桂雪梅 溫蓓蓓

右美托咪定對預(yù)防七氟醚復(fù)合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的作用

桂雪梅 溫蓓蓓

目的 探討右美托咪定預(yù)防七氟醚復(fù)合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的效果。方法 選擇需行手術(shù)治療的90例患兒為研究對象，按入院編號隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患兒在七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉后給予右美托咪定，對照組患兒在七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉后給予生理鹽水。對比觀察2組患兒麻醉蘇醒期心率、應(yīng)激反應(yīng)及躁動發(fā)生狀況。結(jié)果 觀察組患兒麻醉蘇醒期心率與對照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒麻醉蘇醒期醛固酮、皮質(zhì)醇含量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒拔除喉罩時間略多于對照組，但2組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患兒麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率與對照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用右美托咪定能促進(jìn)患兒心率穩(wěn)定，緩解患兒應(yīng)激反應(yīng)，有效減少患兒七氟醚復(fù)合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動發(fā)生狀況，可推廣運(yùn)用。

右美托咪定；七氟醚復(fù)合骶管阻滯；小兒麻醉；蘇醒期躁動

小兒治療依從性和耐受性均較差，治療過程中常需進(jìn)行麻醉以便手術(shù)順利進(jìn)行。七氟醚復(fù)合骶管阻滯是小兒進(jìn)行腹部以下手術(shù)時常用的麻醉方法，其麻醉效果顯著，可有效促進(jìn)手術(shù)治療，但患兒麻醉蘇醒期易出現(xiàn)躁動，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。因此，積極預(yù)防患兒麻醉蘇醒期躁動能有效提高手術(shù)治療效果。相關(guān)研究結(jié)果顯示[1]，右美托咪定具有一定鎮(zhèn)定作用。此次研究中探討右美托咪定對小兒麻醉蘇醒期躁動的預(yù)防效果，以期減少患兒蘇醒期躁動發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。以下進(jìn)行具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年8月九江市婦幼保健院九江市兒童醫(yī)院收治需行手術(shù)治療的90例患兒作為研究對象，所有患兒均符合手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌；均進(jìn)行七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉；重要器官無嚴(yán)重疾病；患兒家屬均簽署知情同意書。按入院編號從90例患兒中隨機(jī)選取45例設(shè)為觀察組，男女比31∶14，年齡3～10歲，平均年齡（6.7±1.3）歲；疾病類型：32例腹股溝疝，13例闌尾炎。將另外45例設(shè)為對照組，男女比30∶15，年齡3～11歲，平均年齡（6.9±1.6）歲；疾病類型：33例腹股溝疝，12例闌尾炎。2組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒手術(shù)治療前6h均禁食，術(shù)前4h均采取禁飲等常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予患兒靜脈丙泊酚注射液（2mg/kg，AstraZeneca S.p.A，H20130536）和吸入七氟醚（8%，Abbott Laboratories Limited，H20070172）麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)后將喉罩連接呼吸機(jī)，相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：PETCO2230～45mmHg，氣道壓12～16cmH2O，呼吸頻率18～22次/min。常規(guī)消毒，使用一次性靜脈輸液針進(jìn)行骶管穿刺，注射鹽酸布比卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，H20056442），術(shù)中給予七氟醚（2%～3%）持續(xù)吸入麻醉，氧流量設(shè)置為2L/min，BIS為40～60。觀察組患兒完成麻醉誘導(dǎo)后給予鹽酸右美托咪定注射液（0.5μg/kg，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20090248）+生理鹽水（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，H51021156）稀釋至15mL，靜脈輸注；對照組患兒完成麻醉誘導(dǎo)后給予15mL生理鹽水靜脈輸注[2]。2組患兒輸注時間相同。手術(shù)結(jié)束后立即停止吸入七氟醚，并將氧流量調(diào)整為6L/min，當(dāng)患兒恢復(fù)吞咽反射且自主呼吸吸入SpO2＞95%時可拔出喉罩。若患兒治療期間出現(xiàn)心率過低時，給予靜脈注射硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020382）治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組患兒麻醉蘇醒期心率、拔除喉罩時間，對比2組患兒應(yīng)激反應(yīng)狀況（醛固酮含量、皮質(zhì)醇含量）、躁動發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入到SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒蘇醒期心率及應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生狀況 觀察組患兒麻醉蘇醒期心率（82.4±8.2）次/min與對照組（95.2±9.3）次/min相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.925，P＜0.05）。

2.2 2組患兒麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)綜合比較觀察組患兒麻醉蘇醒期醛固酮含量、皮質(zhì)醇含量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)綜合比較（x±s）

2.3 2組患兒拔除喉罩時間、蘇醒期躁動發(fā)生情況比較觀察組患兒拔除喉罩時間（7.2±2.1）min，對照組患兒拔除喉罩時間（5.7±1.6）min，可見，觀察組患兒拔除喉罩時間略長于對照組，但2組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 2組患兒麻醉蘇醒期爆動發(fā)生情況比較 觀察組麻醉蘇醒期2例患兒發(fā)生躁動，對照組9例患兒發(fā)生躁動，觀察組患兒麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率為4.4%，與對照組的20.0%相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.075，P＜0.05）。

3 討論

麻醉蘇醒期可分為麻醉深度減淺、自主呼吸、呼吸道反射恢復(fù)及清醒四個階段，而蘇醒期躁動是指患兒在麻醉蘇醒期出現(xiàn)的一種不恰當(dāng)行為，常表現(xiàn)為躁動、興奮、定向障礙，出現(xiàn)肢體無意識動作、無理性言語、哭喊、呻吟、妄想思維、語無倫次等相關(guān)癥狀。兒童年齡較小，手術(shù)治療耐受性較差，常需采取麻醉保證手術(shù)順利進(jìn)行[3]。七氟醚是小兒吸入麻醉的常用藥物，其麻醉效果顯著，且對患兒身體損傷較小，但患兒麻醉蘇醒期易發(fā)生躁動。相關(guān)研究結(jié)果顯示，七氟醚代謝較快是引起患兒蘇醒期躁動的重要因素[4]。采用七氟醚對小兒進(jìn)行麻醉時，不同患兒在蘇醒期各神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)狀況不同，且七氟醚代謝較快，患兒常在蘇醒期感知疼痛，從而導(dǎo)致躁動發(fā)生[5]。

右美托咪定屬于一種相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、止痛作用，且相關(guān)研究結(jié)果表明，右美托咪定對患者呼吸狀況影響較小[6]。觀察組患兒拔除喉罩時間略多于對照組，但2組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明右美托咪定不會影響患兒治療效果，不會影響患兒呼吸狀況，治療過程安全性高。右美托咪定能直接作用于藍(lán)斑核α2受體，從而抑制去甲腎上腺素分泌，抑制突觸后膜興奮，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用[7]。右美托咪定能對麻醉蘇醒期患兒起鎮(zhèn)痛作用，有效避免了七氟醚代謝過快，引起患兒麻醉蘇醒期切口劇烈疼痛狀況，從而減少患兒躁動發(fā)生率，因此觀察組患兒心率明顯較低。在余念恩[8]的相關(guān)研究中，觀察組患兒應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)與對照組相比明顯較優(yōu)，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了右美托咪定的效果。蘇醒期躁動易引發(fā)患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，因此可通過應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)狀況反應(yīng)患兒躁動發(fā)生狀況。發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時，患兒神經(jīng)系統(tǒng)興奮，引起相關(guān)激素大量分泌，因此醛固酮、皮質(zhì)醇含量將明顯升高。觀察組患兒醛固酮、皮質(zhì)醇含量均低于對照組，說明觀察組患兒應(yīng)激反應(yīng)較輕，從而有效減少觀察組患兒躁動發(fā)生率。

綜上所述，右美托咪定能促進(jìn)患兒心率穩(wěn)定，緩解患兒應(yīng)激反應(yīng)，有效減少患兒麻醉蘇醒期躁動發(fā)生狀況，可將其作為小兒七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉抑制蘇醒期躁動的有效藥物推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.080

江西 332000 九江市婦幼保健院九江市兒童醫(yī)院 （桂雪梅 溫蓓蓓）