徐輝

腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床分析

徐輝

目的 對應用腹腔鏡闌尾切除術與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術兩種方式對患有急性闌尾炎疾病的患者實施治療的臨床效果進行對比研究。方法 選擇患有急性闌尾炎疾病的患者86例，隨機分為對照組和治療組，每組43例。采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術對對照組患者實施治療；采用腹腔鏡闌尾切除術對治療組患者實施治療。結(jié)果 治療組患者闌尾炎手術操作時間和手術后住院接受恢復性治療時間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療組急性闌尾炎疾病手術治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應用腹腔鏡闌尾切除術對患有急性闌尾炎疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

腹腔鏡闌尾切除術；開腹闌尾切除術；急性闌尾炎；治療

急性闌尾炎屬于臨床普外科中較為常見的一種多發(fā)疾病，也是最常見急腹癥的一種類型。惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等屬于該病患者的主要癥狀表現(xiàn)，夏秋兩季屬于該病的高發(fā)季節(jié)，飲食不當，暴飲暴食，食入生冷腐餿、穢濁食品是該病發(fā)病的主要原因[1]。目前在臨床上可以將急性闌尾炎疾病分為以下四種主要類型：急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、壞疽以及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫[2]。本次對患有急性闌尾炎疾病的患者應用腹腔鏡闌尾切除術與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術兩種方式治療的效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年5月在上饒縣人民醫(yī)院就診的患有急性闌尾炎疾病的患者86例，隨機分為對照組和治療組，每組43例。對照組患者中，男25例，女18例；年齡19～74歲，平均年齡（39.7±8.4）歲；闌尾炎病史1～8年，平均病史（2.5±1.3）年；闌尾炎發(fā)病至接受手術治療時間1～19h，平均發(fā)病時間（4.1±2.9）h；急性化膿性闌尾炎患者14例，急性單純性闌尾炎患者17例，壞疽以及穿孔性闌尾炎患者8例，闌尾周圍膿腫患者4例。治療組患者中，男26例，女17例；患者年齡19～76歲，平均年齡（39.9±8.3）歲；闌尾炎病史1～7年，平均病史（2.3±1.2）年；闌尾炎發(fā)病至接受手術治療時間1～17h，平均發(fā)病時間（4.3±2.6）h；急性化膿性闌尾炎患者13例，急性單純性闌尾炎患者17例，壞疽以及穿孔性闌尾炎患者7例，闌尾周圍膿腫患者6例。上述自然指標研究對象組間比較差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術對對照組患者實施治療，首先對患者實施硬膜外麻醉處理，于麥氏點斜行位置做1個長度在3～6cm之間的操作切口，然后按照相關要求實施傳統(tǒng)開腹闌尾切除術操作，手術之后根據(jù)實際情況放置引流管，常規(guī)實施止血和縫合處理[3]。

1.2.2 治療組 采用腹腔鏡闌尾切除術對治療組患者實施治療，在氣管插管全身麻醉處理之后，采用肚臍、恥骨上、右下腹常規(guī)三孔法實施手術操作，首先應該建立二氧化碳氣腹，安置腹腔鏡和套管針，對患者的腹腔情況進行全面的探查，在腹腔鏡的輔助下于患者左腹股溝區(qū)和臍成正三角形的位置做1個手術操作切口，穿刺相應的套針。將腹腔內(nèi)存在的膿液徹底吸凈，將盲腸提起并再次確定闌尾病灶的實際位置，將其與附近發(fā)生粘連的組織之間進行徹底分離。采取分段離斷的方法對闌尾系膜實施離斷處理，對殘端黏膜實施電凝，系膜用鎖扣夾進行夾閉并實施雙重結(jié)扎。對腹腔實施沖洗后對切口進行消毒并拉合。如果出現(xiàn)嚴重污染，應該根據(jù)實際情況放置相應的引流管實施引流處理[4]。

1.3 療效評價標準 臨床治愈：惡心嘔吐等闌尾炎癥狀徹底消失，術后檢查顯示闌尾病灶完全去除；有效：惡心嘔吐等闌尾炎癥狀明顯減輕，術后檢查顯示闌尾病灶去除程度超過50%；無效：惡心嘔吐等癥狀沒有減輕，術后檢查顯示闌尾病灶去除程度沒有達到50%[5]。

1.4 觀察指標 選擇2組患者闌尾炎手術操作時間和手術后住院接受恢復性治療時間、急性闌尾炎疾病手術治療效果等作為觀察指標。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急性闌尾炎疾病手術治療效果 采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術治療后對照組患者急性闌尾炎治療總有效率為72.1%；采用腹腔鏡闌尾切除術治療后治療組患者急性闌尾炎治療總有效率為90.7%。該項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者急性闌尾炎疾病手術治療效果比較[n(%)]

2.2 闌尾炎手術操作時間和手術后住院接受恢復性治療時間 對照組患者傳統(tǒng)開腹闌尾切除術共操作（52.61±8.95）min，術后共住院接受恢復治療（7.96±1.58）d；治療組患者腹腔鏡闌尾切除術共操作（30.91±6.23）min，術后共住院接受恢復治療（5.12±0.76）d。2項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t操作時間=13.05，t住院時間=10.62，P＜0.05）。

3 討論

應用腹腔鏡闌尾切除術對患有急性闌尾炎疾病的患者實施治療，相對于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術而言，主要具有以下幾大優(yōu)勢：（1）手術操作對患者造成的創(chuàng)傷較小，患者在手術治療的疼痛程度相對較輕，鎮(zhèn)痛劑的實際應用率能夠明顯降低。（2）腹腔鏡技術具有診斷與治療的雙重作用，可以將兩部分內(nèi)容同時合并進行，對患者的腹腔病變情況進行全面的探查，防止發(fā)生漏診及誤診事件。（3）手術治療后患者的胃腸道生理功能能夠在短時間內(nèi)得以恢復，使抗生素類藥物的使用量明顯減少，且患者住院接受恢復性治療的時間相對較短。（4）腹腔鏡手術操作的切口長度較小，不需要進行任何縫合處理，且切口愈合之后幾乎不會留下任何瘢痕，患者對手術治療的滿意度較高。（5）手術治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，遠期治療效果更加理想。（6）采用腹腔鏡對闌尾炎疾病實施治療，患者體態(tài)肥胖、闌尾位置及腹壁肥厚等因素對手術造成的影響相對較小[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者闌尾炎手術操作時間和手術后住院接受恢復性治療時間明顯短于對照組(P＜0.05)；急性闌尾炎疾病手術治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與宿茂偉等[8]的研究結(jié)果相符，表明應用腹腔鏡闌尾切除術對患有急性闌尾炎疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。但本次研究所選取的樣本數(shù)較少，隨訪時間較短，后期需加大樣本量，進行深入研究。

[1] 李愛敬.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎比較[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(14)：1139-1140.

[2] 閆東，張文英.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(6)：33-34.

[3] 張偉耀，周霞.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的并發(fā)癥大樣本對比分析[J].中國全科醫(yī)學，2014，17(3)：322-324.

[4] 喬唐，蔣國慶，陳平，等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18(12)：1327-1329.

[5] 胡偉來，何海榮，葉德夫，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(13)：50-51.

[6] 李明江，趙勇安.腹腔鏡闌尾切除術與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術的臨床對比研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012，21(1)：8-10.

[7] 何歡，張抒，李云濤，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的系統(tǒng)評價[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19(5)：538-543.

[8] 宿茂偉，劉偉鋒，魯培榮，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術臨床效果比較[J].廣東醫(yī)學，2013，34(7)：1110-1111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.042

江西 334100 江西省上饒縣人民醫(yī)院 （徐輝）