彭凱欣 趙菲

低位水囊用于延期妊娠計劃分娩的臨床效果觀察

彭凱欣 趙菲

目的 觀察低位水囊用于延期妊娠計劃分娩的臨床效果。方法 選取100例延期妊娠、頭位、單胎初產(chǎn)孕婦，將其分為2組，對照組50例采用縮宮素引產(chǎn)，觀察組50例采用低位水囊引產(chǎn)，分析對比不同方法引產(chǎn)效果。結果 觀察組引產(chǎn)有效率為96.0%，陰道分娩率為90.0%，引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間為（10.10±6.43）h，總產(chǎn)程為（5.90±2.32）h；對照組引產(chǎn)有效率為70.0%，陰道分娩率為70.0%，引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間為（16.55±9.10）h，總產(chǎn)程為（8.15±3.98）h；2組孕婦引產(chǎn)有效率、陰道分娩率、引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間以及總產(chǎn)程比較有差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦出血量在500mL以上者2例，對照組3例；觀察組新生兒的Apgar評分在3分以下者0例，對照組1例，2組產(chǎn)后出血、Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義。結論 延期妊娠采用低位水囊引產(chǎn)，方法簡單，可大大縮短產(chǎn)程，應用效果顯著。

低位水囊；足月妊娠；計劃分娩

當前越來越多孕婦因自身原因或家庭原因，害怕陰道分娩而選擇剖宮產(chǎn)，但隨著剖宮產(chǎn)率升高，并發(fā)癥也有明顯的增加[1]。如何降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，是產(chǎn)科醫(yī)生關注的重點。本研究觀察低位水囊用于延期妊娠計劃分娩的臨床效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省婦幼保健院2013年7月～2014年8月收治的100例延期妊娠、頭位、單胎初產(chǎn)孕婦，排除妊娠合并內外科疾病及妊娠特發(fā)性疾病，將其分為2組。對照組50例，年齡19～33歲，平均（26.3±3.3）歲，孕周41～42周，平均（41.4±0.2）周。觀察組50例，年齡21～35歲，平均年齡（26.5±3.5）歲，孕周41～42周，平均（41.3±0.3）周。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有入選產(chǎn)婦均因延期妊娠需實施計劃分娩，排除胎膜早破、頭盆不稱、產(chǎn)道異常、縮宮素使用禁忌者。

1.2 方法 對照組實施縮宮素引產(chǎn)，靜脈滴注0.5%縮宮素，初始速度為每分鐘4～5滴，依據(jù)宮縮的強弱調整具體的滴速，一般每隔15～30分鐘可將滴速調整1次，直到宮縮間隔2～3min，每次宮縮持續(xù)40～60s，中等強度，宮縮壓力為50～60mmHg，則判定為有效宮縮，最快滴速不能大于每分鐘60滴。若未達到有效宮縮，可根據(jù)具體病情，酌量增加縮宮素使用劑量。第1天未達到有效宮縮，可在第2天繼續(xù)用藥，治療方法與之前相同。

觀察組采用低位水囊引產(chǎn)，選擇一次性球囊宮頸擴張器。在22：00前將水囊置入。孕婦會陰以及陰道處常規(guī)消毒處理后，在陰道窺器下充分暴漏宮頸，之后對宮頸處實施消毒處理，卵圓鉗夾住球囊根部，沿宮頸管送入到子宮腔，放于先露與宮口間。無菌生理鹽水150mL經(jīng)導管注入，水囊導管用紗布包裹，放入到陰道內。讓患者臥床休息或自行活動。待水囊自發(fā)性脫落或第2天早晨8：00才可將水囊取出，最晚取出水囊時間不能超過12h，實施人工破膜、靜注縮宮素。

1.3 觀察指標 比較分析2組患者的引產(chǎn)效果，統(tǒng)計從引產(chǎn)開始到臨產(chǎn)時間，完成分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道手術分娩、自然分娩），用稱重法統(tǒng)計產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后1～10min根據(jù)Apgar評分對新生兒窒息情況進行評分，Apgar評分＜7分，則判定存在窒息[2]。

1.4 療效評價標準 顯著改善：靜注縮宮素用藥后24h內分娩結束，水囊置入者置入后12h宮縮規(guī)律，水囊取出后靜注縮宮素，12h內結束陰道分娩；改善：孕婦用縮宮素或水囊置入后12h宮縮規(guī)律，宮口擴張超過3cm，或孕婦用縮宮素或水囊后12h無規(guī)律宮縮，但宮頸Bishop評分增加多于5分；無效：無論靜脈注射縮宮素或水囊置入，未達到顯著改善以及改善標準[3-4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.5軟件包分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗、計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的引產(chǎn)結果比較 對照組50例，顯著改善31例，改善4例，無效15例，有效率為70.0%；觀察組50例，顯著改善44例，改善4例，無效2例，有效率為96.0%，觀察組有效率（96.0%）顯著高于對照組有效率（70.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.98，P＜0.05）。

2.2 2組產(chǎn)婦的分娩方式比較 對照組50例孕婦，自然分娩34例，陰道手術分娩1例，剖宮產(chǎn)15例，陰道分娩率為70.0%；觀察組50例孕婦中，自然分娩44例，陰道手術分娩1例，剖宮產(chǎn)5例，陰道分娩率為90.0%，觀察組陰道分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.25，P＜0.05）。

2.3 2組陰道分娩者分娩時間、產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較對照組陰道分娩35例，對照組陰道分娩45例，對照組引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程與觀察組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組產(chǎn)后出血情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組陰道分娩者分娩時間、產(chǎn)后出血情況比較

2.4 2組新生兒Apgar評分對比情況 觀察組新生兒的Apgar評分與對照組差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組新生兒Apgar評分比較[n（%）]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國的剖宮產(chǎn)率在全世界范圍內高居首位，因此降低剖宮產(chǎn)率、提高陰道分娩率是當前臨床研究的重點。其中對延期妊娠孕婦，為了實現(xiàn)陰道分娩，引產(chǎn)成功是其首要前提。水囊引產(chǎn)是將水囊放入到宮頸內，產(chǎn)生溫和機械擴張力，促宮頸擴張，刺激內源性前列腺分泌，從而有效擴張宮頸效果，加速產(chǎn)程。隨著產(chǎn)程的發(fā)展，宮頸在受到水囊壓迫牽拉擴張，經(jīng)神經(jīng)反射，垂體后葉神經(jīng)束開始釋放縮宮素，母體血循環(huán)中縮宮素水平明顯增加，刺激宮縮，從潛伏期完成到活躍期，順利排出水囊[5-6]。水囊引產(chǎn)作用機制類似于生理性分娩，實現(xiàn)宮頸擴張、子宮收縮同步，提高陰道順產(chǎn)率以及引產(chǎn)效果?？s宮素促子宮平滑肌收縮，但藥物自身并不具有促宮頸成熟的效果，而且藥物對子宮平滑肌收縮促進效果，受到孕婦的縮宮素敏感性影響，因此給予不同孕婦縮宮素時，其滴速以及有效濃度有明顯的差異，臨床用藥時，需要多次進行調整，才能達到理想引產(chǎn)效果，這樣就延長引產(chǎn)時間，引產(chǎn)效率差[7-8]。而且靜注縮宮素需孕婦長期臥床，多數(shù)孕婦不能耐受。本研究結果顯示，觀察組引導分娩率優(yōu)于對照組(P＜0.05)，分娩時間短于對照組(P＜0.05)。比較2組的新生兒Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學意義，表明低位水囊引產(chǎn)不會增加產(chǎn)后窒息，具有良好的安全性。

綜上所述，低位水囊用于延期妊娠引產(chǎn)，可有效保證母嬰健康，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，值得廣泛推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.035

江西 330006 江西省婦幼保健院產(chǎn)科 （彭凱欣 趙菲）