夏恩彩

血液標(biāo)本溶血后對肝功能檢測結(jié)果的影響

夏恩彩

目的 探討血液標(biāo)本在溶血后對檢測肝功能的結(jié)果造成的影響。方法 對體檢人員抽取空腹靜脈血液，分離血清，確定無溶血的現(xiàn)象后，使用全自動(dòng)的生化分析儀對肝臟功能進(jìn)行檢測，將該標(biāo)本放置于零下20℃進(jìn)行1h的冷凍，再進(jìn)行37℃復(fù)溶，人為進(jìn)行溶血，再使用全自動(dòng)的生化分析儀對肝臟功能進(jìn)行檢測，觀察本研究組的檢測結(jié)果。結(jié)果 在同一標(biāo)本中，溶血后的總蛋白、血清蛋白、血清總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶都有明顯的升高，溶血后的堿性磷酸酶有明顯的降低，溶血前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝功能的檢測結(jié)果受溶血影響較大，故此，在進(jìn)行血液標(biāo)本采集與保存時(shí)，要注意防止溶血現(xiàn)象發(fā)生，如果血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血，要對標(biāo)本進(jìn)行重新采集，并重新檢驗(yàn)肝功能，保證其結(jié)果的準(zhǔn)確性。

血液標(biāo)本；溶血；肝功能檢查

在臨床的血液標(biāo)本檢測中，溶血現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，且不可避免，對于肝功能的檢測，血液標(biāo)本溶血會(huì)影響其檢測的結(jié)果及準(zhǔn)確性，促使臨床不能提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)[1]。而血液標(biāo)本溶血時(shí)，影響檢測的指標(biāo)有哪些及測定的結(jié)果是否準(zhǔn)確，也是目前檢驗(yàn)工作者所要面對并解決的問題[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院2014年3月～2015年4月體檢的患者100例，其中女55例，男45例，體檢人員年齡21～60歲。在通過臨床檢查后，均無血液系統(tǒng)疾病與臟腎功能的阻礙，體檢者均為健康狀態(tài)。

1.2 體檢的方法 對體檢人員抽取空腹靜脈血液，分離血清，確定無溶血現(xiàn)象后，使用全自動(dòng)的生化分析儀對肝臟功能進(jìn)行檢測，在將該標(biāo)本放置于零下20℃進(jìn)行1h的冷凍，再進(jìn)行37℃的復(fù)溶，人為進(jìn)行溶血，再使用全自動(dòng)的生化分析儀對肝臟功能進(jìn)行檢測，觀察本研究組的檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對血液標(biāo)本溶血與未溶血的肝功能檢測結(jié)果進(jìn)行比較：在同一標(biāo)本中，溶血后的總蛋白、血清蛋白、血清總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶都有明顯的升高，溶血后的堿性磷酸酶有明顯的降低，溶血前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。溶血是由藥物因素、生物因素、配血不和、輸血反應(yīng)、物理因素（如大血管手術(shù)后或者人工心臟瓣膜）等引起的；體外溶血是由代謝因素（紅細(xì)胞的脆性增加）、化學(xué)因素（血樣接觸活性劑）、物理因素（凍瘡等）等引起的[3]。

表1 肝功能檢測在溶血與未溶血的結(jié)果比較（x±s）

造成溶血的常見原因有藥物的毒性反應(yīng)、化學(xué)因素、機(jī)械損傷等，結(jié)合日常工作，對溶血的原因進(jìn)行分析：采集血液標(biāo)本時(shí)出現(xiàn)困難，由于操作的失誤致使針尖在血管中進(jìn)行來回的穿刺，導(dǎo)致血腫；壓脈帶的壓迫過大；血液標(biāo)本在進(jìn)行保存時(shí)的方法不恰當(dāng)；在進(jìn)行血液標(biāo)本的采集時(shí)，針頭與注射器的連接不準(zhǔn)確，致使空氣混入其中；保存血液標(biāo)本的塑料制品及試管在質(zhì)量上存在問題[4]。

溶血現(xiàn)象在臨床上若是比較嚴(yán)重，需重新進(jìn)行血液取樣，血漿溶血的現(xiàn)象不嚴(yán)重，則要對檢測的結(jié)果進(jìn)行校正[5]。臨床的檢測結(jié)果會(huì)受溶血的影響，如血漿的分析物濃度增加與血細(xì)胞濃度增高，在分析法中，Hb對動(dòng)力學(xué)的影響比較小，測定的濃度高；谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等紅細(xì)胞的內(nèi)外濃度的差異，輕微的溶血可導(dǎo)致差異增大；堿性磷酸酶在溶血時(shí)的測定值比較低；紅細(xì)胞中GGT的含量低，重度的溶血影響對其較大；血清脂肪酶的活性下降，LDH在紅細(xì)胞中含量較多，為血漿的180倍，ACP為血漿66倍，在血液標(biāo)本溶血時(shí)，ACP與LDH都會(huì)升高；血紅蛋白破壞了其反應(yīng)的產(chǎn)物偶氮膽紅素，致使檢測結(jié)果偏低[6]。

在本組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中，同一標(biāo)本在溶血后其總蛋白、血清蛋白、血清總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶都有明顯的升高，溶血后的堿性磷酸酶有明顯的降低，溶血前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，肝功能的檢測結(jié)果受溶血的影響很大[7]。在進(jìn)行血液標(biāo)本的采集時(shí)要避免溶血的發(fā)生，如若發(fā)生要重新進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確[8]。

檢測人員在發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本有溶血現(xiàn)象，要采取相應(yīng)的處理措施，與臨床醫(yī)師主動(dòng)聯(lián)系，排除體內(nèi)溶血的可能。如果不是，要對其進(jìn)行標(biāo)本的重新采集，保證臨床醫(yī)生對檢測結(jié)果的正確評價(jià)。

3 討論

溶血有兩種方式，一種為體外溶血，另一種為體內(nèi)溶血，體內(nèi)

[1] 張莉輝.標(biāo)本溶血、溫度以及儲(chǔ)存時(shí)間對肝功能生化檢測結(jié)果的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(28)：65-66.

[2] 楊鵬,呂波,呂秀波,等.標(biāo)本溶血對肝功能檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54(4)：96-97.

[3] 周梅芳.溶血標(biāo)本對肝功能檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(2)：108-109.

[4] 穆昀.溶血標(biāo)本對肝功能檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2012,23(6)：821-822.

[5] 黃瓊堅(jiān).55例標(biāo)本溶血對生化檢測結(jié)果影響的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(11)：72-73.

[6] 彭潔.溶血對干化學(xué)生化檢驗(yàn)的結(jié)果影響觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(11)：43-44.

[7] 謝小文.標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及處理對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(4)：90.

[8] 李明宏.標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013,10(2)：221-222.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.048

江蘇 224003 江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院 （夏恩彩）