的術(shù)后骨折愈合快，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，且該術(shù)式安全性高。

鎖定鋼板粗隆間骨折、內(nèi)固定、骨質(zhì)疏松

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至小粗隆水平之間的骨折，多發(fā)于老年人，在保守治療中，并發(fā)癥多，畸形愈合可能性大。手術(shù)治療是其重要治療方法，目前手術(shù)治療方法較多，為進一步獲得良好的術(shù)后療效，本文對50例年股骨粗隆間骨折患者予以股骨近端鎖定鋼板治療，并與髓內(nèi)固定治療進行對比，其宗旨為臨床選擇合理的術(shù)式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院骨科于2012年1月～2014年12月收治的老年股骨粗隆間骨折50例作為觀察組，其中男30例，女20例，年齡70～85歲，平均(75.4±3.1)歲。另選取同期收治同癥患者50例作為對照組，其中男33例，女17例，年齡71～86歲，平均(76.5±2.3)歲。排除明顯手術(shù)禁忌癥患者，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以髓內(nèi)固定治療，具體操作如下：全身麻醉后，在C型臂透視下閉合復(fù)位，與大粗隆上作1個5 cm的縱形切口，于大粗隆前1/3和后2/3交界處進針，用菱形錐鉆皮質(zhì)骨進入髓腔，常規(guī)植入導(dǎo)針，并于股骨近端擴髓，植入合適的PNF推入髓腔，常規(guī)打入導(dǎo)引針、螺釘，同時根據(jù)骨折病情在遠端應(yīng)用動力或靜立交鎖，最后擰入髓內(nèi)釘近端尾帽。

觀察組予以股骨近端鎖定鋼板治療，具體操作如下：全身麻醉后，取仰臥位，患側(cè)臀部下方墊高約15～20度，取患側(cè)股骨近端外側(cè)切口，于大轉(zhuǎn)子頂點下方1 cm，外側(cè)入路，切口向股骨遠端延長，切開闊筋膜張肌和股外側(cè)肌，近端部分骨膜下剝離暴露股骨近端的外側(cè)骨皮質(zhì)，上方至大轉(zhuǎn)子頂點，后方至臀肌粗隆。行骨折復(fù)位，粉碎性嚴重者可臨時克氏針、鋼絲固定。將合適長度股骨近端鎖定鋼板置于股骨近端外側(cè)，近端與大轉(zhuǎn)子頂點平齊，將接骨板近端2個導(dǎo)針套筒鉆入克氏針，大轉(zhuǎn)子頂點下方0.5～1 cm處，C臂X線機下鉆入1.5 cm的2枚導(dǎo)針，導(dǎo)針位于股骨頸中下靠近股骨距，掌握好前傾角調(diào)整導(dǎo)向針位置，C臂X線機下行正位及4字征位攝片，導(dǎo)針至股骨頭下1.5～2 cm。測量導(dǎo)針于股骨頸部長度，用空心電鉆沿導(dǎo)針鉆孔至頭下1.5 cm左右，取其孔旋入測量長度的鎖定主釘至股骨頭下1.5 cm。分別行股骨遠端鎖定釘固定，用可吸收線縫合，一般不需置引流管。

2組術(shù)后常規(guī)抗感染治療，術(shù)后適時進行功能鍛煉，術(shù)后每間隔2個月復(fù)查1次X線片。

1.3 觀察指標 術(shù)后隨訪4～12個月，觀察對比2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準 髖關(guān)節(jié)功能按Harris評分標準，共有4個領(lǐng)域15個條目，分別為疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動，其分數(shù)分配比例為44∶47∶4∶5，總分為100分，評分效果：≥90分為優(yōu)，80～89分為較好，70～79分為良，＜70分為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各觀察指標比較 觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能水平 觀察組優(yōu)30例，較好15例，良5例，差0例，優(yōu)良率為100.0%；對照組優(yōu)20例，較好22例，良7，差1例，優(yōu)良率為98.0%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察 2組均未發(fā)生螺釘松動、斷裂、股骨頭壞死、內(nèi)翻畸形等嚴重并發(fā)癥。

表1 2組圍術(shù)期各觀察指標比較（±s）

表1 2組圍術(shù)期各觀察指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）骨折愈合時間（周）對照組5073.6±7.3141.3±15.614.5±1.7觀察組5052.5±8.4a102.5±17.4a9.2±1.3a

3 討論

由于老年股骨粗隆間骨折患者大多骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏，故此選擇合適的內(nèi)固定器材獲得骨折端的穩(wěn)定固定，促進骨折早期愈合，減少并發(fā)癥是目前臨床治療老年粗隆間骨折面臨的重要課題［3］。髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療（PFNA）老年股骨粗隆間骨折的創(chuàng)傷小，閉合復(fù)位固定，有限切開，髓內(nèi)固定，固定牢靠，可盡早負重活動，實用于大多數(shù)粗隆間骨折，但如入主釘點正好在骨折端或骨折線處，易造成骨折端分離，目前費用高，需骨科牽引床，技術(shù)要求高，很多醫(yī)院不能普及。

股骨近端鎖定鋼板是根據(jù)股骨近端獨特的解剖學(xué)和生物力學(xué)特點設(shè)計的內(nèi)固定系統(tǒng)，操作相對簡單。股骨近端鎖定鋼板鋼板與鎖釘鎖成一體，三維結(jié)構(gòu)，整體穩(wěn)定性高，有較強的抗壓力、抗拉力及抗旋轉(zhuǎn)作用［4-5］。鎖定鋼板系統(tǒng)由螺紋釘-鋼板之間通過螺紋連接，力量從骨傳遞到鋼板，不需將鋼板完全壓在骨面上來獲得結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，鎖定鋼板固定不需行骨折端骨膜剝離及鋼板緊貼骨皮質(zhì)保護了鋼板下骨膜的血運，具有彈性內(nèi)固定作用，減少了應(yīng)力遮擋，避免了鋼板壓迫骨膜壞死，減少骨量丟失，增加了骨折斷端的刺激，促進骨折愈合［6-8］。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于對照組(P＜0.05)，且2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)果提示，兩種術(shù)式均可取得滿意的臨床療效，但相較于PFNA術(shù)士，經(jīng)股骨近端鎖定鋼板治療，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，且可術(shù)后骨折愈合時間。

綜上所述，股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效確切，術(shù)后骨折愈合快，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，且該術(shù)式安全性高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.026

重慶 404100 重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院骨科 （劉爽 胡奇）