熊根玉 涂發(fā)妹 劉忠

靜脈輸液安全管理的方法及效果分析

熊根玉 涂發(fā)妹 劉忠

目的 探討靜脈輸液安全管理的方法及其效果。方法 選取2013和2014年的靜脈輸液患者195510例為研究對象，其中2014年的105620例為觀察組，2013年的89890例為對照組；對2013年本院輸液安全不良事件和輸液護理滿意度進行回顧性分析，2014年開始加強靜脈輸液安全風(fēng)險管理。結(jié)果 觀察組輸液安全不良事件的發(fā)生率為0.012%，明顯低于對照組的0.045%（P＜0.01）；觀察組患者對輸液護理的滿意度為96.8%，對照組的滿意度為92.5%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實施靜脈輸液安全管理能有效保障患者的用藥安全，提高患者對輸液護理的滿意度，也是醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)，因此值得各大醫(yī)院推廣應(yīng)用。

靜脈輸液；安全管理；效果

靜脈輸液是把大量藥物或溶液直接輸入患者靜脈的一種治療方法，其在臨床搶救和治療中發(fā)揮著重要作用。然而隨著靜脈輸液率的提高，護理人員的工作壓力加大，容易出現(xiàn)差錯，部分患者由于管理不當出現(xiàn)藥物外滲或靜脈炎的情況[1]。為降低靜脈輸液的風(fēng)險，安全管理已成為醫(yī)院護理管理者的重要工作內(nèi)容。靜脈輸液安全管理是識別和處理已有的或潛在的輸液風(fēng)險，減少安全事件的發(fā)生。本次研究通過回顧性分析2013年靜脈輸液安全不良事件，采取針對性輸液安全管理措施，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年和2014年在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受靜脈輸液治療的患者，將其分為2組，2014年的105620例患者為觀察組，2013年的89890例患者為對照組。其中觀察組男55895例，女49725例，年齡2d～102歲，平均（53.4±3.6）歲；對照組男46938例，女42952例，年齡1d～95歲，平均（52.3±3.4）歲。2組患者在一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

觀察組臨床護士1475人，其中研究生13人（0.88%），本科541人（36.68%），大專809人（54.85%），中專112人（7.59%）；年齡21～59歲，平均（38.7±2.4）歲；護士725人，護師286人，主管護師364人，副主任護師94人，主任護師6人。對照組有臨床護士1296人，其中研究生11人（0.85%），本科464人（35.80%），大專702人（54.17%），中專119人（9.18%）；年齡21～58歲，平均（38.2±2.2）歲；護士548人，護師255人，主管護師402人，副主任護師86人，主任護師5人。2組臨床護士的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 實施方法

1.2.1 本院自2011年11月開始成立靜脈輸液團隊，逐步制定和完善了系列相關(guān)制度、流程、規(guī)范、預(yù)案，如靜脈輸液治療手冊，靜脈輸液治療護理安全管理制度，化療藥物外溢處理規(guī)定，化療藥物安全給藥制度，導(dǎo)管脫入、斷裂或?qū)Ыz完全進入靜脈的護理應(yīng)急預(yù)案，PICC置管中患者發(fā)生躁動的應(yīng)急預(yù)案，中心靜脈導(dǎo)管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)皰劑藥物使用管理制度，特殊藥物輸注規(guī)范，輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，過敏性休克應(yīng)急預(yù)案等，并要求執(zhí)行。

1.2.2 2014年初對2013年度的輸液安全不良事件和患者對輸液護理的滿意度組織討論分析并提出整改措施。為落實醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，加強安全護理監(jiān)管，開展了品管圈（QCC）活動，分析出現(xiàn)問題的相關(guān)因素，針對主要因素進行整改，并將其精細化實施，包括特殊藥物告知、靜脈輸液操作規(guī)范、特殊治療、醫(yī)療廢物管理等，做到制度實施無死角、無盲點[2]。

1.2.3 加強監(jiān)管制度，從2014年1月開始，成立靜脈輸液安全管理小組，由15名靜療核心成員（14名護士長，1名靜療組長）組成，分為7個小組，2人1組分管11～12個護理單元，每組對分管片區(qū)所有的輸液治療制度、流程、規(guī)范、預(yù)案等抓落實，定期和不定期督查。同時建立了“用藥安全質(zhì)量評價標準”，各小組每月自查，護理部每季度督查，檢查結(jié)果與科室質(zhì)控掛鉤。督查護士在取藥、輸液、巡視和換藥等過程嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，采用“唱對”核對方法，對患者信息進行反復(fù)的核對，確保準確性[3]。規(guī)范操作流程包括病床和治療室中的所有操作，都需要嚴格遵守?zé)o菌操作要求。藥物配制后不能放置太長時間，輸液時把握好輸液速度，仔細填寫、核對輸液卡中的各項內(nèi)容。根據(jù)規(guī)程嚴密觀察輸液進程，及時處理輸液故障問題，患者出現(xiàn)異常情況及時報告經(jīng)管醫(yī)生[4]。

1.2.4 加強對護理人員的操作技能培訓(xùn)，采用分組包干制，每組兩位組長負責(zé)對所管轄的護士（尤其是年輕護士）進行培訓(xùn)與考核，做到人人過關(guān)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：對患者的全面評估方法、輸液工具的選擇、穿刺部位的選擇、如何掌握穿刺技巧、如何保護血管、以及輸液之后的維護的等等。同時在5.12護士節(jié)期間舉辦靜脈輸液治療系列競賽活動，如留置針單手穿刺操作競賽、理論知識競答賽、靜療護士能力提升PPT演講比賽以及輸液安全周活動展板等。新上崗的護理人員，除接受醫(yī)院組織的一周集中崗前培訓(xùn)外，護理部另安排系列講座，如護士素質(zhì)、溝通技巧、行為禮儀、慎獨精神等等[5]，從而調(diào)動其工作積極性，加強護理人員“救死扶傷”的信念，養(yǎng)成良好的護理職業(yè)道德，嚴格遵循醫(yī)院的護理操作規(guī)程。

1.3 觀察指標 觀察2組輸液安全不良事件發(fā)生率，包括輸液投訴、輸血錯誤、給藥錯誤、配藥錯誤、輸入過期大輸液、藥物外滲、靜脈炎等。采用本院自擬護理滿意度調(diào)查表，對患者輸液護理的滿意度進行調(diào)查，其中包括滿意、較滿意和不滿意3項指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的輸液安全不良事件發(fā)生率比較 觀察組的輸液安全不良事件發(fā)生率為0.012%，對照組為0.045%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者輸液安全不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 2組患者對輸液護理的滿意情況比較 觀察組的滿意率為96.8%，明顯高于對照組的92.5%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者對輸液護理的滿意度比較[n(%)]

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，國內(nèi)醫(yī)院住院患者中平均輸液率達73.3%，靜脈輸液治療已經(jīng)成為臨床應(yīng)用較為普遍的一種治療方法[6]。隨著輸液患者數(shù)量的增加，護理人員的工作壓力加大，導(dǎo)致輸液差錯率上升，給患者帶來較大的痛苦，出現(xiàn)不必要的醫(yī)患、護患糾紛。本院在2014年之前就已在靜脈輸液護理方面設(shè)立相關(guān)規(guī)定和制度，但是未能加強對護理人員實際操作的監(jiān)管，許多護理人員在臨床實際操作中沒有嚴格按照操作規(guī)程和規(guī)范執(zhí)行，護理部建立的相關(guān)制度等流于形式，未嚴格進行監(jiān)管，因此不良事件發(fā)生率較觀察組高。

靜脈輸液安全管理是一種系統(tǒng)的輸液專業(yè)化管理，是提高醫(yī)院輸液質(zhì)量的一種有效途徑。安全管理是靜脈輸液質(zhì)量管理的核心，它直接影響到患者安危、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院聲譽。輸液安全管理的領(lǐng)導(dǎo)隊伍必須是科室的骨干，通過他們的帶動和指導(dǎo)，加強護理人員落實相關(guān)制度，將自己的專業(yè)技能全面發(fā)揮[7]。通過加強靜脈輸液安全風(fēng)險管理，護理人員轉(zhuǎn)變了護理服務(wù)的理念，由被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃虞斠悍?wù)，和患者更加貼近，能有預(yù)見性的評估患者，積極了解患者的需求與病情變化，也提高了應(yīng)急事件的處理能力。2014年開始，本院重點加強監(jiān)管制度，并成立了靜脈輸液安全小組，落實所有制度、流程、規(guī)范和預(yù)案，定期或不定期的進行督查。同時加強對護理人員的技能培訓(xùn)和考核，提高其工作積極性，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德與修養(yǎng)。結(jié)果顯示觀察組的安全事件發(fā)生率為0.012%，對照組為0.045%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者對輸液護理的滿意率為96.8%，明顯高于對照組的92.5%（P＜0.05）。這個結(jié)果和馬敬華等人[8]的護理安全管理降低靜脈輸液風(fēng)險的效果觀察結(jié)果比較接近。

由此可見，對靜脈輸液患者加強安全管理，能有效降低安全事件的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，患者對護理的滿意度明顯提高，減少了不必要的護患糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭瓊莉.靜脈輸液護理風(fēng)險管理的方法與效果[J].中國實用護理雜志，2013,29(zl)：213.

[2] 徐瓊輝,張翠云.開展品管圈活動提高靜脈輸液質(zhì)量[J].護理學(xué)雜志，2013,28（15）：66-67.

[3] 葉榮榮.靜脈輸液安全風(fēng)險管理的方法及效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013,21(10)：1133-1134.

[4] 陳巧玲,全小明.靜脈輸液護理風(fēng)險管理的方法與效果[J].護理管理雜志，2011,11(2)：143-144.

[5] 黃國芹.靜脈輸液的安全管理與防范[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011, 22(7)：860

[6] 劉秀珍.臨床靜脈輸液風(fēng)險管理與效果[J].國際護理學(xué)雜志，2010, 29(8)：1231-1233.

[7] 王玉文.靜脈輸液的安全管理[J].中國醫(yī)藥指南，2013(34)：601-602.[8] 馬敬華,崔玉慶,王晶晶，等.護理安全管理降低靜脈輸液風(fēng)險的效果觀察[J].護理管理雜志，2014,14(4)：286-287.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.049

江西 330006 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部 （熊根玉 涂發(fā)妹劉忠）