申翠蕓

靜脈用藥調(diào)配中心188組配置差錯(cuò)分析

申翠蕓

目的 通過(guò)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)探究靜脈用藥調(diào)配中心藥物配置差錯(cuò)情況，以準(zhǔn)確把握調(diào)配中心現(xiàn)狀，保障患者用藥安全。方法 在靜脈用藥調(diào)配中心隨機(jī)抽取靜脈用藥數(shù)據(jù)，配置袋數(shù)為1099086袋，統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)情況并對(duì)其出現(xiàn)差錯(cuò)原因進(jìn)行分析以便采取相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 數(shù)據(jù)表明，期間共有配制輸液內(nèi)差錯(cuò)188例，即在核對(duì)時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)未發(fā)出靜脈用藥調(diào)配中心，在內(nèi)部采取重配等相應(yīng)補(bǔ)救措施處理，其中因藥品標(biāo)簽外觀相似而導(dǎo)致藥物混淆是造成差錯(cuò)的主要原因，構(gòu)成比為42%。結(jié)論 通過(guò)對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心的藥物配置檢查，總結(jié)出錯(cuò)原因及相應(yīng)處理措施，為減少差錯(cuò)率指明方向，具有重要臨床意義。

靜脈用藥調(diào)配中心；配置差錯(cuò)分析

靜脈用藥調(diào)配中心是指在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)過(guò)藥師審核后處方由受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調(diào)配，為臨床用藥過(guò)程中提供安全保障[1]。在實(shí)際過(guò)程中，常易出現(xiàn)各種差錯(cuò)，現(xiàn)對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)現(xiàn)狀及原因進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在靜脈用藥調(diào)配中心隨機(jī)抽取自2011年8月4日～2015年6月30日在15個(gè)病區(qū)的靜脈用藥數(shù)據(jù)，配置袋數(shù)為1099086袋。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)級(jí)數(shù)時(shí)間段及年數(shù)據(jù)，按照年份進(jìn)行分組并進(jìn)行組間以及組內(nèi)差錯(cuò)發(fā)生率的比較。對(duì)差錯(cuò)主要原因進(jìn)行總結(jié)以及原因分析。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)分類(lèi)及錯(cuò)誤構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0技術(shù)軟件進(jìn)行統(tǒng)一處理，其中計(jì)量資料用例數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 差錯(cuò)級(jí)數(shù)時(shí)間段及年數(shù)據(jù) 記錄靜脈用藥調(diào)配中心自2011年8月4日～2015年6月30日的數(shù)據(jù)，靜脈用藥配置中心的差錯(cuò)率基本保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，其中在2014年份差錯(cuò)有所反彈，差錯(cuò)總組數(shù)為188組，組間及組內(nèi)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 差錯(cuò)級(jí)數(shù)時(shí)間段及年數(shù)據(jù)

2.2 差錯(cuò)分類(lèi)統(tǒng)計(jì) 對(duì)靜脈調(diào)配中心各時(shí)間段出現(xiàn)差錯(cuò)原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。差錯(cuò)原因主要是外觀相似混淆、輸液標(biāo)簽粘貼錯(cuò)誤、加藥劑量錯(cuò)誤、錯(cuò)用注射器，分別構(gòu)成比為到42.0%、19.1%、18.1%、16.0%，且組間及組內(nèi)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 差錯(cuò)分類(lèi)統(tǒng)計(jì)表

3 討論

3.1 靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)展概況 隨著醫(yī)藥技術(shù)迅速發(fā)展，液體藥物靜脈灌注治療模式已由開(kāi)放式向著全密閉式輸液方式轉(zhuǎn)換。目前，醫(yī)院用藥環(huán)境、藥物溶解、調(diào)配等均不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)潔凈狀態(tài)，而輸液則在半開(kāi)放狀態(tài)下進(jìn)行，因此不安全用藥不僅會(huì)降低藥物臨床療效，甚至可引發(fā)嚴(yán)重事故，還損害醫(yī)務(wù)人員的身體健康，不能保證質(zhì)量和發(fā)揮應(yīng)有的療效[2]。靜脈配置中心的建立有利于保障靜脈輸入藥物的無(wú)菌性，防止微粒污染，確保藥品質(zhì)量；同時(shí)有利于發(fā)展臨床藥學(xué)，推廣合理用藥；有利于減少藥品浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本；有利于提高健康水平，減輕病區(qū)護(hù)理人員工作量，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 主要差錯(cuò)原因 因目前靜脈用藥調(diào)配中心的調(diào)配范圍由原先的部分配置逐漸向全面配置發(fā)展，根據(jù)藥物的特性，采取協(xié)定處方，提前配置藥物，按規(guī)定儲(chǔ)存，保證在一段時(shí)間內(nèi)安全使用，方便了藥物批量配置，但同時(shí)在配置過(guò)程中可因各種原因造成配置差錯(cuò)[3-4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，其內(nèi)差錯(cuò)分類(lèi)主要有以下幾種：外觀相似混淆、輸液標(biāo)簽粘貼錯(cuò)誤、加藥劑量錯(cuò)誤、錯(cuò)用注射器，其構(gòu)成比為分別42.0%、19.1%、18.1%、16.0%，配置人員加藥時(shí)劑量錯(cuò)誤有34組，如10%氯化鉀應(yīng)加5 mL錯(cuò)加成了10 mL，兒科的炎琥寧用50 mg,錯(cuò)誤加入一整支80 mg,倍他司汀用20 mg，錯(cuò)加入了一整支30 mg，細(xì)胞毒性藥物氟尿嘧啶0.55 g誤配成了0.75 g，這些錯(cuò)誤配置，都在靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)成品輸液核對(duì)環(huán)節(jié)檢查出，并已及時(shí)更正；配置人員貼錯(cuò)輸液標(biāo)簽36例，如0.9%氯化鈉錯(cuò)貼成葡萄糖注射液，或者液體大小規(guī)格錯(cuò)貼輸液標(biāo)簽，外觀相似的藥物混淆79例，如氨芐西林錯(cuò)配成哌拉西林，氯化鉀注射液錯(cuò)加成氯化鈉注射液或者碳酸氫鈉注射液，利巴韋林錯(cuò)加成了山莨菪堿等，這些差錯(cuò)都因藥品外觀相似導(dǎo)致排藥環(huán)節(jié)排藥錯(cuò)誤引起，主要是配置人員對(duì)外觀相似的藥品熟悉不夠，或操作不認(rèn)真，核對(duì)環(huán)節(jié)不夠仔細(xì)；配置人員注意力不集中，操作不認(rèn)真導(dǎo)致錯(cuò)用注射器30例；藥品批號(hào)核對(duì)不認(rèn)真導(dǎo)致藥品批號(hào)混淆8例；輸液異物1例。

3.3 差錯(cuò)原因分析 根據(jù)以上差錯(cuò)總結(jié)分析主要可分為工作環(huán)境的因素、配置人員的因素及其他因素，而相關(guān)的研究也指出，這些方面是導(dǎo)致藥品配置差錯(cuò)發(fā)生的主要原因[5-6]。

3.3.1 工作環(huán)境的因素 包括噪音污染，會(huì)導(dǎo)致工作人員容易產(chǎn)生浮躁壓抑情緒；配置人員在操作過(guò)程中接到臨時(shí)退藥通知出現(xiàn)疏忽，容易導(dǎo)致配置錯(cuò)誤。相關(guān)研究指出，不合格的配藥環(huán)境，還容易對(duì)藥品產(chǎn)生污染[7]。因此，管理人員必須對(duì)配藥環(huán)境進(jìn)行合理控制。

3.3.2 配置人員的因素 （1）配置人員未嚴(yán)格按操作規(guī)程工作，未能在配置前，配置中，配置后嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)等，其中大部分差錯(cuò)，是前一天準(zhǔn)備工作不充分，即配置人員貼錯(cuò)輸液標(biāo)簽,和藥品標(biāo)簽外觀相似以及藥品批號(hào)混淆導(dǎo)致的差錯(cuò)構(gòu)成了很大比例（65.4%）；（2）配置人員配備不足，特別是2014年后固定人員由9名持續(xù)減到目前7名，其余1名輪轉(zhuǎn)人員短時(shí)間內(nèi)不能單獨(dú)值班，導(dǎo)致其余7名不能按時(shí)排休息，疲勞工作等；（3）崗位輪換太頻繁，輪轉(zhuǎn)時(shí)間僅夠熟悉該崗位工作，待熟悉配置工作后調(diào)離部門(mén)，又有新的員工輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)致固定配置人員處于長(zhǎng)期工作和帶教中；（4）配置人員年輕，經(jīng)驗(yàn)少，責(zé)任心不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)等。與相關(guān)研究類(lèi)似，人員和管理問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生率增高[8]，因此，應(yīng)該注意靜脈輸液人員的合理配備。

3.3.3 其他因素 由表1可見(jiàn)，從2011年8月靜脈用藥調(diào)配中心正式投入使用至2013年底，配置差錯(cuò)趨于平穩(wěn)，而在2014年配置差錯(cuò)有所反彈。原因分析為2014年之前，靜脈用藥調(diào)配中心配有護(hù)士長(zhǎng)管理感控，并配有資歷高經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員輔助管理配置相關(guān)工作，至2014年護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員全部撤出，配置人員都為藥學(xué)人員，而且都是入職較短的年輕員工，配置人員減少后得不到及時(shí)的補(bǔ)充，再加上人員輪轉(zhuǎn)頻繁，不穩(wěn)定因素增加，導(dǎo)致差錯(cuò)率增高，同時(shí)給靜脈用藥調(diào)配中心管理增加了很大的難度。

4 結(jié)論

靜脈用藥調(diào)配中心可直接提供臨床使用的全過(guò)程，是藥品調(diào)劑的重要組成部分，開(kāi)展配置差錯(cuò)調(diào)查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)調(diào)配中心的問(wèn)題并及時(shí)解決，減少差錯(cuò)率，深度保障患者用藥安全，提升靜脈輸液成品質(zhì)量，促進(jìn)臨床靜脈用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，值得在臨床中大力推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.009

云南 651299 祿豐縣人民醫(yī)院 (申翠蕓)