楊細菊

改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在良性甲狀腺切除術(shù)中效果的對照研究

楊細菊

目的 將改良Miccoli手術(shù)及傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)分別應(yīng)用于良性甲狀腺切除術(shù)中，比較二者臨床效果。方法 選擇良性甲狀腺病患者100例，隨機分成傳統(tǒng)手術(shù)組及改良Miccoli手術(shù)組，各50例，分別采用傳統(tǒng)手術(shù)及改良Miccoli手術(shù)方式進行治療，對比2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)切口長度、住院費用以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 傳統(tǒng)手術(shù)組及改良Miccoli手術(shù)組患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均住院時間、平均手術(shù)切口長度、平均住院費用分別為（76.74±29.35）min及（60.63±17.95）min、（13.50±9.85）mL及（4.81±1.28）mL、（6.72±2.90）d及（5.75±1.96）d、（6.92±1.04）cm及（2.43±0.40）cm，（5573.90±1342.50）元及（6687.35±1303.80）元，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；傳統(tǒng)手術(shù)組及改良Miccoli手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.00%（4/50）、6.00%（3/50），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 改良Miccoli手術(shù)對于良性甲狀腺手術(shù)具有良好治療效果，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)切口長度等均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，創(chuàng)傷小，能夠有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，有利于預(yù)后，值得在臨床進一步推廣及應(yīng)用。

改良Miccoli手術(shù)；良性甲狀腺疾??；傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)

良性甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，一般采用手術(shù)治療為首選治療方法，發(fā)病人群多為中青年女性人群[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，且應(yīng)用范圍越來越廣泛。相對于傳統(tǒng)開放式手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后遺留瘢痕等局限性。微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后住院時間相對較短、操作便捷等優(yōu)點，逐漸被廣大醫(yī)護人員及患者所接受[2]。本次研究選擇接受手術(shù)治療的良性甲狀腺疾病的患者100例，分別應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法及改良Miccoli手術(shù)方式進行治療，比較2組患者臨床療效，旨在尋求更好的良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)方式，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2013年5月～2014年10月在江西省鷹潭市中醫(yī)院通過手術(shù)治療的甲狀腺患者100例，隨機分成傳統(tǒng)手術(shù)組及改良Miccoli手術(shù)組。傳統(tǒng)手術(shù)組患者50例，男2例，女48例，年齡19～73歲，平均年齡（42.31±10.65）歲。改良Miccoli手術(shù)組患者50例，男3例，女47例，年齡20～72歲，年齡平均（41.98±9.57）歲。所有患者均在臨床經(jīng)B超或CT等檢查手段診斷為良性甲狀腺疾病，經(jīng)術(shù)后病理檢查確定為甲狀腺良性結(jié)節(jié)病變。對比2組患者年齡、性別、文化程度以及家庭情況等基本信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)方法 傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，給予患者經(jīng)氣管插管全身麻醉、或頸叢麻醉，以平臥位于手術(shù)臺上，肩膀略墊高，頭部略向后仰，沿皮紋從頸前低位切開6～8cm長度，將頸闊肌以外按照皮膚、皮下、肌肉順序依次切開，將頸闊肌將皮瓣游離后切開頸白線，而后將甲狀腺外科包膜打開，牽拉頸前肌群，將甲狀腺暴露出來，對甲狀腺韌帶進行分離切斷處理，分別處理甲狀腺上極血管、中靜脈以及下極血管，沿甲狀腺包膜將腺體分離、切除，術(shù)野范圍內(nèi)徹底止血，如有需要，可進行引流處置[3]。

1.2.2 改良Miccoli手術(shù)組手術(shù)方法 改良Miccoli手術(shù)組采用改良Miccoli手術(shù)方式，給予患者經(jīng)氣管插管全麻，體位與傳統(tǒng)手術(shù)組一致；選擇胸骨切跡上1.5cm處做1.8～2.0cm橫切口，沿皮膚橫紋至頸前肌群表面，依次切開皮膚→皮下組織→頸闊肌，將部分皮下脂肪切除，并切開頸白線，采用固定懸吊拉鉤向上牽拉方式處理頸前肌群，置入腔鏡（4mm），利用固定懸吊拉鉤（負(fù)壓）、剝離子和超聲刀在頸前肌群和甲狀腺組織間建立操作空間，并依據(jù)占位性病變位置凝閉甲狀腺血管，分別分離甲狀腺上、下級及外側(cè)緣，游離背側(cè)，將甲狀腺懸韌帶游離達到甲狀腺側(cè)葉的目的，應(yīng)用超聲刀沿結(jié)節(jié)周邊的腺體被膜及血管進行凝閉處理[4]。確定本次手術(shù)切除范圍，在負(fù)壓吸引器的輔助作用下逐次分離→止血→切除，完成腫塊或腺葉切除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究選擇SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比2組患者傳統(tǒng)手術(shù)組平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均住院時間、平均手術(shù)切口長度、平均住院費用，改良Miccoli手術(shù)組均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)手術(shù)組及改良Miccoli手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥分別出現(xiàn)4例、3例，發(fā)生率分別為8.00%、6.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中，傳統(tǒng)手術(shù)組50例中，術(shù)后發(fā)生皮下少量積液1例，切口感染1例，術(shù)后聲音嘶啞1例，肢端麻木1例，經(jīng)針對性處理后，均得到有效緩解；改良Miccoli手術(shù)組患者50例中，術(shù)后皮下少量積液1例，手足抽搐1例，聲音嘶啞1例，經(jīng)積極對癥處理，得到明顯恢復(fù)。見表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期觀察指標(biāo)對比(x±s)

3 討論

1997年，Paul Miccoli首創(chuàng)改良Miccoli甲狀腺手術(shù)方法，相對于傳統(tǒng)手術(shù)方法而言，具有手術(shù)切口小、對患者的傷害小，美容作用良好等優(yōu)點，可深入了解甲狀腺瘤以及鄰近組織浸潤情況[5]。本次研究中，改良Miccoli手術(shù)組采用改良Miccoli手術(shù)方法進行治療，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度以及住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。需要注意的是，無論是傳統(tǒng)手術(shù)方式治療患者，還是改良Miccoli手術(shù)治療患者，部分均在術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞情況[6]，其可能性原因是手術(shù)中應(yīng)用超聲刀具有的熱傳導(dǎo)作用造成的[7]。通常情況下，超聲刀在手術(shù)治療中應(yīng)用，需距離喉返神經(jīng)至少3mm，連續(xù)工作時間應(yīng)在2s內(nèi)，若超過5s，可損傷喉返神經(jīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞情況[8]。本次研究中，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞患者2例，均為輕度，經(jīng)積極對癥處理后，1個月內(nèi)均恢復(fù)。

綜上所述，改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，具有切口小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、住院時間短、微創(chuàng)、美容效果良好的優(yōu)點，值得在臨床進一步推廣及應(yīng)用。

[1] 陳潔清.改良Miccoli與開放手術(shù)治療甲狀腺疾病療效Meta分析[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2014.

[2] 郭萬和，葛巨剛.改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014,30（33）：80-82.

[3] 逯景輝.全腔鏡與腔鏡輔助小切口技術(shù)在甲狀腺技術(shù)及旁腺手術(shù)中的對比研究[D].濟南：山東大學(xué)，2012.

[4] 許鳴超.改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺占位性病變的學(xué)習(xí)曲線[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2013.

[5] 黎柏峰，王勁，葉亮，等.甲狀腺改良Miccoli手術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18（21）：61-63.

[6] 馬瑞斌，柯穎，張志剛，等.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015,53（1）：132-134.

[7] 艾平，楊翊.完全腔鏡與常規(guī)開放甲狀腺切除術(shù)的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（36）：112-114.

[8] 孫成文，李甲.甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥如及預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（32）：41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.020

江西 335000 江西省鷹潭市中醫(yī)院 （楊細菊）