左霞

小兒哮喘應用孟魯司特治療的臨床分析

左霞

目的 分析應用孟魯司特治療小兒哮喘的臨床療效。方法 以180例兒童患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組,各90例。對照組和實驗組患者均需使用常規(guī)療法，即在哮喘急性發(fā)作時給予患者萬托林氣霧劑和糖皮質(zhì)激素氣霧劑緩解、治療癥狀。癥狀消失后，給予糖皮質(zhì)激素氣霧劑睡前吸入進行預防及治療，吸入后以清水漱口，共治療6個月。實驗組患者在此基礎上，根據(jù)患者的年齡給予適量孟魯司特鈉睡前服用。以治療效果、復發(fā)率和治療前后肺功能指標來評價2組療效。結(jié)果 實驗組的治療總有效率為97.78%，對照組的總有效率為80.00%，實驗組的復發(fā)率為4.44%，對照組的復發(fā)率為27.78%。2組患者的治療前后PEF%、FEV1%及FVC%指標均有所上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中實驗組上升的程度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 孟魯司特用于治療小兒哮喘效果顯著，能有效降低復發(fā)率，改善肺功能指標。

小兒哮喘；孟魯司特；臨床療效；布地奈德

小兒哮喘在兒科較為常見、主要臨床癥狀為氣促、喘息、咳嗽等發(fā)作頻繁，發(fā)病機制復雜，嚴重威脅小兒健康。小兒哮喘易遷延，若不及時治療，可能遷延不愈乃至損壞肺部功能,不僅使治療難度增加，甚至可能危及生命，后果嚴重[1-2]。就目前來看，小兒哮喘的得病率和死亡率在世界范圍呈現(xiàn)上升趨勢，其病程長短不一。本文分析了在常規(guī)療法的基礎上應用孟魯司特治療小兒哮喘的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月～2014年1月在河南省商丘市柘城縣人民醫(yī)院兒科接受治療的180例患者作為研究對象。所有對象中已剔除以下患者：(1)除哮喘外，患有其他慢性肺部疾病的患者；(2)依賴口服激素的患者；(3)肝、腎及心臟功能嚴重不全或兼有其他嚴重疾病的患者；(4)接受治療前的1個月內(nèi)服用了白三烯受體拮抗劑同類型藥物的患者；（5）患有其他可能會影響治療結(jié)果的疾病的患者。所選研究對象均滿足全國兒科哮喘防治協(xié)作組所編的《兒童哮喘防治常規(guī)(試行)》內(nèi)的判定標準[3]。將2組患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組90例，其中男48例，女42例，年齡2～12歲，平均年齡（6.50±2.80）歲。對照組90例，其中男50例，女40例，年齡3～12歲，平均年齡（6.55±3.50）歲。所有患者在年齡、性別、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 對照組和實驗組患者均需使用常規(guī)療法，即在哮喘急性發(fā)作時給予患者萬托林氣霧劑（西班牙葛蘭素史克集團公司，國藥準字J20110040）和糖皮質(zhì)激素氣霧劑（布地奈德，上海信宜藥廠有限公司，國藥準字H20010552）緩解、治療癥狀。癥狀消失后，給予糖皮質(zhì)激素氣霧劑睡前吸入進行預防及治療，吸入后以清水漱口，共治療6個月。實驗組患者在此基礎上，根據(jù)患者的年齡給予適量孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20070070）睡前服用。服用劑量如下：2～6歲兒童給予4mg/次；6～12歲兒童給予5mg/次。治療期間觀察并記錄其臨床表現(xiàn)。

1.3 療效評價標準 （1）以顯效、有效、無效三個標準來對臨床治療進行評價，顯效：肺部哮鳴音消失，臨床癥狀完全消失；有效：肺部哮鳴音緩解，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及肺部哮鳴音沒有改善，甚至惡化?？傆行?顯效+有效；（2）觀察治療后12個月，小兒哮喘復發(fā)的情況；（3）對2組患兒治療前后的肺功能指標進行比較，采用峰速儀測量PEF%、FEV1%及FVC%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效及復發(fā)率 實驗組的治療總有效率為97.78%，對照組的總有效率為80.00%，實驗組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。實驗組的復發(fā)率為4.44%，對照組的復發(fā)率為27.78%，實驗組的復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組總療效及治療后12個月復發(fā)率(n)

2.2 2組患者治療前后肺功能比較 2組患者的治療后的PEF%、FEV1%及FVC%指標均有所上升，對比治療前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中實驗組上升的程度明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能比較(x±s)

3 討論

哮喘又稱支氣管哮喘，是一種由T淋巴細胞、嗜酸性細胞、肥大細胞等炎性細胞及炎癥介質(zhì)引起的慢性氣道炎癥?？人?、頻繁發(fā)作性喘鳴及嚴重呼吸困難是哮喘的主要臨床癥狀[4]。哮喘的發(fā)病率較高，危害較大，特別是兒童，因小兒身體正處于發(fā)育階段，哮喘對其危害性極大。研究表明，白三烯是哮喘發(fā)病過程中最重要的炎性介質(zhì)，能使炎細胞聚集在呼吸道以內(nèi)，使粘液分泌增多，增加血管的通透性，致使氣道狹隘阻塞，引起患者氣促、喘息等臨床癥狀[5]。糖皮質(zhì)激素治療哮喘療效可觀，但若長期使用會產(chǎn)生依賴性，還會引起一系列的副反應，比如肥胖、糖尿病、骨質(zhì)疏松等[6]。作為一種吸入劑，由于兒童的呼吸量小，其吸入的劑量過少，使用過程中往往存在諸多問題。且糖皮質(zhì)激素的不良反應大，不能長期對小孩使用。白三烯是哮喘發(fā)生的主要炎癥介質(zhì)，因此可通過控制白三烯的作用來治療哮喘。孟魯司特作為一種口服制劑，劑量可控，不良反應小，很好地解決了這一問題[7]。其可選擇性阻斷白三烯與其受體結(jié)合，減輕由白三烯引發(fā)的一系列臨床癥狀，包括降低支氣管痙攣的幾率，改善患兒支氣管的炎癥，提高患兒肺功能，增加臨床療效[8]?？偠灾?，常規(guī)治療聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘，不僅可以減少糖皮質(zhì)激素的使用，降低由糖皮質(zhì)激素引起的藥物不良反應，而且縮短了臨床癥狀緩解時間，提高了治療效果，降低了復發(fā)率。其效果顯著，值得在臨床上推廣。

[1] 劉莉雅.孟魯司特治療小兒哮喘的臨床應用研究[J].中國當代醫(yī)藥, 2013,20(7):55-56.

[2] 黨曉慧.孟魯司特鈉治療小兒哮喘療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2014, 22(7):123.

[3] 陳海燕.用孟魯司特鈉治療小兒哮喘的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(6):180.

[4] 郝眠,宋文,任澤東.匹多莫德聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(17):3-4.

[5] 蘇海浩,王波,胡兢晶,等.輕度持續(xù)性支氣管哮喘患兒單用孟魯司特的療效[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(9):703-705.

[6] 薛滿,馬春利,梁寬,等.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效及安全性研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,8(17):3317-3319.

[7] 李永梅,宋梅,杜昊.布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(32):3567-3568.

[8] 程智宏.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(16):2433-2434.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.108

河南 476200 商丘市柘城縣人民醫(yī)院兒科 （左霞）