陳莉萍

來氟米特聯(lián)合激素治療難治性IgA腎病的臨床觀察研究

陳莉萍

目的 探討來氟米特聯(lián)合激素治療在難治性IgA腎病臨床中的應(yīng)用效果。方法 選取42例難治性IgA腎病患者給予患者來氟米特聯(lián)合激素治療，設(shè)為觀察組?；仡櫺苑治鐾?3例難治性IgA腎病患者的臨床資料，單純給予激素治療，設(shè)為對照組，2組難治性IgA腎病患者接受不同的臨床治療。對比臨床療效。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 來氟米特聯(lián)合激素治療難治性IgA腎病的療效顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

來氟米特；激素；難治性IgA腎??；觀察

大量研究和相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查顯示[1-3]，難治性IgA腎病對激素形成依賴和抵抗的幾率較高，同時(shí)，很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，同時(shí)發(fā)生的相關(guān)不良反應(yīng)比較嚴(yán)重。另外由于臨床治療患者的個體存在著明顯的差異性，對其臨床治療存在著較大的難度。來氟米特屬于一種丙二腈酰胺類免疫抑制，在臨床和風(fēng)濕類關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用效果顯著。難治性IgA腎病已經(jīng)成為危害人類健康的重要疾病之一，需要提高臨床治療效果，現(xiàn)將研究報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院42例難治性IgA腎病患者，設(shè)為觀察組。將同期43例難治性IgA腎病患者作為對比，設(shè)為對照組。其中，對照組男25例，女18例，年齡29～83歲，平均年齡（49.62±2.87）歲。觀察組男26例，女16例，年齡25～85歲，平均年齡（48.91±3.05）歲。給予2組難治性IgA腎病患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受潑尼松治療，使用劑量為1.0mg，接受4周治療后開始減量，患者接受1個月的治療。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者來氟米特治療，每天劑量為50mg，1周后減少劑量約為20mg，患者接受1個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組難治性IgA腎病患者治療后尿蛋白定量（Upro）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）等的變化情況，將治療前后的數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄下來[4]。

1.4 難治性IgA腎病療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在對難治性IgA腎病患者的臨床效果進(jìn)行評價(jià)時(shí)，主要的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者的血白蛋白及尿蛋白的水平得到有效的恢復(fù)，恢復(fù)正常水平，臨床癥狀全部消失，尿蛋白呈現(xiàn)陰性。有效：尿蛋白得到有效的控制，改善患者的血白蛋白含量，臨床癥狀均消失。無效：臨床中各項(xiàng)指標(biāo)均沒有得到改善，各項(xiàng)指標(biāo)沒有明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組難治性IgA腎病患者腎功能恢復(fù)情 治療后2組難治性IgA腎病患者Upro、SCr均得到明顯的下降，Ccr顯著上升。與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組患者的腎功指標(biāo)的改善程度較大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組難治性IgA腎病患者治療后腎功能指標(biāo)恢復(fù)情況（x±s）

2.2 2組難治性IgA腎病患者的臨床臨床療效情況 2組難治性IgA腎病患者的臨床臨床療效對比，觀察組95.24%，對照組76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組難治性IgA腎病患者臨床療效對比情況[n(%)]

2.3 2組難治性IgA腎病患者治療后血漿白蛋白、尿蛋白定量情況對比 治療后，2組難治性IgA腎病患者血漿白蛋白、尿蛋白定量情況對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后患者血漿白蛋白、尿蛋白定量變化情況（x±s）

3 討論

難治性IgA腎病主要發(fā)生在足量激素治療10周以上，治療后患者的病情沒有得到明顯的緩解，腎病綜合征沒有明顯的改善。由于難治性IgA腎病的病程較長，在長期臨床治療過程中，可引起嚴(yán)重的急性腎衰竭、感染性疾病等相應(yīng)的并發(fā)癥，長期以來會引起患者疾病發(fā)展為慢性腎病[6]。當(dāng)前國內(nèi)外治療難治性IgA腎病的方法有很多，多數(shù)患者采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，但是患者長期接受臨床治療，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較高，這一問題已經(jīng)成為腎疾病治療的棘手問題[7-8]。

本組試驗(yàn)給予觀察組患者來氟米特聯(lián)合激素治療，來氟米特屬于一種新型免疫抑制劑，可有效抑制氨酸激酶的活性，控制細(xì)胞的黏附，有效控制各種抗體的分泌，具有一定的抗感染效果。臨床療效顯著，有效促進(jìn)血漿白蛋白、尿蛋白定量的增加，療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在難治性IgA腎病的臨床治療過程中，來氟米特聯(lián)合激素治療療效顯著，通常適應(yīng)中長期難治性IgA腎病患者治療，來氟米特聯(lián)合激素治療對難治性IgA腎病的發(fā)展具有重要意義。

[1] 張建中,蔣露萱,張麗芳.來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,20(18)：96-98.

[2] 孫梅,許菲菲,劉毅,等.來氟米特聯(lián)合激素治療伴腎小管間質(zhì)損害的IgA腎病臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(7)：630-631.

[3] 王靜,常保超,楊萍,等.來氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,21(8)：1192-1193.

[4] 王曉文,張曉林,徐元華,等.來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,17(13)：38-40.

[5] 張志勇,周春華,李明旭,等.來氟米特聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,21(4)：298-302.

[6] 張海峰,張燕,陳衛(wèi)東.來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對比環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病的療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,10(6)：434-436.

[7] 趙慶瑞,李偉.來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)類激素治療IgA腎病的臨床效果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,10(2)：222-225.

[8] 何新生,朱澤林,柯亭記，等.來氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松對難治性原發(fā)性IgA腎病患者治療效果的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(12)：81-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.081

江西 332200 江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院 （陳莉萍）