任俊杰

子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹治療的臨床療效比較

任俊杰

目的 分析研究子宮肌瘤通過(guò)腹腔鏡以及傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的方法以及治療效果對(duì)比，為臨床提供依據(jù)。方法 選取子宮肌瘤患者88例實(shí)施回顧性分析，將88例患者隨機(jī)分為2組，觀察組44例，對(duì)照組44例，觀察組患者通過(guò)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等進(jìn)行記錄和比較，將結(jié)果實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)之后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者手術(shù)之后1年復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)子宮肌瘤患者，建議通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療，其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、患者住院時(shí)間短，但是需要按照患者的實(shí)際情況，選取最適合的治療方式，使病情得到顯著改善。

子宮肌瘤；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)

子宮肌瘤在女性良性腫瘤中發(fā)病率相對(duì)比較高，在臨床婦科生殖系統(tǒng)疾病中十分多見(jiàn)，為患者的心理和生理帶來(lái)了極大的痛苦，存在癌變的可能，容易發(fā)展成惡性腫瘤，所以需要實(shí)施有效的治療[1]。子宮肌瘤手術(shù)治療方法中，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的歷史比較長(zhǎng)，技術(shù)相對(duì)更加成熟，微創(chuàng)手術(shù)最近幾年的發(fā)展比較迅速，臨床中比較多見(jiàn)的為腹腔鏡手術(shù)以及經(jīng)陰道手術(shù)。本文選取子宮肌瘤患者資料88例作為研究對(duì)象，分組分別選取腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)2組療效進(jìn)行記錄和比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月河南省周口市鹿邑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的子宮肌瘤患者88例實(shí)施回顧性分析，88例患者依照B超檢查以及盆腔檢查確定病變位置以及病變程度，腫瘤數(shù)目以及大小，針對(duì)月經(jīng)紊亂和陰道流血不規(guī)律患者實(shí)施刮宮檢查，患者全部排除宮頸惡性病變，88例患者通過(guò)診斷全部屬于良性，患者的血紅蛋白＞80g/L，88例患者子宮沒(méi)有顯著脫垂和盆腔粘連現(xiàn)象，88例患者全部沒(méi)有手術(shù)禁忌，患者年齡26～44歲，平均（33.3±2.5）歲。將88例患者隨機(jī)分為2組，觀察組44例，對(duì)照組44例，2組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者全部進(jìn)行氣管插管全麻，患者取膀胱截石位，對(duì)照組44例患者通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，在患者下腹正中進(jìn)行直切口，將腹部切開(kāi)，使患者的子宮全部暴露，實(shí)施肌瘤切除手術(shù)，止血之后使用縫合線對(duì)患者肌瘤殘腔創(chuàng)面進(jìn)行8字形縫合，之后將腹壁切口縫合。觀察組44例患者通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療，在患者臍緣正上方切卡1cm，將氣腹針置入，將氣腹壓力保持在12mmHg左右，在穿刺點(diǎn)進(jìn)行臍部穿刺，將腹腔鏡置入，在患者宮內(nèi)進(jìn)行垂體后葉素注射，幫助子宮收縮，減少出血，使用單極電凝在患者的子宮肌層切開(kāi)，將假包膜實(shí)施分離，切口長(zhǎng)度一般為肌瘤的四分之三，使用有齒抓鉗將肌瘤進(jìn)行夾持，一邊進(jìn)行鈍性剝離一邊使用電凝進(jìn)行止血，針對(duì)瘤腔基底部使用雙極電凝加以止血，對(duì)患者盆腔實(shí)施沖洗，將漿肌層以及瘤腔基層進(jìn)行縫合，為患者進(jìn)行引流管留置24h[2]。觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)之后全部進(jìn)行抗生素抗感染治療，對(duì)患者實(shí)施檢測(cè)以及護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者全部順利完成手術(shù)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組患者，但是手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)之后患者排氣時(shí)間以及住院時(shí)間全部小于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)2組患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，2組患者復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)之后并發(fā)癥主要為高碳酸癥、皮下氣腫以及腹壁血管損傷，通過(guò)對(duì)癥治療全部得到控制。

表1 觀察組和對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討論

子宮肌瘤屬于女性生殖器官中比較多見(jiàn)的一類良性腫瘤，屬于人體中最多見(jiàn)的腫瘤之一，關(guān)于子宮肌瘤的病因現(xiàn)在還不是非常明確，懷疑與正常肌層細(xì)胞突變、局部生長(zhǎng)因子和性激素之間的相互作用相關(guān)，有大量文獻(xiàn)報(bào)道稱，子宮肌瘤屬于一類激素依賴性腫瘤。子宮肌瘤也被稱之為子宮平滑肌瘤，患者一般沒(méi)有顯著癥狀，部分患者出現(xiàn)陰道出血，腹部能夠觸及腫物，倘若出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)能夠?qū)е绿弁碵3]。子宮肌瘤的發(fā)生和患者雌激素含量過(guò)高引起內(nèi)分泌失調(diào)以及子宮肌瘤素活性提高有關(guān)，子宮肌瘤一般屬于良性，鈣化以及脂肪變性，但是如果沒(méi)有及時(shí)得到治療，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒圆∽儯瑢?dǎo)致感染、子宮體癌以及化膿的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命造成威脅。因?yàn)樗幬镏委熁颊叩耐纯嘈。栽诓∏槌跗?，一般患者?shí)施保守治療，但是存在治療效果不理想、治療周期長(zhǎng)等，所以很多患者選擇手術(shù)治療[4]。腹腔鏡手術(shù)能夠保留患者的子宮，并且可以同時(shí)針對(duì)不孕癥患者實(shí)施輸卵管通液術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、手術(shù)之后患者恢復(fù)時(shí)間短，但是腹腔鏡手術(shù)要求技術(shù)高、手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，針對(duì)宮頸以及子宮后壁下段深處的肌瘤，很難進(jìn)行止血以及縫合[5]。通過(guò)本文研究顯示，觀察組患者通過(guò)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），但是手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)之后患者排氣時(shí)間以及住院時(shí)間全部小于對(duì)照組患者(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，針對(duì)子宮肌瘤的治療建議通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)之前需要對(duì)患者病變情況嚴(yán)格檢查，手術(shù)過(guò)程中規(guī)范操作，按照患者自身情況，選取最佳的手術(shù)治療方式。

[1] 朱金萍，吳丹.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，24(1)：56.

[2] 張慶霞,朱蘭,劉珠鳳,等.開(kāi)腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，5(4)：528.

[3] 白文佩,穆蘭芳,周應(yīng)芳,等.腹腔鏡下和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，6(9)：1037-1038.

[4] 程忠平,胡麗萍,陳曉殘,等.腹腔鏡下改良子宮肌瘤切除術(shù)91例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，22（12）：527-528.

[5] 梁俊華,靳霞,楊芳,等.免氣腹與氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013，10（7）：1106-1108.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.034

河南 477200 河南省周口市鹿邑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （任俊杰）