姜瑜

多普勒超聲對大腦中動脈收縮期峰值流速的檢測及胎兒貧血分析

姜瑜

目的 探討多普勒超聲對大腦中動脈收縮期峰值流速的檢測及胎兒貧血的判斷效果。方法 選取接受檢查的800例正常孕婦胎兒的MCA-PSV檢測值作為參考，以MCA-PSV大于相同孕周平均數(shù)加兩個標準差以及MCA-PSV大于相同孕周的平均數(shù)的1.5倍這兩個標準對210例孕婦胎兒中MCA-PSV出現(xiàn)異常增高的胎兒進行評價，并進行重復(fù)測量，動態(tài)隨訪，以及臨床癥狀和其他超聲表現(xiàn)進行胎兒貧血判斷。結(jié)果 210例孕婦胎兒中有6例胎兒不滿足線性相關(guān)，其MCA-PSV均大于相同孕周平均數(shù)加2個標準差，而其中3例胎兒的MCA-PSV小于相同孕周的平均數(shù)的1.5倍，通過重復(fù)測量，動態(tài)隨訪等方法診斷為非貧血。結(jié)論 多普勒超聲檢測的不同孕周胎兒的MCA-PSV平均數(shù)的1.5倍可以作為更為準確的診斷胎兒貧血的標準。

多普勒超聲；收縮期峰值流速；胎兒；貧血

近些年胎兒貧血時有發(fā)生，影響生長發(fā)育的同時會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心衰、水腫，甚至出現(xiàn)宮內(nèi)死亡。因此在產(chǎn)前對胎兒是否出現(xiàn)預(yù)宮內(nèi)貧血的情況進行預(yù)測是非常有必要的，而現(xiàn)今對胎兒貧血進行預(yù)測的技術(shù)中，多普勒超聲檢查大腦中動脈收縮期血流峰值(middle cerebral artery peak systolic velocity，MCA-PSV)的檢測方法在國內(nèi)外學(xué)者中評價較高[1-3]，主要作用于產(chǎn)前對胎兒的檢查，具有很高的價值。本次研究選取2014年2月～2015年6月到大連市婦女兒童醫(yī)療中心檢查的孕婦胎兒進行MCAPSV檢測，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2014年10月到大連市婦女兒童醫(yī)療中心檢查的800例孕婦，其孕周16～40周，測量正常胎兒的MCA-PSV作為參考。以該正常參考值作為標準，對2014年11月～2015年6月到大連市婦女兒童醫(yī)療中心檢查的210例孕婦胎兒進行檢測，孕婦年齡19～40歲，平均年齡（27.6±5.3）歲，孕周16～39周，測量胎兒MCA-PSV，并以MCA-PSV大于相同孕周平均數(shù)加2個標準差以及MCAPSV大于相同孕周的平均數(shù)的1.5倍這兩個標準進行評價。所有胎兒均排除：胎兒存在心臟部位疾病以及染色體異常情況、母體因素中如妊娠期糖尿病等可能引發(fā)血液循環(huán)異常的因素、雙胎等。

1.2 方法 選取凸陣式探頭且頻率為3.0～8.0兆赫的彩色多普勒血流顯像超聲診斷儀測量胎兒的MCA-PSV，主要選用Mari[2]方法，即超聲探頭選用較低頻，大腦動脈環(huán)（Willis's circle，Willis環(huán)）解剖結(jié)構(gòu)、彩色血流分布以及走行均能夠清晰地顯示。采用常規(guī)超聲檢查確定胎兒雙頂徑的測量平面，然后探頭移動到顱底，找到蝶骨大翼，此時鏡像為大腦Willis環(huán)，選定大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）周圍，然后放大，多普勒取樣線和血流方向一致，脈沖多普勒取樣形成MCA流速曲線，最終獲得脈沖多普勒血流圖，測量收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)，至少對每個胎兒進行3次測量，取MCA-PSV平均值。

1.3 觀察指標 （1）對胎兒進行MCA-PSV檢測，以正常胎兒的MCA-PSV作為參考值，以MCA-PSV大于相同孕周平均數(shù)加2個標準差以及MCA-PSV大于相同孕周的平均數(shù)的1.5倍作為標準進行評價分析。

（2）為避免胎兒貧血出現(xiàn)假陽性或假陰性的診斷，須對所有孕婦進行重復(fù)測量，動態(tài)隨訪，對臨床癥狀以及其他超聲表現(xiàn)進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；進行直線相關(guān)和回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常胎兒在不同孕周的MCA-PSV值變化情況 正常胎兒的MCA-PSV檢測值發(fā)現(xiàn)與孕周為線性正相關(guān)，當孕周增加，MCA-PSV值也逐漸增大，即回歸方程為MCAPSV=-9.955+1.561×孕周（r=0.795），且正常胎兒不同孕周的MCA-PSV值小于該孕周的平均數(shù)加2個標準差。見表1。

表1 正常胎兒在不同孕周的MCA-PSV值變化情況（cm/s）

2.2 MCA-PSV值異常情況 以正常胎兒的MCA-PSV檢測值為標準，210例孕婦胎兒中有6例孕婦胎兒的MCAPSV均發(fā)生異常增高情況，其中3例胎兒均不同程度的出現(xiàn)了異常貧血胎兒伴心衰、三尖瓣反流以及胎盤增厚等多種疾病，MCA-PSV均大于表1中相同孕周的平均數(shù)的1.5倍；其他3例胎兒的MCA-PSV大于相同孕周平均數(shù)加兩個標準差，但小于相同孕周的平均數(shù)的1.5倍，通過重復(fù)測量，動態(tài)隨訪等方法診斷為正常胎兒。見表2。

表2 孕婦胎兒中3例MCA-PSV值異常情況

3 討論

孕期胎兒的貧血一般是由母胎輸血、宮內(nèi)感染和溶血性貧血等疾病造成的，影響著胎兒的生長發(fā)育和生存，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致早產(chǎn)，死胎等，產(chǎn)前的超聲檢查簡便快速，非常有利于避免圍產(chǎn)兒缺陷的產(chǎn)生[4]，對胎兒貧血的診斷現(xiàn)今有侵入性的方法如羊膜腔穿刺和臍帶血管穿刺，也有非侵入性的方法-多普勒超聲技術(shù)[5-7]。

研究發(fā)現(xiàn)[8]，當胎兒產(chǎn)生貧血時，會降低血細胞比容以及血液黏稠度，心臟處于高動力狀態(tài)，MCA-PSV升高。本文研究結(jié)果中，多普勒超聲檢測的MCA-PSV評價標準：MCA-PSV大于相同孕周平均數(shù)加2個標準差和MCA-PSV大于相同孕周的平均數(shù)的1.5倍中，后者優(yōu)于前者，表明多普勒超聲檢測的不同孕周胎兒的MCA-PSV平均數(shù)的1.5倍可作為產(chǎn)前進行胎兒貧血預(yù)測的有效判定標準。

綜上所述，多普勒超聲檢測的不同孕周胎兒的MCA-PSV平均數(shù)的1.5倍可以作為更為準確的診斷胎兒貧血的標準。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.019

遼寧 116000 大連市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科 （姜瑜）