張金國

不同劑量阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察

張金國

目的 探究在不穩(wěn)定性心絞痛的臨床治療過程中，對比分析不同劑量的阿托伐他汀的臨床效果。方法 將78例不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，對比2組患者應(yīng)用不同治療方案的臨床效果。結(jié)果 治療結(jié)束后，試驗組患者發(fā)作心絞痛等癥狀明顯改善，其總有效率為94.9%（37/39），明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過不同劑量的阿托伐他汀分組治療后，試驗組患者的CRP和LDL-C明顯改善，且改善幅度顯著優(yōu)于經(jīng)小劑量治療的對照組(P＜0.05)。結(jié)論 在不穩(wěn)定性心絞痛的臨床治療過程中，應(yīng)用大劑量的阿托伐他汀的療效較好，可顯著改善患者的心絞痛癥狀并改善高血脂狀況，應(yīng)廣泛推廣。

不穩(wěn)定性心絞痛；阿托伐他??；療效

作為心血管類疾病常見病之一的不穩(wěn)定性心絞痛，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將其稱為急性冠狀動脈綜合征的一種，約有15%～35%的患者病情嚴重時可進展成畸形的心肌梗死，甚至發(fā)生猝死，失去生命[1]。近些年，我國出現(xiàn)越來越多的不穩(wěn)定性心絞痛患者，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢[2]。由于其具有雙重性的預(yù)后結(jié)果，因此，臨床特別關(guān)注其防治工作。近些年，臨床常應(yīng)用阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛，但是相關(guān)研究[3]顯示，不同劑量的應(yīng)用其臨床療效不同。為此，本研究旨在對比分析在不穩(wěn)定性心絞痛的臨床治療中，應(yīng)用不同劑量治療的臨床效果，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省孟村回族自治縣醫(yī)院2013年6月～2014年2月期間收治的78例不穩(wěn)定性心絞痛患者。其中，男、女患者分別為43例和35例；患者年齡39～79歲，平均年齡（54.5±8.1）歲。隨機分成對照組和試驗組，各39例，對比2組患者的性別、年齡等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 基礎(chǔ)治療：所有患者均先予以常規(guī)治療，包括口服阿司匹林、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、氯吡格雷及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

對照組：采用阿托伐他汀的小劑量治療方案。口服10mg/ d，3個月/療程。試驗組：采用阿托伐他汀的大劑量治療方案?？诜?0mg/d，3個月/療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標 觀察所有患者在治療期間每天發(fā)作心絞痛次數(shù)，心電圖的變化情況（ST段），此外，分別檢查患者治療前后CRP和血脂(LDL-C)的變化情況。

1.3.2 療效評價標準[4]顯效：治療前后患者原有的心絞痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，如發(fā)作心絞痛的次數(shù)及疼痛程度、心電圖ST段的變化等。有效：患者原有的心絞痛癥狀癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，如作心絞痛的次數(shù)及疼痛程度、心電圖ST段的變化均好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)幅度均超過50%。無效：患者的臨床表現(xiàn)均無明顯改變甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效比較 治療結(jié)束后，試驗組患者發(fā)作心絞痛的次數(shù)及疼痛程度、心電圖ST段的變化等情況明顯改善，其總有效率為94.9%（37/39），明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后CRP和LDL-C的變化情況比較經(jīng)過不同劑量的阿托伐他汀分組治療后，試驗組患者的CRP和LDL-C明顯改善，且改善幅度顯著優(yōu)于經(jīng)小劑量治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 組患者治療前后CRP和LDL-C的變化情況比較（x±s）

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛可導(dǎo)致冠心病患者較高的致殘率和死亡率[5]。它是一種特殊的臨床狀態(tài)，介于兩種疾病之間，一個是穩(wěn)定型心絞痛，另一個是急性心肌梗死。其發(fā)生機制主要是因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，血小板的一系列活動（粘附、聚集和釋放）激活了凝血系統(tǒng)，最終致使血栓的形成。在誘發(fā)斑塊破裂的因素中，常以炎癥細胞介導(dǎo)的為重要因素之一[6]。目前，對于穩(wěn)定易破裂斑塊的藥物治療中，以他汀類降脂藥最為有效，其中，阿托伐他汀不僅可以通過改善患者的心肌供血而緩解心絞痛，同時可恢復(fù)血管內(nèi)皮的正常功能，降低炎癥因子及C反應(yīng)蛋白水平進而穩(wěn)定斑塊防治破裂[7]。

CRP（C-反應(yīng)蛋白）是一種急性時相反應(yīng)蛋白，由肝細胞分泌，主要應(yīng)用于檢測炎癥類病變，其表達水平的高低與動脈粥樣硬化性心臟病的進展及預(yù)后情況緊密相關(guān)，是不穩(wěn)定性心絞痛的獨立風(fēng)險因素[8]。此外，血脂表達水平的高低也與心血管類疾病的發(fā)生密切相關(guān)。因此，在本研究中主要檢測患者治療前后CRP和LDL-C的變化情況。在本研究中，通過對比兩種不同劑量的阿托伐他汀的實驗證明，治療結(jié)束后，試驗組患者發(fā)作心絞痛的次數(shù)及疼痛程度、心電圖ST段的變化等情況明顯改善，其總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。經(jīng)過不同劑量的阿托伐他汀分組治療后，試驗組患者的CRP和LDL-C明顯改善，且改善幅度顯著優(yōu)于經(jīng)小劑量治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明大劑量應(yīng)用阿托伐他汀時可以快速有效地改善患者的臨床癥狀，其可能原因是大劑量應(yīng)用時增加了抗炎的作用以及改善心肌供血的功能。

綜上所述，不穩(wěn)定性心絞痛的臨床治療過程中，應(yīng)用大劑量的阿托伐他汀的療效較好，可顯著改善患者的心絞痛癥狀并改善高血脂狀況，應(yīng)廣泛推廣。

[1] 秦嫻,楊政杰,全文超,等.阿托伐他汀治療冠心病臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(2)：54.

[2] 李紅軍,張喜鴻.不同劑量阿托伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥的療效對比[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(23)：60-61.

[3] 羅素紅，趙茂林.不同劑量阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床指標觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(17)：2652-2653.

[4] 葉蘇君,陳平.不同劑量阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效探討[J].海峽藥學(xué),2013,25(4)：193-195.

[5] 李文靜.不同劑量阿托伐他汀在介入治療術(shù)后不穩(wěn)定性心絞痛患者中的治療效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(3)：141-142.

[6] 繆世鋒,丁繼軍,周維光,等.不同劑量阿托伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛介入術(shù)后血清肌鈣蛋白的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學(xué)專業(yè), 2011,13(11)：41-42.

[7] 儲莉.不同劑量阿托伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛介入治療術(shù)后患者的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(7)：959-960.

[8] 吳春風(fēng),胡柯,胡小勇,等.不同劑量阿托伐他汀對穩(wěn)定性心絞痛患者TNF-α和LDL-C水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012,12(2)：333-336.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.103

河北 061400 河北省孟村回族自治縣醫(yī)院 （張金國）