高丹

雙重血漿置換治療腎病綜合征嚴(yán)重高膽固醇血癥的療效

高丹

目的 觀察辛伐他汀聯(lián)合雙重血漿置換治療腎病綜合征嚴(yán)重高膽固醇血癥患者的臨床效果。方法 選取38例腎病綜合征嚴(yán)重高膽固醇血癥患者作為本次的觀察對象，根據(jù)隨機(jī)投擲的方法分成對照組和觀察組，每組19例。對照組僅口服辛伐他汀，觀察組聯(lián)合雙重血漿置換術(shù)，比較2組患者的血清白蛋白、尿蛋白定量、總膽固醇、三酰甘油水平變化。結(jié)果 治療后觀察組的血清白蛋白（39.7±4.5）g/L、尿蛋白定量（2.1±0.6）g/24 h、總膽固醇（10.8±3.0）mmol/L、三酰甘油（3.6±1.2）mmol/L明顯優(yōu)于對照組的血清白蛋白（24.2±2.6）g/L、尿蛋白定量（2.8±0.7）g/24 h、總膽固醇（15.3±4.9）mmol/L與三酰甘油（4.8±1.3）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于腎病綜合征嚴(yán)重高膽固醇血癥患者采用辛伐他汀聯(lián)合雙重血漿置換進(jìn)行治療的療效相比于單一的口服他汀藥物具有明顯的優(yōu)勢，建議廣泛應(yīng)用。

腎病綜合征；辛伐他汀；雙重血漿置換；高膽固醇血癥

高膽固醇血癥是腎病綜合征的常見并發(fā)癥之一，其常規(guī)的治療方法是口服他汀類藥物，雖對于降脂有一定的效果但針對腎病綜合癥沒有較大的療效。臨床資料顯示，雙重血漿置換可以有效地改善患者血清白蛋白等水平[1-2]。因此，本研究對19例患者辛伐他汀與雙重血漿置換聯(lián)合的方法進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2015年4月在遼寧省鞍山市長大醫(yī)院接受治療的38例腎病綜合征嚴(yán)重高膽固醇血癥患者作為本次的觀察對象，年齡22～68歲，平均（45.1±23.1）歲，排除以下患者：（1）伴有嚴(yán)重的心臟、肝臟等疾?。唬?）繼發(fā)性腎病綜合征患者；（3）患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡或伴有糖尿病患者；（4）高脂血癥家族史患者；（5）溝通障礙或精神障礙患者。根據(jù)隨機(jī)投擲的方法分成觀察組和對照組，每組19例。對照組女9例，男10例，年齡22～67歲，平均（44.8±22.7）歲，病程1～11年，平均病程（5.8±4.9）年。觀察組女7例，男12例，年齡22～68歲，平均（45.4±22.9）歲，病程1～12年，平均（5.8±5.3）年。2組患者在病程、性別比例、年齡構(gòu)成比等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。38例患者及家屬均對治療方案均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組僅口服辛伐他汀片（由康普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H 20093910，規(guī)格：10 mg，主要成分：辛伐他汀）按患者患病程度服藥，每次1～2片，最多不能超過4片。觀察組在口服辛伐他汀的基礎(chǔ)上實(shí)施雙重血漿置換，具體如下：先告知患者排空膀胱，連接血液凈化裝置如血漿分離器及管路，用

0.9 %氯化鈉溶液排凈空氣，用肝素鹽水預(yù)沖分離器膜內(nèi)外，流速為40～60 mL/min，建立血管通路，并連接穿刺的動脈端，將血引至體外，血流量：100～150 mL/min，一級濾器采用由貝爾克公司生產(chǎn)的血漿分離器，型號為MPS 07，分離流量：30～40 mL/ min，二級濾器采用由日本生產(chǎn)的血漿分離器，型號為EC 50 W，分離流量為60 mL/min，治療時間約3 h，治療后常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，補(bǔ)充20～30 g白蛋白[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對38例患者進(jìn)行隨訪4周，比較2組治療前后的血清白蛋白、尿蛋白定量、總膽固醇、三酰甘油水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前對照組的血清白蛋白、尿蛋白定量、總膽固醇和三酰甘油與觀察組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.137，0.362，0.064，0.362，P＞0.05）。治療后觀察組的血清白蛋白（39.7±4.5）g/ L、尿蛋白定量（2.1±0.6）g/24 h、總膽固醇（10.8±3.0）mmol/ L、三酰甘油（3.6±1.2）mmol/L明顯優(yōu)于對照組的血清白蛋白（24.2±2.6）g/L、尿蛋白定量（2.8±0.7）g/24 h、總膽固醇（15.3±4.9）mmol/L與三酰甘油（4.8±1.3）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后血清白蛋白、尿蛋白、總膽固醇、三酰甘油比較（±s）

表1 2組治療前后血清白蛋白、尿蛋白、總膽固醇、三酰甘油比較（±s）

組別例數(shù)血清白蛋白（g/L）尿蛋白定量（g/24 h）總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組1917.1±2.224.2±2.63.4±0.82.8±0.715.3±4.915.3±4.95.3±0.94.8±1.3觀察組1917.2±2.339.7±4.53.5±0.92.1±0.615.4±4.810.8±3.05.2±0.83.6±1.2 t值0.13713.0000.3623.3100.0643.4140.3622.957 P值0.892＜0.050.719＜0.050.950＜0.050.719＜0.05

3 討論

腎病綜合征是由感染、腫瘤、遺傳、中毒、系統(tǒng)性疾病等多種原因引起的以高度水腫、低蛋白血癥、大量蛋白尿以及高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床癥候群[5]。而高膽固醇作為腎病綜合征的常見并發(fā)癥，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅。辛伐他汀可以抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，進(jìn)而改善患者體內(nèi)膽固醇含量，雙重血漿置換是將致病血漿進(jìn)行二次置換，將血漿選擇性進(jìn)行分離，摒棄致病血漿，其適用范圍廣而安全性高，血漿使用量少且營養(yǎng)物質(zhì)丟失較少，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展也廣泛應(yīng)用于各種疾病之中[6-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的血清白蛋白、尿蛋白定量、總膽固醇與三酰甘油明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腎病綜合征嚴(yán)重高膽固醇血癥患者采用他汀聯(lián)合雙重血漿置換的方法治療的療效相比于單一的口服他汀藥物具有明顯的優(yōu)勢，可以有效地降低患者的血脂等水平，在臨床上具有重要價值意義。

[1] 龔德華，徐斌，張麗華，等.雙重血漿置換聯(lián)合他汀治療腎病綜合征嚴(yán)重高膽固醇血癥的療效[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2013，22(2):101-105.

[2] 張瑞萍，黃超平，尹亞東，等.從腎病治療看中西醫(yī)結(jié)合[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(3):467-468.

[3] 閆豐，宋丹，邱君思，等.氟伐他汀聯(lián)合依折麥布治療CKD 2期合并高膽固醇血癥患者的療效及安全性[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13(7):624-626.

[4] 王革，馮志紅，俞敏，等.IgA腎病牛津病理分型與臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35(12):1151-1153.

[5] 鄧麗麗，林靜霞，張廣清，等.糖尿病腎臟病患者非透析期飲食狀況的調(diào)查分析[J].臨床腎臟病雜志，2013，13(6):266-269.

[6] 侯媛媛，張立，蘇森森，等.138例IgA腎病病理分型與臨床分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18(1):78-80.

[7] 陳凌云，毛佩菊，黃燕萍，等.自發(fā)性膽固醇結(jié)晶栓塞性腎病一例[J].中華腎臟病雜志，2015，31(1):68-69.

[8] 王奕，曲曉璐，王新華，等.上海市浦東社區(qū)中老年人群慢性腎臟病的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11(11):829-832.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.011

遼寧 114000 遼寧省鞍山市長大醫(yī)院綜合急診 （高丹）