黃鶴 王志成 安萍

兒童輕微顱腦損傷出血診斷中磁敏感加權(quán)成像及FLAIR序列應(yīng)用價值

黃鶴 王志成 安萍

目的 探討于兒童輕微顱腦損傷出血的臨床診斷中，磁敏感加權(quán)成像（SWI）及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）的應(yīng)用價值。方法 選取輕微顱腦損傷患兒48例，對其行常規(guī)MRI（T1WI、T2WI）、FLAIR及SWI序列進行掃描，比較3種成像方法顯示的顱內(nèi)出血灶的大小、位置及數(shù)量。結(jié)果 參與本次研究48例患兒檢測結(jié)果中，常規(guī)MRI、SWI及FLAIR序列分別檢出腦實質(zhì)出血灶96/223/81個；檢出硬膜外/下出血灶60/60/59個；檢出SAH出血灶10/17/23個。其中腦實質(zhì)出血灶一項SWI檢出數(shù)量顯著高于其它兩種檢查方法，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；于SAH一項FLAIR與SWI方法檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義、與常規(guī)MRI檢測結(jié)果對比明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 SWI序列可對患兒腦微出血進行更為精確的成像，于SAH的檢測方面FLAIR應(yīng)用價值極高，綜合使用MRI掃描可有效對兒童輕微顱腦損傷出血進行診斷。

兒童；磁敏感成像；FLAIR；顱腦出血

由于兒童各方面發(fā)育尚未成熟，自保能力有限，極易受到意外性的傷害，顱腦損傷產(chǎn)生極為常見。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，越來越多的檢測方法也隨之產(chǎn)生，臨床中常選用常規(guī)MR對該疾病進行檢測，但效果不佳[1]。本研究將常規(guī)MR序列、SWI序列及FLAIR序列進行比較，旨在討論出準確率較高的顱腦檢測方法，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年3月輕微顱腦損傷患兒共48例，對其行常規(guī)MRI（T1WI、T2WI）、FLAIR及SWI序列進行掃描。其中男28例，女20例，年齡7 d～10歲，平均年齡（3.82±2.34）歲。入選患兒多表現(xiàn)為意識不清、抽搐及昏迷等。本研究得到大連市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，同意進行本研究。

1.2 診斷標準 本研究診斷標準依據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)進行評判，4分：自然睜眼；3分：呼喚會睜眼；2分：有刺激或痛楚會睜眼；1分：對于刺激無反應(yīng)。語言反應(yīng)：5分：說話有條理；4分：可應(yīng)答，但有答非所問的情形；3分：可說出單字；2分：可發(fā)出聲音；1分：無任何反應(yīng)。

肢體運動：5分：施以刺激時，可定位出疼痛位置；4分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會回縮；3分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會彎曲；2分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會伸直；1分：無任何反應(yīng)。3歲以下兒童采用改良后的CGS評分法進行評分?；純涸u分在12～15分或意識障礙持續(xù)時間≥0.5 h則視為顱腦損傷。

1.3 儀器及方法 本研究儀器選用飛利浦3.0 T Magnetom Avanto Dot磁共振儀。所有患者均行橫軸、矢狀面T1WI、T2WI及FLAIR序列掃描。所有參與研究患兒均需于傷后1 w內(nèi)進行檢測。檢測前需囑患兒檢測中保持靜止，若兒童年齡過小可于其熟睡或進行藥物鎮(zhèn)定后進行掃描。所有掃描所得數(shù)據(jù)均由兩位具多年臨床經(jīng)驗的放射科醫(yī)師進行獨立評估，采取統(tǒng)一診斷結(jié)果，若診斷結(jié)果不同，則取商討后結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方法檢測結(jié)果對比 參與本次研究48例患兒檢測結(jié)果中，腦實質(zhì)出血灶一項SWI檢出數(shù)量顯著高于其它兩種檢查方法，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；于SAH一項FLAIR與SWI方法檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義、與常規(guī)MRI檢測結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢測方法檢測結(jié)果對比

注：與SWI序列對比，χ2=15.281，16.821，aP＜0.01；與FLAIR對比，χ2=3.183，bP＜0.05

2.2 不同掃描方式信號分布 由于出血時間的差異，常規(guī)MR掃描腦實質(zhì)出血多為短/長的T1/T2信號，多為高信號T1WI及低信號T2WI；SWI序列多表現(xiàn)為低信號；FLAIR序列多表現(xiàn)為低信號出血。見圖1。硬膜外/下出血常規(guī)MR圖像多為短/長的T1/T2信號；SWI序列多表現(xiàn)為高信號；FLAIR序列多表現(xiàn)為高信號。見圖2。SAH常規(guī)MRI多表現(xiàn)為短T1/T2信號；SWI多為高信號或等高信號；FLAIR多為高信號。見圖3。

3 討論

顱腦外傷為臨床常見疾病，由于兒童發(fā)育尚未成熟，故極易發(fā)生顱腦損傷。該疾病多為腦內(nèi)實質(zhì)的小出血，極難發(fā)現(xiàn)。有學(xué)者指出，由于患兒神經(jīng)心理素質(zhì)等方面較差，極易影響腦深部的病變。早期的診斷，可有效的對病情進行評估、制定對應(yīng)治療方案，有利于患者預(yù)后[2]。

通常腦損傷輕重程度與患者年齡成負相關(guān)關(guān)聯(lián)[3]。常規(guī)影像學(xué)手段經(jīng)常無法診斷大腦顳葉及額葉間的剪切類傷害。雖然磁共振等影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)針對腦損傷做出了改進，但總結(jié)近年來的信息，該技術(shù)仍無法對腦微出血有效的診斷[4]。SWI序列原理為依據(jù)不同組織間磁化率的差異進行對比成像。出血灶內(nèi)含大量鐵血紅素、高鐵紅蛋白等順磁性物質(zhì)，盡管其間差異不大，但已足夠顯示出微小出血灶與其他組織[5]。SWI序列成像對側(cè)腦室旁點狀出血及深部皮層下出血都可有效的成像，但這些部位常無法在常規(guī)MR上成像[6]。除此外，SWI還可發(fā)現(xiàn)腦干及小腦的微出血灶，對患者的預(yù)后評估意義重大。

本次研究發(fā)現(xiàn)FLAIR及SWI序列對檢測腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下及硬膜下/外出血幫助極大。本次研究中SWI檢出腦室出血灶223個，而FLAIR序列及常規(guī)MR序列均明顯較少。同時FLAIR序列發(fā)現(xiàn)SAH患兒23例，常規(guī)MR發(fā)現(xiàn)10例，SWI發(fā)現(xiàn)17例，這表明，F(xiàn)LAIR序列對SAH的診斷效果顯著。究其原因，可能是由于FLAIR序列減少的腦脊液信號的干擾，使蛛網(wǎng)膜下腔出血灶的信號變得突出，利于發(fā)現(xiàn)。以往有學(xué)者對此進行過研究[7]，結(jié)果表明，F(xiàn)LAIR序列對急性、亞急性SAH的診斷敏感度為100%，而T1WI僅為36%、T2WI為0%明顯低于FLAIR序列診斷效果，該結(jié)果與本文研究所得結(jié)果吻合。

對參與本次研究的病例進行研究分析發(fā)現(xiàn)，成人與兒童顱腦外傷在影像學(xué)中表現(xiàn)存在一定差異。與成人相比，兒童顱腦外傷后所致的腦深部微出血的情況發(fā)生較少，分析原因可能是兒童血管柔韌性較成人好，可承受更多壓力，不易破裂出血[8]。兒童中極少發(fā)現(xiàn)外傷性腦梗死伴微出血，但也不可忽視，應(yīng)給予足夠重視，積極檢測以調(diào)整治療方案。同時，本次研究還發(fā)現(xiàn)，患兒顱腦損傷所致微出血灶多分布于腦室，故應(yīng)重點對待，積極采用SWI序列檢查，改善預(yù)后。

綜上所述，SWI序列可對患兒腦微出血進行更為精確的成像，于SAH的檢測方面FLAIR應(yīng)用價值極高，綜合使用MRI掃描可有效對兒童輕微顱腦損傷出血進行診斷。

圖1 腦實質(zhì)出血的T1WI、T2WI、FLAIR及SWI圖像

圖2 硬膜外出血的T1WI、T2WI、FLAIR及SWI圖像

圖3 常規(guī)MRI檢查T1、T2、FLAIR及SWI圖像

[1] 劉玥,張玥,彭蕓,等.磁敏感加權(quán)成像及FLAIR序列在兒童創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血診斷中的價值[J].放射實踐學(xué)，2014,29(8):872-876.

[2] 易城輝,易仁輝,劉少強.磁敏感加權(quán)成像對兒童輕型顱腦損傷微出血的診斷價值[J].臨床醫(yī)藥實踐，2015,24(8):597-599.

[3] 王利偉,王紹娟,殷信道,等.磁共振SHI序列在隱匿性腦微出血中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志，2014,11(1):23-25.

[4] 畢國力,戴敏方,吳昆華,等.3 T磁敏感成像在彌漫性軸索損傷中的應(yīng)用及與GCS評分的相關(guān)性[J].臨床放射學(xué)雜志，2012,31(1):61-63.

[5] 湯數(shù),王曉強,崔競飛.青壯年腦外傷后腔隙性腦梗死28例分析[J].中國綜合臨床，2013,20(12):1121-1122.

[6] 包權(quán),金丹,邢健.MR 3.0 T磁敏感技術(shù)在隱匿性腦外傷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012,27(4):96-97.

[7] 蔣熙攘,劉勝,王誠,等.磁敏感加權(quán)成像對輕型顱腦損傷的臨床應(yīng)用及意義[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011,16(9):520-523.

[8] 徐玉蕓,李梅,丁小龍,等.磁敏感加權(quán)成像在腦外傷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2010,16(2):97-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.017

遼寧 116012 大連市兒童醫(yī)院放射科 （黃鶴 安萍） 大連市中心醫(yī)院放射科 （王志成）