姜彬

肝炎肝硬化患者的肝功能檢驗(yàn)結(jié)果的價(jià)值

姜彬

目的 探討肝炎肝硬化患者的肝功能檢驗(yàn)結(jié)果的價(jià)值。方法 選取68例肝炎肝硬化患者，將其設(shè)為研究組，另選取同期進(jìn)行健康體檢者68例作為對(duì)照組，2組均于晨起空腹采取靜脈血予以肝功能檢驗(yàn)，觀察并比較2組肝功能檢驗(yàn)指標(biāo)水平及研究組Child-Pugh分級(jí)各指標(biāo)水平。結(jié)果研究組血清膽堿酯酶、血清膽固醇、白蛋白水平比對(duì)照組低，且總膽汁酸水平比對(duì)照組高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肝炎肝硬化患者予以肝功能檢驗(yàn)可讓醫(yī)生借助各種肝硬化的檢驗(yàn)指標(biāo)全面了解患者的肝組織受損情況，以準(zhǔn)確判斷出肝硬化患者病情的發(fā)展與預(yù)后。

肝炎肝硬化；肝功能；檢驗(yàn)；價(jià)值

肝硬化屬臨床常見慢性進(jìn)行性肝病，臨床主要表現(xiàn)為乏力、肝區(qū)疼痛、門脈高壓、黃疸等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腹水、上消化道出血等并發(fā)癥，需盡早予以有效方法進(jìn)行診斷，以利于臨床治療與預(yù)后[1]。本研究針對(duì)已選定的68例肝炎肝硬化患者與68例健康體檢者肝功能檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取吉林市人民醫(yī)院2014年3月～2015年3月收治的68例肝炎肝硬化患者，將其設(shè)為研究組，均符合肝炎肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診，根據(jù)Child-Pugh分級(jí)將患者分為：A級(jí)18例，B級(jí)29例，C級(jí)21例，男女比例35∶33，年齡22～58歲，平均（40.17±4.75）歲。另選取同期進(jìn)行健康體檢者68例作為對(duì)照組，男女比例36∶32，年齡23～57歲，平均（40.24±4.47）歲。2組年齡、性別等各項(xiàng)基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 2組均予以肝功能檢驗(yàn)，儀器選取由美國貝克曼公司生產(chǎn)的DXC全自動(dòng)生化分析儀，2組于檢驗(yàn)前均需在清晨空腹抽取靜脈血3mL，之后采用不同試劑分別測(cè)血清膽堿酯酶（美國貝克曼公司）、總膽汁酸、血清膽固醇（日本和光純藥）及白蛋白（浙江伊利康公司）等指標(biāo)水平。測(cè)量過程中每種試劑用量需嚴(yán)格遵循使用說明使用，并詳細(xì)記錄測(cè)量過程所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 肝功能檢驗(yàn)指標(biāo)：血清膽堿酯酶、總膽汁酸、血清膽固醇及白蛋白；觀察并比較研究組Child-Pugh不同分級(jí)各指標(biāo)水平，根據(jù)肝性腦病、血清膽紅素、白蛋白、腹水、凝血酶原時(shí)間5項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，A級(jí)：≤6分，B級(jí)：7～9分，C級(jí)＞10分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肝功能指標(biāo)水平對(duì)比 研究組血清膽堿酯酶、血清膽固醇、白蛋白水平顯著低于對(duì)照組，且總膽汁酸水平顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肝功能指標(biāo)水平對(duì)比（x±s）

2.2 研究組不同Child-Pugh肝功能分級(jí)指標(biāo)對(duì)比 2組血清膽堿酯酶、血清膽固醇、白蛋白水平均出現(xiàn)不同程度下降，且A級(jí)下降程度最輕，C級(jí)最高，而總膽汁酸水平A級(jí)最低，C級(jí)最高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組不同Child-Pugh肝功能分級(jí)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討論

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，主要由一種或者多種致病因素反復(fù)、長期對(duì)肝臟造成嚴(yán)重?fù)p害[3]。針對(duì)肝炎肝硬化患者，于制訂相關(guān)治療方案前，需要對(duì)患者的肝功能相關(guān)指標(biāo)予以檢測(cè)，并仔細(xì)觀察各指標(biāo)發(fā)生的相應(yīng)變化，以便為臨床醫(yī)師后續(xù)針對(duì)該疾病治療及預(yù)防措施的研究提供科學(xué)依據(jù)，并最終有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效[4-5]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者總膽固醇水平（2.98±0.67）mmol/L比對(duì)照組（4.48±1.46）mmol/ L低，且于Child-Pugh分級(jí)上，A級(jí)總膽固醇水平與B級(jí)相比未顯示高度差異，但C級(jí)則顯著低于A、B級(jí)。提示肝功能A、B級(jí)對(duì)總膽固醇影響相當(dāng)，當(dāng)程度達(dá)至C級(jí)時(shí)總膽固醇合成顯著降低，故對(duì)肝炎肝硬化患者總膽固醇予以檢測(cè)，可有效反映出患者的肝功情況。有研究稱血清膽堿酯酶的水平較之白蛋白更可反映出患者病情，臨床上可兼顧[6]。血清膽堿酯酶和肝細(xì)胞的正常功能密切相關(guān)，肝實(shí)質(zhì)受損時(shí)因合成量降低，進(jìn)而致使酶活性不斷降低，說明血清膽堿酯酶可反映出肝炎肝硬化患者的肝臟儲(chǔ)存功能，進(jìn)而對(duì)慢性肝病與肝病的嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)提供有效依據(jù)[7]。生理?xiàng)l件下肝臟對(duì)膽汁酸的代謝存在大負(fù)荷，如果細(xì)胞存在病變情況，血液中的膽汁酸水平則顯著升高，說明總膽汁酸水平亦是診斷肝炎肝硬化的有利手段[8]。本研究結(jié)果顯示：研究組白蛋白水平（29.70±6.95）g/L比對(duì)照組低（46.32±2.67）g/ L，白蛋白與血清膽堿酯酶相同，均可反映出肝臟合成蛋白質(zhì)功能強(qiáng)弱效果。白蛋白主要是由肝細(xì)胞合成，通過經(jīng)脈進(jìn)入血液循環(huán)，患者肝硬化時(shí)，其體內(nèi)肝細(xì)胞的數(shù)量將顯著降低，從而影響白蛋白合成，致使其含量降低[9]。觀察研究組不同Child-Pugh分級(jí)可知，肝炎肝硬化患者程度越越高，血清膽堿酯酶、血清膽固醇、白蛋白水平則越低，總膽汁酸水平則越高，提示：血清膽堿酯酶、總膽汁酸、血清膽固醇、白蛋白水平及Child-Pugh分級(jí)可有效反映出肝炎肝硬化患者的肝臟受損程度。但是本組研究的樣本量比較小，且為單中心研究，因此有待于臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，肝炎肝硬化患者行肝功能檢驗(yàn)，可通過觀察血清膽堿酯酶、總膽汁酸、血清膽固醇、白蛋白水平指標(biāo)，充分了解其肝組織受損程度，并結(jié)合不同指標(biāo)可準(zhǔn)確判斷出患者病情的嚴(yán)重程度，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.011

吉林 132001 吉林市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科免疫室 （姜彬）