王國蓮

牛肺表面活性劑及雙水平無創(chuàng)輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫征的臨床效果分析

王國蓮

目的 研究在對NRDS患兒進行治療時在注射牛肺表面活性物質的基礎上輔助性采用雙水平無創(chuàng)輔助性通氣的治療效果。方法 在NRDS早產(chǎn)新生兒中選擇34例，注射牛肺表面活性劑并采用雙水平無創(chuàng)輔助通氣治療，觀察患兒的動脈血氣狀況以及雙水平無創(chuàng)輔助通氣參數(shù)變化。結果 在治療結束后，患兒的病情得到了有效的改善，動脈血液的血氣狀況比治療前顯著改善（P＜0.05）；氧氣濃度分數(shù)、一次呼氣結束時壓力值（peep）比治療開始前有了明顯的降低（P＜0.05）。結論 在使用牛肺表面活性劑的基礎上聯(lián)合應用雙水平無創(chuàng)輔助通氣可以有效的改善nrds早產(chǎn)患兒的呼吸困難狀況，有效的降低出現(xiàn)死亡或其他不良反應的風險。

牛肺表面活性劑；雙水平無創(chuàng)輔助通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征

早產(chǎn)的新生兒多會出現(xiàn)肺功能不全的情況，主要的表現(xiàn)是呼吸困難，嚴重時導致患兒死亡[1]，臨床上稱之為“呼吸窘迫綜合征（NRDS）”，出現(xiàn)這種疾病的原因是缺乏肺部表面的活性物質，這種物質主要是作用在肺泡上皮細胞，當其缺乏后，肺泡表面的張力會擴大導致肺泡的半徑縮小從而使患兒的呼吸受到抑制[2]。臨床上對于該病的治療一般是采用為患兒注射牛肺表面活性物質輔助性進行呼吸支持的方法，為患兒提供呼吸支持的方式包括呼吸機通氣以及雙水平無創(chuàng)輔助性通氣，前者由于需使用面罩，隨著時間的推移易導致患兒出現(xiàn)其他的肺部感染疾病，而后者則可以有效的避免這類并發(fā)癥的發(fā)生。本文主要是研究在對NRDS患兒進行治療時在注射牛肺表面活性物質的基礎上輔助性采用雙水平無創(chuàng)輔助性通氣的治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2013年8月～2015年3月之間于內(nèi)蒙古赤峰學院附屬醫(yī)院接受治療的NRDS早產(chǎn)新生兒中選擇34例，其中男21例，女13例，胎齡30～36周，平均胎齡（33.21±0.25）周，所有患兒中，出生時體質量1.3～2.5kg，出現(xiàn)的癥狀主要是呼吸困難、血氧濃度較低、發(fā)紺等。剔除標準：（1）患有先天性心臟病的；（2）在出生前出現(xiàn)肺部感染的；（3）呼吸道出現(xiàn)先天性病變的。

1.2 方法 均使用注射用牛肺表面活性劑冷凍干粉（天津華安醫(yī)藥技術有限公司），用滅菌消毒過了的2mL水將其溶解，均勻晃動使其呈混懸液狀。在醫(yī)護人員協(xié)助下令患兒平臥于病床上，行氣管插管術，隨后將準備好的67mg/kg的藥物分3次注射進患兒的肺中，每次注射完畢后進行輔助性通氣2min，同時檢測患兒的生命體征。注意在藥物全部注射完畢之后的5h之內(nèi)不要敲拍患兒背部，不要進行吸痰等措施。

1.3 觀察指標 在治療前后觀察患兒動脈血的血氣狀況，記錄雙水平無創(chuàng)輔助通氣的參數(shù)：氧氣濃度分數(shù)、一次呼氣結束時壓力值（peep）。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患兒動脈血的血氣狀況 在治療結束后，患兒的病情得到了有效的改善，動脈血液的血氣狀況比治療前顯著改善（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患兒動脈血的血氣狀況（x±s）

2.2 雙水平無創(chuàng)輔助通氣的參數(shù)變化情況 在治療結束后，氧氣濃度分數(shù)、一次呼氣結束時壓力值（peep）比治療開始前有了明顯的降低（P＜0.05）。見表2。治療前后各參數(shù)變化幅度見圖1。

表2 雙水平無創(chuàng)輔助通氣的參數(shù)變化情況（x±s）

圖1 治療前后雙水平無創(chuàng)輔助通氣的參數(shù)變化情況

3 討論

早產(chǎn)的新生兒很容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，一般是胎齡越短出現(xiàn)的可能性越大，致死的風險越高[3]，該病發(fā)病的直接原因是肺泡表面的活性物質缺失導致肺泡的半徑縮小，患兒在進行呼氣時半徑最小的肺泡會發(fā)生萎縮并向下凹陷[4]，血液在流經(jīng)這樣子的肺泡時無法進行氣體交換，二氧化碳無法排出體外，使氧氣的含量減少，從而導致呼吸出現(xiàn)困難[5]。對于這種疾病的治療，一般是為患兒注射牛肺表面活性物質，有研究表明，在使用牛肺表面活性物質的基礎上為患兒進行輔助性通氣，可以優(yōu)化治療的效果[6]，但是傳統(tǒng)的機械性通氣方式會增加患兒出現(xiàn)肺部其他感染的風險，危及患兒生命[7]。

在本文研究中，34例患兒使用的牛肺表面活性物質是國產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的，該藥在臨床上治療新生兒NRDS中一直得到了很廣泛的應用。在本次研究的結果中發(fā)現(xiàn)，在為患兒注射牛肺表面活性物質并進行雙水平無創(chuàng)輔助通氣之后，患兒的一些臨床癥狀得到了有效的緩解甚至已經(jīng)消失，動脈血氣狀況出現(xiàn)了明顯的好轉，這說明本次研究中所采用的治療方法確實可以有效的降低肺泡表面的張力、改善肺泡出現(xiàn)萎縮并凹陷的情況、恢復并增強肺泡進行氣體交換的能力，使患兒呼吸困難的程度減輕甚至完全治愈。另外，在本研究中還發(fā)現(xiàn)，對于NRDS患兒進行治療時應注意把握住治療的時間并控制好用藥的劑量，根據(jù)本研究得出每位患兒使用68mg/kg的牛肺表面活性物質就完全可以使治療的效果發(fā)揮到最好狀態(tài)，關于把握住最佳治療時機，這要求對于醫(yī)院里出生的早產(chǎn)兒醫(yī)生應有意識的檢查其是否具有NRDS，當確診后應及時進行治療，在長期的臨床經(jīng)驗中證實，越早的用藥治療的效果越好預后也越好，若錯過了最佳的用藥時機，患兒的癥狀會更加嚴重以致難以控制，治療的效果會很不理想。本次研究中的所有患兒均得到了很好的治療，均沒有出現(xiàn)其他的不良反應情況，這說明雙水平無創(chuàng)輔助通氣可以有效的降低治療過程中患兒出現(xiàn)感染等不良反應的風險[8]。

綜上所述，在使用牛肺表面活性劑的基礎上聯(lián)合應用雙水平無創(chuàng)輔助通氣可以有效的改善NRDS早產(chǎn)患兒的呼吸困難狀況，有效的降低出現(xiàn)死亡或其他不良反應的風險，在治療時需把握住最佳的治療時機從而更好的治愈患兒。

[1] 閆風林,薛偉,魏晶晶.肺表面活性物質聯(lián)合機械通氣治療足月兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].兒科藥學雜志,2013,19(9)：16-18.

[2] 譚艷鳴,饒釩,易明,等.肺表面活性物質聯(lián)合俯臥位機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].兒科藥學雜志,2012, 18(10)：11-14.

[3] 徐發(fā)林,白瓊丹,莊方莉,等.早期、晚期早產(chǎn)兒與足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床比較分析[J].中國實用兒科雜志,2012,27(1)：34-36.

[4] 康文清,孫慧清,陳宇輝,等.不同時間給予肺表面活性物質治療對呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的影響[J].中國新生兒科雜志,2012, 27(1)：32-35.

[5] 溫春玲,馬建榮,王璟,等.國產(chǎn)與進口肺表面活性物質治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床比較[J].實用藥物與臨床,2012,15(12)：816-819.

[6] 劉華君,許紅波,劉文彬,等.國產(chǎn)牛肺表面活性劑治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].西部醫(yī)學,2013,25(12)：1802-1804,1807.

[7] 張俊,朱緒亮,郭軍,等.機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].南昌大學學報·醫(yī)學版,2013, 53(5)：36-39.

[8] 曹嵐,莊承.肺泡表面活性物質聯(lián)合氣道持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(20)：3276-3278.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.038

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