羅瑞蘭

風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理中的應(yīng)用

羅瑞蘭

目的 分析在急診護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 針對(duì)急診護(hù)士應(yīng)急能力弱、護(hù)患溝通不到位、法律意識(shí)淡薄、搶救技術(shù)差、搶救儀器出現(xiàn)故障等護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素，采取科學(xué)合理安排值班人員、規(guī)范搶救流程、加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)、搶救儀器功能狀態(tài)放置等措施，分析患者滿(mǎn)意率、投訴率的變化。結(jié)果 2014年度患者的滿(mǎn)意率為92.9%，明顯高于2013年度的67.9%，2014年患者投訴率為0.0%，明顯低于2013年度的1.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急診護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效地提高患者滿(mǎn)意率，降低投訴率，急診護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

風(fēng)險(xiǎn)管理；急診護(hù)理；應(yīng)用

急診科是醫(yī)院的窗口，是危急重患者搶救中心[1]，其特點(diǎn)是患者病情危重多變、家屬心情焦躁，因此護(hù)患之間很容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)糾紛。為了降低急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高急診護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)評(píng)估急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，采取相對(duì)應(yīng)的防范措施，經(jīng)過(guò)一年的臨床實(shí)踐，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南昌市第一醫(yī)院急診科2014年收治急危重患者366例，2013年收治293例，兩年度患者性別、年齡、病種差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)評(píng)估急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)2014年度366例患者采用風(fēng)險(xiǎn)管理措施，分析患者滿(mǎn)意率、投訴率，并與2013年度293例患者（未采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施）的滿(mǎn)意率、投訴率相比較。

1.2 方法

1.2.1 科學(xué)合理安排值班人員 排班采用雙班制，每個(gè)班次均配備1名臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的高級(jí)或中級(jí)職稱(chēng)護(hù)士與另外1名低年資護(hù)士共同值班。

1.2.2 規(guī)范搶救流程 （1）制定危急重患者常規(guī)搶救流程，①開(kāi)放靜脈通道：一般選取上肢較大血管，如正中靜脈和貴要靜脈，或者選取頸外靜脈。盡量不選取下肢靜脈和末梢血管。根據(jù)患者病情需要開(kāi)放靜脈通道數(shù)量。搶救外科休克患者時(shí)，通常開(kāi)放2處?kù)o脈通道，1處通道用于快速輸液擴(kuò)容，另1處通道用于其他搶救治療。②改善通氣功能：保持呼吸道通暢，氧氣吸入，根據(jù)患者病情，選擇合適的氧流量、采用鼻塞或雙鼻導(dǎo)管吸氧。需要使用呼吸機(jī)者，遵醫(yī)囑迅速安裝呼吸機(jī)。③心電監(jiān)護(hù)：觀察記錄患者血壓、心率、心律、血氧飽和度，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處置。（2）根據(jù)醫(yī)囑，執(zhí)行其他相應(yīng)的急救護(hù)理措施，如吸痰、洗胃、心肺復(fù)蘇等，同時(shí)執(zhí)行治療醫(yī)囑。（3）復(fù)述口頭醫(yī)囑，搶救時(shí)，對(duì)于醫(yī)生口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)述一遍，確定無(wú)誤后方可再執(zhí)行。

1.2.3 加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn) （1）相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)：不定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并組織考試，考試成績(jī)納入考核管理。（2）溝通技巧的培訓(xùn)：指導(dǎo)護(hù)士講究語(yǔ)言藝術(shù)，注意說(shuō)話時(shí)的語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣，避免使用生、冷、硬等語(yǔ)言。當(dāng)患者或家屬表現(xiàn)出急躁情緒時(shí)，要耐心做好解釋工作。值班護(hù)士相互合作，如患者或家屬對(duì)其中1位護(hù)士有意見(jiàn)時(shí)，則由另1位值班護(hù)士對(duì)其實(shí)施操作護(hù)理，避免矛盾激化。（3）專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)：每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為急診科常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)知識(shí)以及新知識(shí)、新技術(shù)等。（4）急救業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)：要求每位護(hù)士熟練掌握以下技術(shù)：心肺復(fù)蘇、吸痰、洗胃、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)使用、輸液泵使用、微量泵使用。（5）應(yīng)急能力培訓(xùn)：定期組織護(hù)士進(jìn)行急救演練，由低年資護(hù)士擔(dān)任主角，中、高級(jí)護(hù)士參與，重點(diǎn)訓(xùn)練低年資護(hù)士的應(yīng)急能力。

1.2.4 搶救儀器功能狀態(tài)放置 搶救儀器定位放置，每班檢查儀器性能，保持儀器功能狀態(tài)，并做好交接班登記工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修。制定搶救儀器不外借制度，確保急危重患者得到及時(shí)有效的救治。

2 結(jié)果

2014年度患者的滿(mǎn)意率明顯高于2013年度，投訴率明顯低于2013年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩年度患者滿(mǎn)意率、投訴率情況[n(%)]

3 討論

由于科室人員的不固定性，使急診科護(hù)士在素質(zhì)、技能、經(jīng)驗(yàn)等方面參差不齊?？茖W(xué)合理安排值班人員，注意強(qiáng)弱搭配，不僅可以均衡各班次的技術(shù)力量，提高工作的安全性，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]，而且可以使高、中年資護(hù)士起到傳、幫、帶作用，從而進(jìn)一步提高科室的護(hù)理質(zhì)量。

急診患者在整個(gè)診療過(guò)程中如掛號(hào)、就診、交費(fèi)、化驗(yàn)、檢查、取藥、輸液、辦理住院手續(xù)等在時(shí)間上往往要求比較迫切[3]。規(guī)范搶救流程，避免了值班護(hù)士應(yīng)急能力弱，遇到緊急情況而出現(xiàn)手忙腳亂的現(xiàn)象，使搶救護(hù)理有條不紊地進(jìn)行，為急危重患者的搶救贏得了時(shí)間，滿(mǎn)足了患者及家屬急迫的心理需求，從另一側(cè)面消除了護(hù)患糾紛安全隱患。

加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)士知法、學(xué)法、守法，強(qiáng)化護(hù)士依法行醫(yī)的觀念[4]，避免了護(hù)士因法律意識(shí)淡薄而出現(xiàn)工作隨意性大的安全風(fēng)險(xiǎn)。語(yǔ)言溝通在護(hù)理工作中非常重要，良好的語(yǔ)言可以產(chǎn)生積極的作用，能增進(jìn)更多的理解[5]。急診科的特點(diǎn)是急危重患者多、病情重、患者及家屬心情急躁，加強(qiáng)急診護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)，有效減少了由于護(hù)理工作節(jié)奏快而出現(xiàn)護(hù)患溝通不到位的風(fēng)險(xiǎn)因素。搶救技術(shù)是急診護(hù)士必備的基本技能，熟練過(guò)硬的搶救技術(shù)，不僅為患者搶救贏得了寶貴的時(shí)間，同時(shí)也避免了因操作失誤而造成的糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

搶救儀器功能狀態(tài)放置，是急診管理的重中之重。搶救時(shí)搶救儀器故障，可直接導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。因此，做好搶救儀器功能狀態(tài)管理，從根本上消除了這一直接風(fēng)險(xiǎn)因素。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)患者可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)、評(píng)估、防范并提前介入處理的一種管理機(jī)制，是目前防范和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效措施[6]。相關(guān)的研究指出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提升護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和處理能力，把不利于患者的危險(xiǎn)因素的危害降到最低，讓患者接受到最安全、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。急診科是醫(yī)療護(hù)理的最前線，是護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)科室，做好風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，采取科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，不僅使急危重患者得到及時(shí)有效的救治，同時(shí)降低了護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，提高了急診護(hù)理質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效地降低意外事故的發(fā)生，減少并發(fā)癥發(fā)病的概率，提升治療效果，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平，理應(yīng)推廣[8]。

[1] 盧欣華.急診科護(hù)理糾紛的發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10（23）：100-101.

[2] 郅桂梅.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理防范急診醫(yī)療糾紛[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014,18（8）：1064-1065.

[3] 劉樹(shù)元，吳琳，王立秋.急診科醫(yī)患糾紛原因剖析[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011,24（4）：236-237.

[4] 馮燕，林細(xì)容.急診科護(hù)理糾紛原因分析及防范[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,27（7）：1155-1156.

[5] 王荷英.急診護(hù)患糾紛原因及防范措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24（6）：325.

[6] 王志偉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在宮頸癌患者術(shù)后化療中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（13）：106-107.

[7] 吳秀芬.心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)對(duì)措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016,22（8）：128-129.

[8] 戴建蘭.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016,22（8）：100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.060

江西 330008 南昌市第一醫(yī)院 （羅瑞蘭）