申翠蕓

靜脈用藥調(diào)配中心188組配置差錯分析

申翠蕓

目的 通過醫(yī)學(xué)實驗探究靜脈用藥調(diào)配中心藥物配置差錯情況，以準(zhǔn)確把握調(diào)配中心現(xiàn)狀，保障患者用藥安全。方法 在靜脈用藥調(diào)配中心隨機抽取靜脈用藥數(shù)據(jù)，配置袋數(shù)為1099086袋，統(tǒng)計差錯情況并對其出現(xiàn)差錯原因進行分析以便采取相應(yīng)對策。結(jié)果 數(shù)據(jù)表明，期間共有配制輸液內(nèi)差錯188例，即在核對時及時發(fā)現(xiàn)未發(fā)出靜脈用藥調(diào)配中心，在內(nèi)部采取重配等相應(yīng)補救措施處理，其中因藥品標(biāo)簽外觀相似而導(dǎo)致藥物混淆是造成差錯的主要原因，構(gòu)成比為42%。結(jié)論 通過對靜脈用藥調(diào)配中心的藥物配置檢查，總結(jié)出錯原因及相應(yīng)處理措施，為減少差錯率指明方向，具有重要臨床意義。

靜脈用藥調(diào)配中心；配置差錯分析

靜脈用藥調(diào)配中心是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，經(jīng)過藥師審核后處方由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進行全靜脈營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調(diào)配，為臨床用藥過程中提供安全保障[1]。在實際過程中，常易出現(xiàn)各種差錯，現(xiàn)對出現(xiàn)差錯現(xiàn)狀及原因進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在靜脈用藥調(diào)配中心隨機抽取自2011年8月4日～2015年6月30日在15個病區(qū)的靜脈用藥數(shù)據(jù)，配置袋數(shù)為1099086袋。

1.2 方法 統(tǒng)計差錯級數(shù)時間段及年數(shù)據(jù)，按照年份進行分組并進行組間以及組內(nèi)差錯發(fā)生率的比較。對差錯主要原因進行總結(jié)以及原因分析。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄靜脈用藥調(diào)配中心差錯分類及錯誤構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次醫(yī)學(xué)實驗所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0技術(shù)軟件進行統(tǒng)一處理，其中計量資料用例數(shù)表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 差錯級數(shù)時間段及年數(shù)據(jù) 記錄靜脈用藥調(diào)配中心自2011年8月4日～2015年6月30日的數(shù)據(jù)，靜脈用藥配置中心的差錯率基本保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，其中在2014年份差錯有所反彈，差錯總組數(shù)為188組，組間及組內(nèi)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 差錯級數(shù)時間段及年數(shù)據(jù)

2.2 差錯分類統(tǒng)計 對靜脈調(diào)配中心各時間段出現(xiàn)差錯原因進行統(tǒng)計分析。差錯原因主要是外觀相似混淆、輸液標(biāo)簽粘貼錯誤、加藥劑量錯誤、錯用注射器，分別構(gòu)成比為到42.0%、19.1%、18.1%、16.0%，且組間及組內(nèi)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 差錯分類統(tǒng)計表

3 討論

3.1 靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)展概況 隨著醫(yī)藥技術(shù)迅速發(fā)展，液體藥物靜脈灌注治療模式已由開放式向著全密閉式輸液方式轉(zhuǎn)換。目前，醫(yī)院用藥環(huán)境、藥物溶解、調(diào)配等均不能達到標(biāo)準(zhǔn)潔凈狀態(tài)，而輸液則在半開放狀態(tài)下進行，因此不安全用藥不僅會降低藥物臨床療效，甚至可引發(fā)嚴(yán)重事故，還損害醫(yī)務(wù)人員的身體健康，不能保證質(zhì)量和發(fā)揮應(yīng)有的療效[2]。靜脈配置中心的建立有利于保障靜脈輸入藥物的無菌性，防止微粒污染，確保藥品質(zhì)量；同時有利于發(fā)展臨床藥學(xué)，推廣合理用藥；有利于減少藥品浪費，降低醫(yī)療成本；有利于提高健康水平，減輕病區(qū)護理人員工作量，提高護理質(zhì)量。

3.2 主要差錯原因 因目前靜脈用藥調(diào)配中心的調(diào)配范圍由原先的部分配置逐漸向全面配置發(fā)展，根據(jù)藥物的特性，采取協(xié)定處方，提前配置藥物，按規(guī)定儲存，保證在一段時間內(nèi)安全使用，方便了藥物批量配置，但同時在配置過程中可因各種原因造成配置差錯[3-4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，其內(nèi)差錯分類主要有以下幾種：外觀相似混淆、輸液標(biāo)簽粘貼錯誤、加藥劑量錯誤、錯用注射器，其構(gòu)成比為分別42.0%、19.1%、18.1%、16.0%，配置人員加藥時劑量錯誤有34組，如10%氯化鉀應(yīng)加5 mL錯加成了10 mL，兒科的炎琥寧用50 mg,錯誤加入一整支80 mg,倍他司汀用20 mg，錯加入了一整支30 mg，細胞毒性藥物氟尿嘧啶0.55 g誤配成了0.75 g，這些錯誤配置，都在靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)成品輸液核對環(huán)節(jié)檢查出，并已及時更正；配置人員貼錯輸液標(biāo)簽36例，如0.9%氯化鈉錯貼成葡萄糖注射液，或者液體大小規(guī)格錯貼輸液標(biāo)簽，外觀相似的藥物混淆79例，如氨芐西林錯配成哌拉西林，氯化鉀注射液錯加成氯化鈉注射液或者碳酸氫鈉注射液，利巴韋林錯加成了山莨菪堿等，這些差錯都因藥品外觀相似導(dǎo)致排藥環(huán)節(jié)排藥錯誤引起，主要是配置人員對外觀相似的藥品熟悉不夠，或操作不認真，核對環(huán)節(jié)不夠仔細；配置人員注意力不集中，操作不認真導(dǎo)致錯用注射器30例；藥品批號核對不認真導(dǎo)致藥品批號混淆8例；輸液異物1例。

3.3 差錯原因分析 根據(jù)以上差錯總結(jié)分析主要可分為工作環(huán)境的因素、配置人員的因素及其他因素，而相關(guān)的研究也指出，這些方面是導(dǎo)致藥品配置差錯發(fā)生的主要原因[5-6]。

3.3.1 工作環(huán)境的因素 包括噪音污染，會導(dǎo)致工作人員容易產(chǎn)生浮躁壓抑情緒；配置人員在操作過程中接到臨時退藥通知出現(xiàn)疏忽，容易導(dǎo)致配置錯誤。相關(guān)研究指出，不合格的配藥環(huán)境，還容易對藥品產(chǎn)生污染[7]。因此，管理人員必須對配藥環(huán)境進行合理控制。

3.3.2 配置人員的因素 （1）配置人員未嚴(yán)格按操作規(guī)程工作，未能在配置前，配置中，配置后嚴(yán)格執(zhí)行四查十對等，其中大部分差錯，是前一天準(zhǔn)備工作不充分，即配置人員貼錯輸液標(biāo)簽,和藥品標(biāo)簽外觀相似以及藥品批號混淆導(dǎo)致的差錯構(gòu)成了很大比例（65.4%）；（2）配置人員配備不足，特別是2014年后固定人員由9名持續(xù)減到目前7名，其余1名輪轉(zhuǎn)人員短時間內(nèi)不能單獨值班，導(dǎo)致其余7名不能按時排休息，疲勞工作等；（3）崗位輪換太頻繁，輪轉(zhuǎn)時間僅夠熟悉該崗位工作，待熟悉配置工作后調(diào)離部門，又有新的員工輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)致固定配置人員處于長期工作和帶教中；（4）配置人員年輕，經(jīng)驗少，責(zé)任心不強，風(fēng)險意識不強等。與相關(guān)研究類似，人員和管理問題也會導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生率增高[8]，因此，應(yīng)該注意靜脈輸液人員的合理配備。

3.3.3 其他因素 由表1可見，從2011年8月靜脈用藥調(diào)配中心正式投入使用至2013年底，配置差錯趨于平穩(wěn)，而在2014年配置差錯有所反彈。原因分析為2014年之前，靜脈用藥調(diào)配中心配有護士長管理感控，并配有資歷高經(jīng)驗豐富的護理人員輔助管理配置相關(guān)工作，至2014年護士長及護理人員全部撤出，配置人員都為藥學(xué)人員，而且都是入職較短的年輕員工，配置人員減少后得不到及時的補充，再加上人員輪轉(zhuǎn)頻繁，不穩(wěn)定因素增加，導(dǎo)致差錯率增高，同時給靜脈用藥調(diào)配中心管理增加了很大的難度。

4 結(jié)論

靜脈用藥調(diào)配中心可直接提供臨床使用的全過程，是藥品調(diào)劑的重要組成部分，開展配置差錯調(diào)查有助于及時發(fā)現(xiàn)調(diào)配中心的問題并及時解決，減少差錯率，深度保障患者用藥安全，提升靜脈輸液成品質(zhì)量，促進臨床靜脈用藥安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)，值得在臨床中大力推廣。

[1] 王金菊.差錯分析在靜脈用藥調(diào)配中心的重要性[J].中國醫(yī)藥指南,2012(30):14-15.

[2] 史秋晨,劉麗萍,胡偉,等.靜脈用藥調(diào)配中心差錯原因分析與防范[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(3):385-386.

[3] 方國枝,王守鳳.靜脈用藥調(diào)配中心常見貼簽差錯分析與對策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2013(6):8-10.

[4] 邱季,張大偉,童坤,等.靜脈用藥調(diào)配中心差錯分析與防范[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(36):40-41.

[5] 劉文巧,劉桂昌,李正富，等.靜脈藥物配置中心排藥調(diào)配差錯分析及防范[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(11):124-125.

[6] 許艷,汪宇,錢虞剛，等.我院靜脈藥物配置中心差錯分析與防范措施[J].臨床合理用藥雜志,2014(32):159-160.

[7] 趙豐,楊陽.靜脈藥物配置中心的微粒分析與對策[J].實用藥物與臨床,2015,18(6):753-755.

[8] 楊晶晶,陶輝.靜脈藥物配置中心的優(yōu)越性和不足[J].安徽醫(yī)藥,2010, 14(3):367-368.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.009

云南 651299 祿豐縣人民醫(yī)院 (申翠蕓)