張躍鋼

不同類型冠心病患者血清脂聯(lián)素水平和冠心病危險因素的變化及其關(guān)系

張躍鋼

目的 分析血清脂聯(lián)素水平與不同類型冠心病危險因素的關(guān)系，為臨床診療提供參考。方法 選取冠心病患者120例，依照冠心病類型的不同分為急性心肌梗死組45例、不穩(wěn)定型心絞痛組43例和穩(wěn)定型心絞痛組32例，同時選取來同期體檢的健康人45名為對照組，比較分析患者的血清脂聯(lián)素水平等。結(jié)果 冠心病患者血清脂聯(lián)素水平明顯小于對照組（P＜0.05），急性心肌梗死組患者血清脂聯(lián)素水平明顯低于其他組患者（P＜0.05），冠心病危險因素主要包括空腹血糖、胰島素、甘油三酯等，血清脂聯(lián)素水平與體重指數(shù)、腰臀比呈現(xiàn)負相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇呈現(xiàn)正相關(guān)。結(jié)論 血清脂聯(lián)素是冠心病的獨立危險因素之一，與冠心病患者的危險因素息息相關(guān)。

冠心病；血清脂聯(lián)素；危險因素

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，臨床上表現(xiàn)出典型的胸部疼痛、猝死和發(fā)熱定，且發(fā)病同季節(jié)的變化、情緒的激動等存在聯(lián)系，近幾年來，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，血清脂聯(lián)素是近幾年發(fā)現(xiàn)的脂肪組織所分泌出的一種脂肪的合成素，該物質(zhì)能夠促進葡萄糖的代謝，并且存在很好的抗炎效果，能夠?qū)ρ装Y產(chǎn)生有效抑制，并且改善胰島素的抵抗等功效[1-3]。相關(guān)研究顯示，冠心病的發(fā)生同炎癥和高血脂存在聯(lián)系，下面本院就結(jié)合冠心病患者的臨床資料來分析血清脂聯(lián)素水平與不同類型冠心病危險因素的關(guān)系，為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省登封市中醫(yī)院收治的冠心病患者120例均符合心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生自制頒布的冠心病診斷標準，分為急性心肌梗死組45例、不穩(wěn)定型心絞痛組43例和穩(wěn)定型心絞痛組32例，急性心肌梗死組患者男28例，女17例，平均年齡（63.7±8.1）歲，不穩(wěn)定型心絞痛組患者男30例，女13例，年齡59～76歲，平均（62.1±2.7）歲，穩(wěn)定型心絞痛組患者男20例，女12例，年齡57～75歲，平均（62.9±2.7）歲，另外選取來本院體檢的健康人45名作為對照組，男31名，女15名，年齡60～78歲，平均（63.1±3.1）歲，排除掉糖尿病、高血壓、心肌病以及慢性感染，患者在檢查2周內(nèi)未服用ARB類要素，各組間資料具有可比性。

1.2 方法 測定患者身高、腰圍、空腹血糖、胰島素水平、總膽固醇、胰島素敏感指數(shù)、高密度脂蛋白膽固醇等，計算患者的體重指數(shù)。測定患者胰島素敏感指數(shù)和脂聯(lián)素、空腹血糖、甘油三酯以及總膽固醇等，通過LN[1/FINS×FPG]計算胰島素敏感指數(shù)。

1.3 觀察指標 觀察4組患者脂聯(lián)素水平、空腹血糖、甘油三酯以及總膽固醇，分析血清脂聯(lián)素與其他參數(shù)間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件計量資料，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血清脂聯(lián)素水平比較 4組之間血清脂聯(lián)素水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），冠心病患者血清脂聯(lián)素水平中急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛患者的血清脂聯(lián)素水平明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者血清脂聯(lián)素水平比較（x±s，μg/mL）

2.2 冠心病危險因素分析 4組冠心病組患者均存在冠心病危險因素，主要包括空腹血糖、胰島素、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平等。見表2。

表2 冠心病危險因素比較（x±s）

2.3 冠心病危險因素與血清脂聯(lián)素相關(guān)性分析 冠心病患者血清脂聯(lián)素水平與患者吸煙和總膽固醇無相關(guān)性，血清脂聯(lián)素水平與腰臀比、血清脂聯(lián)素水平與胰島素水平、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇呈現(xiàn)負相關(guān)（P＜0.05），血清脂聯(lián)素水平與高密度脂蛋白膽固醇呈現(xiàn)正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 多因素分析

3 討論

在研究冠心病的危險因素中，血清脂聯(lián)素能夠起到抑制炎癥、改善胰島素抵抗等效果，因此研究血清脂聯(lián)素水平與冠心病的危險因素的關(guān)系對冠心病的診治至關(guān)重要。

從本研究中可以看出冠心病患者血清脂聯(lián)素水平明顯低于對照組（P＜0.05），并且急性心肌梗死患者的血清脂聯(lián)素水平明顯低于其他2組冠心病組患者血清脂聯(lián)素水平（P＜0.05），穩(wěn)定性心絞痛組患者血清脂聯(lián)素水平明顯高于其他2組冠心病組患者血清脂聯(lián)素水平（P＜0.05），說明血清脂聯(lián)素水平可以作為冠心病的獨立危險因素。

在分析冠心病的危險因素中發(fā)現(xiàn)冠心病的主要危險因素包括空腹血糖、胰島素水平、胰島素敏感指數(shù)，不同的類型冠心病的危險因素有所不同，從結(jié)果中可以看出不穩(wěn)定型心絞痛組患者的低密度脂蛋白膽固醇與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不少的研究資料表示冠心病的危險因素包括年齡、性別以及胰島素抵抗等[4-6]，在本研究中結(jié)果與之比較類似，在研究中發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛組患者吸煙情況與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與患者的選取有關(guān)。

在分析冠心病血脂脂聯(lián)素與危險因素水平相關(guān)性中發(fā)現(xiàn)血清脂聯(lián)素水平與體重指數(shù)、腰臀比、胰島素水平、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇呈現(xiàn)負相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇呈現(xiàn)正相關(guān)，研究結(jié)果表明血清脂聯(lián)素水平與冠心病的危險因素有很多聯(lián)系。有研究指出血清脂聯(lián)素水平與肥胖、吸煙等因素存在相關(guān)性，在本研究中證實了這個觀點[7-8]。

在以往研究脂聯(lián)素與冠心病類型的關(guān)系中，一般是將冠心病患者分為穩(wěn)定型心絞痛組和急性冠狀動脈組，能夠發(fā)現(xiàn)血清脂聯(lián)素水平是冠心病的危險因素，在分析脂聯(lián)素與危險因素的關(guān)系中局限性比較大。在本研究中，以往研究的基礎(chǔ)上增加不穩(wěn)定型心絞痛組，在分析危險因素中可以看到不同類型冠心病組患者的危險因素基本相同，但是也存在一定的差異。

綜上所述，冠心病患者的血清脂聯(lián)素水平普遍小于正常人，血清脂聯(lián)素水平可以作為冠心病的獨立危險因素。

[1] 劉葉,于曉玲.不同類型冠心病患者血清脂聯(lián)素水平及冠心病危險因素的變化[J].中國心血管病研究雜志,2006,4(4)：287-289.

[2] 龔瑋琦,陳巍,葛劍力,等.冠心病患者冠脈血運重建術(shù)后血清脂聯(lián)素水平的變化[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(3)：382-383.

[3] 馬俊梅.冠心病患者血清脂聯(lián)素水平及其影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(17)：73-74.

[4] 張?zhí)K河,李青菊,辛雅萍,等.2型糖尿病并冠心病患者血清脂聯(lián)素水平測定[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2008,43(6)：1195-1197.

[5] 萬曉京,張一娜.老年冠心病患者血清脂聯(lián)素水平的測定及相關(guān)分析[J].中國老年學(xué)雜志,2006,26(10)：1323-1325.

[6] 焦路陽,王宇,袁宇,等.冠心病患者血清內(nèi)脂素和脂聯(lián)素水平的變化及臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué),2012,27(5)：349-351,357.

[7] 盧亞男.2型糖尿病冠心病患者甲狀腺功能減退時血清脂聯(lián)素水平變化的特點及意義[D].河北醫(yī)科大學(xué),2012.

[8] 李楊,秦勤,任蓓,等.原發(fā)性高血壓患者血清脂聯(lián)素及其基因多態(tài)性與冠心病的相關(guān)性研究[J].天津醫(yī)藥,2014(9)：903-908.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.025

河南 452470 河南省登封市中醫(yī)院內(nèi)一科 （張躍鋼）