劉殿軍 陳靜 邱昌琳

兩種方法保守治療兒童分泌性中耳炎療效對比

劉殿軍 陳靜 邱昌琳

目的 研究兩種方法保守治療兒童分泌性中耳炎療效對比。方法 選取107例（184只患耳）分泌性中耳炎患兒的臨床資料。根據(jù)患者就診先后隨機(jī)順序分組，對照組51例（86只患耳），研究組56例（98只患耳）。對照組采用橡皮球吹張法，研究組采用經(jīng)鼻腔吹氣球法。治療后第1個(gè)月及第3個(gè)月各觀察1次，比較2組患兒鼓室積液征象、鼓室導(dǎo)抗圖和臨床療效、并發(fā)癥。結(jié)果 治療第1個(gè)月，2組療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療第3個(gè)月，研究組療效高于對照組（P＜0.05）。治療第1個(gè)月和第3個(gè)月研究組鼓室積液征象消失例數(shù)和鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)正常例數(shù)均明顯高于對照組患者（P＜0.05）。2組治療期間均無出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論 跟傳統(tǒng)橡皮球吹張法對比，經(jīng)鼻腔吹氣球法對兒童分泌性中耳炎治療效果更佳，鼓室積液征象消失更快，鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)更佳，值得推廣。

經(jīng)鼻吹氣球；兒童分泌性中耳炎；療效

兒童分泌性中耳炎是臨床耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，是以鼓室積液及傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為中耳積液、中耳悶脹和聽力下降等癥狀?？诜股睾图に?、血管收縮劑點(diǎn)鼻以及咽鼓管吹張法、鼓膜置管術(shù)是分泌性中耳炎常用的治療手段。但保守治療療效有限，且長期療效差。而鼓膜置管術(shù)也能引起耳漏、聽力下降等并發(fā)癥[1]。因此，探索有效的保守治療的方法，是耳鼻喉科醫(yī)師面臨的重要課題。本研究對臨床常用的橡皮球咽鼓管吹張方法和經(jīng)鼻腔吹氣球法進(jìn)行比較，將原來咽鼓管吹張方法的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行改良，嘗試采用自制的橄欖頭氣球?qū)純哼M(jìn)行非手術(shù)治療，觀察其治療分泌性中耳炎的療效及并發(fā)癥，嘗試為臨床治療兒童分泌性中耳炎提供更好的非手術(shù)治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取107例江西省萍鄉(xiāng)市安源區(qū)婦幼保健院2013年3月～2015年2月收治分泌性中耳炎患兒（184只患耳）的臨床資料。所有患兒均經(jīng)電耳鏡檢查證實(shí)有鼓室積液征象，鼓室導(dǎo)抗圖均為B型。能配合純音聽閾測定檢查的兒童，選無明顯鼻竇炎的兒童為宜。入組條件：（1）全部病例均診斷明確，符合耳鼻喉科學(xué)中分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除鼻咽部占位病變及鼻腔、鼻竇炎等疾患。根據(jù)患者就診先后隨機(jī)順序分組，對照組51例（86只患耳），研究組56例（98只患耳）。研究組中，男27例，女24例，年齡7～14歲，平均年齡（9.89±1.00）歲。對照組中，男29例，女27例，年齡7～13歲，平均年齡（9.70±1.44）歲。2組患者的一般資料包括男女的例數(shù)、年齡等經(jīng)過比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組治療干預(yù)結(jié)果具有可比性。

1.2 方法[2]所有患兒均接受藥物保守治療：應(yīng)用口服抗生素、激素、粘液促排劑治療。

對照組采用橡皮球吹張法，患兒坐位，先清除鼻涕，口內(nèi)含水一口，用左手示指按住患者右側(cè)鼻孔，將接有吹氣球之橄欖頭塞入患者左側(cè)鼻孔，令患者將水吞下，同時(shí)迅速將球內(nèi)氣體壓入，如此進(jìn)行多次。亦可令患者連續(xù)發(fā)出“開－開－開”的聲音，同時(shí)將吹氣球內(nèi)的空氣壓入。

研究組采用經(jīng)鼻腔吹氣球法。經(jīng)鼻腔吹氣球法使用的器械為自制的橄欖頭氣球。它的制作方法如下：將鼻腔沖洗器上的橄欖頭取下后，用普通氣球口扎緊于橄欖頭。橄欖頭氣球塞入患兒的患耳側(cè)鼻腔，另一側(cè)鼻腔手指壓緊，患兒屏氣后吹大氣球（維持2～3 min），放氣再吹張）。據(jù)兒童喜好，持續(xù)10～15 min，每天3～4次不等，連續(xù)3個(gè)月。

所有患者期間門診定期（5～7 d）復(fù)查病情轉(zhuǎn)化情況。若治療期間兒童鼻塞者，先用0.5%呋麻素滴鼻劑和鏈霉素滴鼻液加2 mg地塞米松交替滴鼻后（3～5 d），再行上述治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后第1個(gè)月及第3個(gè)月各觀察1次2組患兒鼓室積液征象、鼓室導(dǎo)抗圖和臨床療效、并發(fā)癥。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：耳悶脹感消失，鼓膜形態(tài)恢復(fù)正常，聲導(dǎo)抗檢查示鼓室導(dǎo)抗圖均恢復(fù)至A型，聽力恢復(fù)正常或語頻區(qū)平均純音聽力提高＞15 dB；（2）好轉(zhuǎn)：耳悶脹感減輕，鼓膜稍混濁，活動尚好，聲導(dǎo)抗檢查示鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)至As型或C型，聽力有所提高或語頻區(qū)氣導(dǎo)提高10～15 dB；（3）無效：3個(gè)月后鼓室導(dǎo)抗圖仍為B型、且有明顯鼓室積液征象[3]?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療第1個(gè)月，2組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療第3個(gè)月，研究組療效高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 鼓室積液征象和鼓室導(dǎo)抗圖比較 治療第1個(gè)月研究組鼓室積液征象消失90例患耳（91.84%），鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)正常90例患耳（91.84%）；治療3個(gè)月后鼓室積液征象消失96例患耳（97.95%），鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)正常97例患耳（98.97%）。治療第1個(gè)月對照組鼓室積液征象消失60例患耳（69.77%），鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)正常59例患耳（68.60%）；治療3個(gè)月后鼓室積液征象消失70例患耳（81.39%），鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)正常70例患耳（81.39%）。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥比較 2組治療期間均無出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3 討論

傳統(tǒng)的橡皮球咽鼓管吹張方法治療是治療者迅速捏波氏球，使空氣直接經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳腔內(nèi)[4]?；純耗芙邮埽枰ㄆ趤磲t(yī)院，咽鼓管吹張時(shí)間非常短只有幾秒鐘，而且每次一般只能吹3～4次，患兒一般都不能堅(jiān)持，還有由于氣體急促，量大，容易發(fā)生耳氣壓傷和使鼻咽部炎性分泌物進(jìn)入中耳的危險(xiǎn)。采用經(jīng)鼻腔吹氣球法兒童能自主的控制氣體的量和力度，有利于咽鼓管的迅速通暢和鼓室內(nèi)積液的流出，避免發(fā)生耳氣壓傷的危險(xiǎn)。傳統(tǒng)的橡皮球咽鼓管吹張方法治療操作比較專業(yè)，必須由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，對于兒童較長時(shí)間治療的配合不利，兒童不容易接受[5]。本項(xiàng)目方便簡潔，實(shí)用性強(qiáng)，不需要專業(yè)醫(yī)生，作用時(shí)間較長，兒童自己便可操作，更是兒童比較喜歡接受的，在娛樂的方式下完成。采用自制的橄欖頭氣球針對兒童分泌性中耳炎進(jìn)行經(jīng)鼻腔吹氣球法治療，患兒屏氣后單鼻孔吹大氣球（維持2～5分鐘），放氣再吹張，利用氣球的反作用力間接將空氣經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳內(nèi)。通過反復(fù)持續(xù)的引導(dǎo)鼻咽部氣體進(jìn)入鼓室，改善鼓室負(fù)壓，達(dá)到氣壓平衡，從而保證咽鼓管的有效疏通[6]。

本研究對照組采用橡皮球吹張法，研究組采用經(jīng)鼻腔吹氣球法。治療第1個(gè)月，研究組總有效率79.59%跟對照組的75.58%接近，治療第3個(gè)月，研究組總有效率97.95%顯著高于對照組的

81.39 %。治療第1個(gè)月和第3個(gè)月研究組鼓室積液征象消失例數(shù)和鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)正常例數(shù)均明顯高于對照組患者(P＜0.05)，提示跟傳統(tǒng)橡皮球吹張法對比，經(jīng)鼻腔吹氣球法對兒童分泌性中耳炎治療效果更佳，鼓室積液征象消失更快，鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)更佳。另外，2組治療期間均無出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，說明均有較高的安全性。

表1 2組患者臨床療效比較(n)

[1] 申燕.分泌性中耳炎綜合治療分析[J].工企醫(yī)刊,2014,27(5):993-994.

[2] 姚秀.不同鼓室圖形對分泌性中耳炎治療及轉(zhuǎn)歸的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,12(3):616-618.

[3] 張鵬.兒童分泌性中耳炎的療效觀察與分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2010,8(3):319-323.

[4] 陳嵐.兒童分泌性中耳炎100例的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(23):1806-1807.

[5] 肖旭東.分泌性中耳炎66例治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012, 7(32):106-107.

[6] 徐雋彥,劉春麗,倪立群,等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或穿刺治療慢性分泌性中耳炎的臨床效果對比[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(1): 21-23.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.024

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市安源區(qū)婦幼保健院 （劉殿軍）江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （陳靜） 337009 江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣婦幼保健院(邱昌琳）