吳衛(wèi)東 楊莉 周桂勤 萬波 黃許光 張小琴

安束喜治療小兒體表血管瘤的臨床應用

吳衛(wèi)東 楊莉 周桂勤 萬波 黃許光 張小琴

目的 探討安束喜治療小兒體表血管瘤的臨床應用。方法 選擇31例血管瘤患兒進行分析研究，采用安束喜治療小兒體表血管瘤，治療后，對所有患者進行3～7個月的隨訪，并觀察患者的瘤體治療情況。結(jié)果 不同類型血管瘤治療的總有效率比較（毛細血管瘤、海綿血管瘤和草莓狀血管瘤的總有效率達到100.00%，混合血管瘤為90.00%，葡萄酒色斑痣為66.67%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同類型血管瘤治愈率比較（毛細血管瘤的治愈率最高100.00%，海綿血管瘤和草莓狀血管瘤次之，葡萄酒色斑痣的治愈率最低），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。31例患兒中治療后2例患兒出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，1例患兒出現(xiàn)38.6℃的高體溫，服用退燒藥治療；體溫低于38℃時給患者多喝水并觀察體溫變化，1～2天體溫恢復。13例患兒在治療后出現(xiàn)局部腫脹，不需處理。3例患兒的注射部位發(fā)生局部皮膚壞死，經(jīng)換藥、抗感染處理后恢復正常，稍微有一點瘢痕。沒有出現(xiàn)過敏性休克現(xiàn)象。結(jié)論 采用安束喜治療小兒體表血管瘤安全、有效、并發(fā)癥少，值得臨床應用推廣。

安束喜；小兒；血管瘤

血管瘤的發(fā)病率大約是3%～8%[1-2]，為嬰幼兒常見的良性腫瘤，屬于胚胎期出現(xiàn)的先天性發(fā)育不良，具備腫瘤和畸形的兩方面特點。血管瘤的主要特征為血管內(nèi)皮過度增殖，出現(xiàn)較為明顯的增殖期和退化期，女性發(fā)病率高于男性，多見于嬰幼兒；發(fā)病部位以頭頸部多見，能夠引起出血、感染、壞死、潰瘍等，嚴重時會出現(xiàn)毀容、失明等嚴重并發(fā)癥。本研究主要針對安束喜對不同的體表血管瘤的治療效果，以便掌握安束喜在治療哪類血管瘤比較有效，并研究用藥并發(fā)癥情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2014年10月來九江市第三人民醫(yī)院就診的31例血管瘤患兒進行分析研究，其診斷均符合血管瘤患者的相關(guān)診斷標準，其一般資料見表1。

1.2 方法 治療前需給患者進行彩超和血常規(guī)檢查。以安束喜（Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG，批準文號H20150115）2mg/kg體質(zhì)量進行注射，小面積（＜3cm×3cm）的血管瘤應用原液注射，在瘤體表面變得稍顯蒼白時停止注射，針孔需用消毒棉球按住2～3min，防止藥液溢出。較大面積（＞3cm×3cm）的血管瘤或者多發(fā)性血管瘤患者需用分次注射藥物的方式進行或配制成泡沫進行治療，一般遵循由四周向中央靠攏的原則，防止血管瘤向四周擴散。首次進行注射的患者，觀察

30min后確定無過敏等反應，方可回去休息。

1.3 療效評價標準[3]治療后，對所有患者進行3～7個月的隨訪，并觀察患者的瘤體治療情況，分以下4個效果。治愈：血管瘤體已經(jīng)完全消失，周圍皮膚變軟，皮膚色澤正常。顯效：血管瘤體基本消失，皮膚顏色幾乎正常。有效：血管瘤體逐漸減小但是并沒有完全消失，應繼續(xù)治療或采用其他方式治療。無效：血管瘤體幾乎沒有減小?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型血管瘤療效評定 不同類型血管瘤治療的總有效率比較（毛細血管瘤、海綿血管瘤和草莓狀血管瘤的總有效率達到100.00%，混合血管瘤為90.00%，葡萄酒色斑痣為66.67%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同類型血管瘤治愈率比較（毛細血管瘤的治愈率最高100.00%，海綿血管瘤和草莓狀血管瘤次之，葡萄酒色斑痣的治愈率最低），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 患者的一般資料

表2 不同類型血管瘤療效評定[n（%）]

2.2 并發(fā)癥及不良反應 31例患兒中治療后2例患兒出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，1例患兒體溫38.6℃，服用退燒藥治療；體溫低于38℃時給患者多喝水并觀察體溫變化，1～2天體溫恢復。21例患兒治療時出現(xiàn)哭鬧。13例患兒在治療后出現(xiàn)局部腫脹，不需處理。3例患兒的注射部位發(fā)生點狀皮膚壞死，經(jīng)換藥、抗感染處理后恢復正常，稍微有一點瘢痕。沒有出現(xiàn)過敏性休克現(xiàn)象。

3 討論

切除進行，就會留下瘢痕，研究發(fā)現(xiàn)，硬化劑注射治療可避免這一情況，而且治療效果顯著。

安束喜[6-7]適用于蜘蛛網(wǎng)樣靜脈的中心靜脈、網(wǎng)狀靜脈及小靜脈曲張的硬化治療。安束喜可通過多種方式治療患兒的血管瘤，如瘤體直接注射及配制成泡沫注射等，藥物注射后能夠在局部積聚高濃度藥物，使血管內(nèi)皮增生得到抑制或破壞[8]，從而使瘤體萎縮、纖維化，達到治愈的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，不同類型血管瘤治療的總有效率比較（毛細血管瘤、海綿血管瘤和草莓狀血管瘤的總有效率達到100.00%，混合血管瘤為90.00%，葡萄酒色斑痣為66.67%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且治愈率比較（毛細血管瘤的治愈率最高100.00%，海綿血管瘤和草莓狀血管瘤次之，葡萄酒色斑痣的治愈率最低），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，對于不同的血管瘤可以選擇性的使用安束喜治療，安束喜可主要用于毛細血管瘤的治療；其次可用于海綿血管瘤和草莓狀血管瘤的治療，對其他血管瘤的總有效率或治愈率較低，應謹慎選擇，這對于血管瘤的治療用藥具有指導性意義。并對治療后的并發(fā)癥及不良反應進行了研究，31例患兒中治療后2例患兒出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，1例患兒出現(xiàn)38.6℃的高體溫，服用退燒藥治療；體溫低于38℃時給患者多喝水并觀察體溫變化，1～2天體溫恢復。20例患兒在治療時出現(xiàn)哭鬧，可能是由于患兒的注射部位出現(xiàn)疼痛或恐懼造成的，無需處理。13例患兒在治療后出現(xiàn)局部腫脹，不需處理。3例患兒的注射部位發(fā)生局部皮膚壞死，經(jīng)換藥、抗感染處理后恢復正常，稍微有一點瘢痕。沒有出現(xiàn)過敏性休克現(xiàn)象。

總之，采用安束喜治療小兒體表血管瘤安全、有效、并發(fā)癥少，值得臨床應用推廣。

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血管瘤作為先天性的發(fā)育不良，主要由于血管增生異常引起的。有些血管瘤隨著年齡的增長會逐漸消退[4-5]，如草莓狀血管瘤的毛細血管瘤在患兒1～4歲時可消退，但也有例外；而且若血管瘤未消退時被碰傷或抓傷，發(fā)生感染后不容易治愈，這種血管瘤遍多分布于面部或四肢，會留下瘢痕，影響美觀。因此小兒血管瘤應該早發(fā)現(xiàn)、早治療。治療小兒血管瘤的方法較多，但是對于較大面積的血管瘤多采用手術(shù)治療，但是手術(shù)的治療方法大多數(shù)通過

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.095

江西 332000 江西省九江市第三人民醫(yī)院血管外科 （吳衛(wèi)東 楊莉 周桂勤 萬波 黃許光 張小琴）