姜瑜

多普勒超聲對(duì)大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速的檢測(cè)及胎兒貧血分析

姜瑜

目的 探討多普勒超聲對(duì)大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速的檢測(cè)及胎兒貧血的判斷效果。方法 選取接受檢查的800例正常孕婦胎兒的MCA-PSV檢測(cè)值作為參考，以MCA-PSV大于相同孕周平均數(shù)加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以及MCA-PSV大于相同孕周的平均數(shù)的1.5倍這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)210例孕婦胎兒中MCA-PSV出現(xiàn)異常增高的胎兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，動(dòng)態(tài)隨訪，以及臨床癥狀和其他超聲表現(xiàn)進(jìn)行胎兒貧血判斷。結(jié)果 210例孕婦胎兒中有6例胎兒不滿足線性相關(guān)，其MCA-PSV均大于相同孕周平均數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，而其中3例胎兒的MCA-PSV小于相同孕周的平均數(shù)的1.5倍，通過(guò)重復(fù)測(cè)量，動(dòng)態(tài)隨訪等方法診斷為非貧血。結(jié)論 多普勒超聲檢測(cè)的不同孕周胎兒的MCA-PSV平均數(shù)的1.5倍可以作為更為準(zhǔn)確的診斷胎兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)。

多普勒超聲；收縮期峰值流速；胎兒；貧血

近些年胎兒貧血時(shí)有發(fā)生，影響生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心衰、水腫，甚至出現(xiàn)宮內(nèi)死亡。因此在產(chǎn)前對(duì)胎兒是否出現(xiàn)預(yù)宮內(nèi)貧血的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)是非常有必要的，而現(xiàn)今對(duì)胎兒貧血進(jìn)行預(yù)測(cè)的技術(shù)中，多普勒超聲檢查大腦中動(dòng)脈收縮期血流峰值(middle cerebral artery peak systolic velocity，MCA-PSV)的檢測(cè)方法在國(guó)內(nèi)外學(xué)者中評(píng)價(jià)較高[1-3]，主要作用于產(chǎn)前對(duì)胎兒的檢查，具有很高的價(jià)值。本次研究選取2014年2月～2015年6月到大連市婦女兒童醫(yī)療中心檢查的孕婦胎兒進(jìn)行MCAPSV檢測(cè)，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2014年10月到大連市婦女兒童醫(yī)療中心檢查的800例孕婦，其孕周16～40周，測(cè)量正常胎兒的MCA-PSV作為參考。以該正常參考值作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2014年11月～2015年6月到大連市婦女兒童醫(yī)療中心檢查的210例孕婦胎兒進(jìn)行檢測(cè)，孕婦年齡19～40歲，平均年齡（27.6±5.3）歲，孕周16～39周，測(cè)量胎兒MCA-PSV，并以MCA-PSV大于相同孕周平均數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以及MCAPSV大于相同孕周的平均數(shù)的1.5倍這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有胎兒均排除：胎兒存在心臟部位疾病以及染色體異常情況、母體因素中如妊娠期糖尿病等可能引發(fā)血液循環(huán)異常的因素、雙胎等。

1.2 方法 選取凸陣式探頭且頻率為3.0～8.0兆赫的彩色多普勒血流顯像超聲診斷儀測(cè)量胎兒的MCA-PSV，主要選用Mari[2]方法，即超聲探頭選用較低頻，大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis's circle，Willis環(huán)）解剖結(jié)構(gòu)、彩色血流分布以及走行均能夠清晰地顯示。采用常規(guī)超聲檢查確定胎兒雙頂徑的測(cè)量平面，然后探頭移動(dòng)到顱底，找到蝶骨大翼，此時(shí)鏡像為大腦Willis環(huán)，選定大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）周?chē)?，然后放大，多普勒取樣線和血流方向一致，脈沖多普勒取樣形成MCA流速曲線，最終獲得脈沖多普勒血流圖，測(cè)量收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)，至少對(duì)每個(gè)胎兒進(jìn)行3次測(cè)量，取MCA-PSV平均值。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)胎兒進(jìn)行MCA-PSV檢測(cè)，以正常胎兒的MCA-PSV作為參考值，以MCA-PSV大于相同孕周平均數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以及MCA-PSV大于相同孕周的平均數(shù)的1.5倍作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

（2）為避免胎兒貧血出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的診斷，須對(duì)所有孕婦進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，動(dòng)態(tài)隨訪，對(duì)臨床癥狀以及其他超聲表現(xiàn)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；進(jìn)行直線相關(guān)和回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常胎兒在不同孕周的MCA-PSV值變化情況 正常胎兒的MCA-PSV檢測(cè)值發(fā)現(xiàn)與孕周為線性正相關(guān)，當(dāng)孕周增加，MCA-PSV值也逐漸增大，即回歸方程為MCAPSV=-9.955+1.561×孕周（r=0.795），且正常胎兒不同孕周的MCA-PSV值小于該孕周的平均數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。見(jiàn)表1。

表1 正常胎兒在不同孕周的MCA-PSV值變化情況（cm/s）

2.2 MCA-PSV值異常情況 以正常胎兒的MCA-PSV檢測(cè)值為標(biāo)準(zhǔn)，210例孕婦胎兒中有6例孕婦胎兒的MCAPSV均發(fā)生異常增高情況，其中3例胎兒均不同程度的出現(xiàn)了異常貧血胎兒伴心衰、三尖瓣反流以及胎盤(pán)增厚等多種疾病，MCA-PSV均大于表1中相同孕周的平均數(shù)的1.5倍；其他3例胎兒的MCA-PSV大于相同孕周平均數(shù)加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但小于相同孕周的平均數(shù)的1.5倍，通過(guò)重復(fù)測(cè)量，動(dòng)態(tài)隨訪等方法診斷為正常胎兒。見(jiàn)表2。

表2 孕婦胎兒中3例MCA-PSV值異常情況

3 討論

孕期胎兒的貧血一般是由母胎輸血、宮內(nèi)感染和溶血性貧血等疾病造成的，影響著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生存，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致早產(chǎn)，死胎等，產(chǎn)前的超聲檢查簡(jiǎn)便快速，非常有利于避免圍產(chǎn)兒缺陷的產(chǎn)生[4]，對(duì)胎兒貧血的診斷現(xiàn)今有侵入性的方法如羊膜腔穿刺和臍帶血管穿刺，也有非侵入性的方法-多普勒超聲技術(shù)[5-7]。

研究發(fā)現(xiàn)[8]，當(dāng)胎兒產(chǎn)生貧血時(shí)，會(huì)降低血細(xì)胞比容以及血液黏稠度，心臟處于高動(dòng)力狀態(tài)，MCA-PSV升高。本文研究結(jié)果中，多普勒超聲檢測(cè)的MCA-PSV評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：MCA-PSV大于相同孕周平均數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差和MCA-PSV大于相同孕周的平均數(shù)的1.5倍中，后者優(yōu)于前者，表明多普勒超聲檢測(cè)的不同孕周胎兒的MCA-PSV平均數(shù)的1.5倍可作為產(chǎn)前進(jìn)行胎兒貧血預(yù)測(cè)的有效判定標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，多普勒超聲檢測(cè)的不同孕周胎兒的MCA-PSV平均數(shù)的1.5倍可以作為更為準(zhǔn)確的診斷胎兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.019

遼寧 116000 大連市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科 （姜瑜）