曾曉華

亞低溫治療對彌漫性軸索損傷患者腦血流動力學(xué)及預(yù)后的影響

曾曉華

目的 探討亞低溫治療對彌漫性軸索損傷患者腦血流動力學(xué)及預(yù)后的影響。方法 隨機(jī)抽取120例彌漫性軸索損傷患者的臨床資料。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各60例。對照組患者采取常規(guī)治療，止血、脫水劑、抗生素治療。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，采取亞低溫治療。觀察2組患者ICP監(jiān)測結(jié)果，腦血流動力學(xué)變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療3d后ICP值低于治療前和對照組[（2.29±0.16) vs (3.88±0.15）]，[（2.29±0.16) vs (3.59±0.14）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療3d后腦血流動力學(xué)值Vs、Vm高于治療前和對照組，[（86.35±6.69) vs (82.11±6.64）]cm/s、[（86.35±6.69) vs (80.01±5.66）]cm/s，[（62.97±5.66) vs (46.49±4.99）]cm/s、[（62.97±5.66) vs (47.02±5.33）]cm/s，PI值低于治療前和對照組，[（0.56±0.13) vs (0.67±0.14）]，[（0.56±0.13) vs (0.69±0.15）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組生存47例，生存率為78.33%，對照組生存37例，生存率為61.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 亞低溫治療對彌漫性軸索損傷患者腦血流動力學(xué)有積極的療效，能夠改善患者ICP值和腦血流動力學(xué)值，臨床應(yīng)用價值較高。

亞低溫；彌漫性軸索損傷；腦血流動力學(xué)；預(yù)后；影響

彌漫性軸索損傷指頭部因外傷而引起的一種病癥，主要表現(xiàn)為軸索損傷，是一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)損傷。其主要特點(diǎn)為廣泛性白質(zhì)變性，小灶性出血，神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)，有較高的死亡率[1-2]。江西豐城市人民醫(yī)院采取亞低溫治療彌漫性軸索損傷患者，分析了其腦血流動力學(xué)及預(yù)后。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年8月～2015年4月本院收治的120例彌漫性軸索損傷患者的臨床資料?；颊甙l(fā)病原因：車禍傷90例，高空墜落傷22例，其他原因8例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組男37例，女23例，患者年齡18～61歲，平均年齡（41.33±5.68）歲；對照組男36例，女24例，患者年齡19～61歲，平均年齡（42.15±5.94）歲。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)治療，止血、脫水劑、抗生素治療。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，采取亞低溫治療。在患者入院后，采取亞低溫治療，于4h內(nèi)使得直腸溫度達(dá)33℃～35℃，治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者ICP監(jiān)測結(jié)果，腦血流動力學(xué)變化情況。ICP監(jiān)測：經(jīng)手術(shù)放置腦室內(nèi)ICP監(jiān)測探頭，進(jìn)行ICP監(jiān)測。ICP探頭及監(jiān)護(hù)儀為美國Codman公司生產(chǎn)。腦血流動力學(xué)：探查大腦中動脈的血流速度，計(jì)算搏動指數(shù)PI。記錄收縮血流速度Vs、舒張期血流速度Vd，平均血流速度Vm，PI=（Vs-Vd）/Vm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICP監(jiān)測結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療3d后ICP值低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者治療后ICP值無改善，同治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 ICP監(jiān)測結(jié)果比較（x±s）

2.2 腦血流動力學(xué)變化 實(shí)驗(yàn)組患者治療3d后腦血流動力學(xué)值Vs、Vm高于治療前和對照組，PI值低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者治療后Vs、Vm、PI值無改善，同治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 腦血流動力學(xué)變化（x±s）

2.3 生存結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組生存47例，生存率為78.33%，對照組生存37例，生存率為61.67%，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.968，P=0.046＜0.05）。

3 討論

彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DAI）是一種獨(dú)立的、特殊的顱腦損傷類型，屬原發(fā)性顱腦損傷的一種。DAI在特殊的外力作用下，腦內(nèi)發(fā)生變化，出現(xiàn)缺血缺氧、炎性免疫反應(yīng)、膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生等情況[3-5]。血管收縮能力改變，局部血流受到影響，加重了腦組織的損傷。

關(guān)于DAI的發(fā)病機(jī)制，主要是因?yàn)橥鈧沟蔑B腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度，腦組織內(nèi)部發(fā)生剪力，使得神經(jīng)軸索和小血管受到損傷。交通事故、直接暴力是其發(fā)病的主要原因。多項(xiàng)研究認(rèn)為[6-8]，亞低溫對于心肺復(fù)蘇后、心肌缺血等腦組織有一定的保護(hù)作用，并能發(fā)揮治療效果，不良反應(yīng)較少。亞低溫能夠降低耗氧量，使得腦血流和細(xì)胞能力代謝得以維持，降低了乳酸堆積，使得早期應(yīng)激反應(yīng)減少，抑制炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，降低腦水腫發(fā)生情況。一系列的變化均使得內(nèi)環(huán)境得到改善，軸膜得以保護(hù)。對患者ICP監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療3d后ICP值低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妬喌蜏刂委熡休^好的效果。

另外，部分研究認(rèn)為[9-10]，顱腦損傷后，腦血流動力學(xué)的改變會引起繼發(fā)性損傷。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療3d后腦血流動力學(xué)值Vs、Vm高于治療前和對照組，PI值低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妬喌蜏刂委烡AI對于改善機(jī)體腦血流動力學(xué)效果較好。

一些研究認(rèn)為，亞低溫治療DAI，還能夠改善機(jī)體腦損傷在生理、生化方面的指標(biāo)，還能夠糾正代謝紊亂，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。關(guān)于亞低溫治療采取的時間，醫(yī)學(xué)界研究認(rèn)為，傷后12h內(nèi)治療最為適宜，治療療程為2～14d。選擇該時間段，一方面促使患者渡過腦水腫顱內(nèi)高壓高峰期，另一方面減少了因治療時間過長而產(chǎn)生新的并發(fā)癥。關(guān)于其保護(hù)神經(jīng)、改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量等方面，還需要進(jìn)一步研究。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組生存率高于對照組生存率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見亞低溫治療DAI可提高患者治療生存率。

綜上所述，亞低溫治療對彌漫性軸索損傷患者腦血流動力學(xué)有積極的療效，能夠改善患者ICP值和腦血流動力學(xué)值，臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 王峰,李釗,劉小兵,等.亞低溫治療彌漫性軸索損傷患者的腦血流動力學(xué)變化和預(yù)后[J].河北醫(yī)藥,2014,36(4)：525-526.

[2] 鄺業(yè)興,謝志強(qiáng),李炳森.不同時間局部亞低溫治療彌漫性軸索損傷的預(yù)后分析[J].中外醫(yī)療,2014,31(22)：87-89.

[3] 張斌飛,宋錦寧,趙永林,等.亞低溫干預(yù)對彌漫性軸索損傷患者預(yù)后的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,36(1)：54-59.

[4] 王維平,董家軍.亞低溫治療重度彌漫性軸索損傷的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(7)：30-32.

[5] 李洪波.彌漫性軸索損傷36例治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(15)：105-106.

[6] Mu J,Song Y,Zhang J,et al.Calcium signaling is implicated in the diffuse axonal injury of brain stem[J].Int J Clin Exp Pathol,2015,8(5)：4388-4397.

[7] 易勇,淡冰,陳犇.亞低溫冬眠療法聯(lián)合納洛酮治療彌漫性軸索損傷的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21)：27-28.

[8] Yao S,Song J,Gao L,et al.Thalamocortical Sensorimotor Circuit Damage Associated with Disorders of Consciousness for Diffuse Axonal Injury Patients[J].J Neurol Sci,2015,356(1-2)：168-174.

[9] 李文剛,武強(qiáng).彌漫性軸索損傷42例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(24)：97-98.

[10] Davceva N,Basheska N,Balazic J.Diffuse Axonal Injury-A Distinct Clinicopathological Entity in Closed Head Injuries[J].Am J Forensic Med Pathol,2015,36(3)：127-133.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.012

江西 331100 江西豐城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （曾曉華）