孫滿媛

口服小劑量羅紅霉素對支氣管擴(kuò)張長期治療的臨床效果體會

孫滿媛

目的 研究口服小劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張的長期療效。方法 選取支氣管擴(kuò)張患者80例，隨機(jī)分為觀察組（小劑量羅紅霉素口服治療）與對照組（予以常規(guī)藥物治療）,各40例，對比2組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為95.00%，優(yōu)于對照組77.50%，2組間的臨床效果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的治療時(shí)間為（2.38±0.57）個(gè)月，顯著低于對照組（3.57±0.65）個(gè)月，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組的不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小劑量羅紅霉素長期治療支氣管擴(kuò)張效果顯著，安全性良好，值得推廣應(yīng)用。

口服；小劑量；羅紅霉素；支氣管擴(kuò)張；長期療效

支氣管擴(kuò)張是臨床上發(fā)病率較高的嚴(yán)重呼吸道疾病，患者多表現(xiàn)出持續(xù)性咳嗽、咯血、大量濃痰，且病情反復(fù)不止。支氣管發(fā)生細(xì)菌等病原體感染是支氣管擴(kuò)張的最主要病因[1]。若支氣管擴(kuò)張患者未能得到及時(shí)有效治療，則可能導(dǎo)致患者繼發(fā)肺心病，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。對支氣管擴(kuò)張患者予以長期有效治療，是改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后的關(guān)鍵。鑒于此，本文通過進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)，探討小劑量羅紅霉素在支氣管擴(kuò)張輔助治療中的效果，并分析患者的長期療效，以便為相關(guān)疾病的臨床治療工作提供參考。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2013年8月～2015年7月于遼寧省遼陽市第九人民醫(yī)院接受對癥治療的80例冠心病心絞痛患者進(jìn)行研究。所有入選對象均符合參考文獻(xiàn)中的支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均在接受影像學(xué)檢查、痰細(xì)菌培養(yǎng)等臨床診斷后確診無誤。將所有入選對象隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例，觀察組男24例，女16例，年齡54～78歲，平均年齡（65.39±4.20）歲，支氣管擴(kuò)張的平均病程（3.48±1.02）年。對照組男27例，女13例，年齡53～72歲，平均年齡（64.91±3.48）歲，支氣管擴(kuò)張的平均病程（4.17±2.05）年。2組的年齡、性別以及病程等資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可比性良好。所有患者在入院前均向患者詳細(xì)介紹研究內(nèi)容以及目的，并詢問患者意愿，確認(rèn)自愿參與后納入研究范圍，符合醫(yī)院倫理委員會的倫理學(xué)要求。

1.2 方法 對照組予以沐舒坦（即鹽酸氨溴索緩釋膠囊，德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &，注冊證號H20090088）進(jìn)行常規(guī)治療，即每次取30mg沐舒坦進(jìn)行口服治療，1天3次，于餐后以溫水送服；觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用小劑量羅紅霉素（福建太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083006）口服治療，口服劑量為70mg/次，1天2次，以溫水送服。2組患者治療以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]根據(jù)相關(guān)研究與患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)，判定療效，若治療后患者的臨床癥狀基本消失，且呼吸功能恢復(fù)正常則判定為顯效；若癥狀和呼吸功能有所好轉(zhuǎn)則認(rèn)為有效；若治療前后的癥狀與呼吸功能無明顯改善為無效?？傆行?顯效+有效。記錄從入院至患者結(jié)束治療的時(shí)間，并觀察治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效對比 2組患者治療后均有一定效果，但觀察組的治療顯效、無效及總有效率與對照組相比有顯著提升，2組間的臨床效果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組患者有效率基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組的臨床療效比較分析[n(%)]

2.2 2組的治療時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組的治療時(shí)間為（2.38±0.57）個(gè)月，對照組的治療時(shí)間為（3.57±0.65）個(gè)月。治療過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組中有1例出現(xiàn)腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%；對照組有2例出現(xiàn)腹部不適，1例惡心，不良反應(yīng)率7.50%。觀察組的治療時(shí)間顯著低于對照組水平，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.57，P＜0.05）；但2組的不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.84，P＞0.05）。

3 討論

支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制為：由于多種因素導(dǎo)致支氣管以及周邊組織出現(xiàn)慢性炎癥，引起支氣管壁的彈性組織受損，導(dǎo)致支氣管長時(shí)間處于擴(kuò)張狀態(tài)而引起變形而致病。本研究利用隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，且與對照組相比，觀察組有相對較短的治療時(shí)間(P<0.05)；但2組的不良反應(yīng)對比未表現(xiàn)出明顯差異，與李秀艷[5]的研究結(jié)果基本一致。

羅紅霉素屬于一種抑菌劑，可歸類為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在抗炎抗氧化、調(diào)節(jié)免疫方面有良好作用，口服后可發(fā)揮良好的抑菌效果，能夠在各類病菌的生長期產(chǎn)生有效的抑制作用，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮滅菌作用；也有利于上皮細(xì)胞膜上磷脂損傷的減緩，對于細(xì)胞炎癥作用和氣道內(nèi)中性粒細(xì)胞的產(chǎn)生均有良好抑制作用[6-7]。從藥理作用方面來講，已有體外研究證實(shí)，羅紅霉素對于外周血T細(xì)胞在受刺激后產(chǎn)生白介素2和白介素4的過程有明顯的抑制作用，且可以抑制在脂多糖誘導(dǎo)下的一氧化氮產(chǎn)生，從而將中性粒細(xì)胞等參與的細(xì)胞毒性作用過程遏制在萌芽狀態(tài)。還有研究結(jié)果表示，羅紅霉素有利于降低在脂多糖誘導(dǎo)下的環(huán)氧化酶蛋白表達(dá)，而這一蛋白物質(zhì)是前列腺素這一炎性介質(zhì)的重要合成介質(zhì)，故而可知羅紅霉素可以有效調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)的相關(guān)疾病[8-9]。另外，還有分析認(rèn)為，羅紅霉素對于細(xì)菌外毒素或相關(guān)酶的生成有一定抑制作用，對于生物膜會產(chǎn)生一定的抑制作用，減輕肺部組織中細(xì)菌附著細(xì)胞的狀態(tài)，促進(jìn)患者肺部功能的改善，從而有效緩解癥狀[10-11]。

另外，考慮到支氣管擴(kuò)張的長期治療性，小劑量服用能夠發(fā)揮羅紅霉素的治療效果，對于金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等效果確切，且不會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性高，療效可靠，具有較高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值，臨床上需對此引起重視。

[1] 劉積鋒,鐘小寧,何志義，等.小劑量羅紅霉素對支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期治療的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(11):824-827.

[2] 金燁,朱純,戴莉莉，等.小劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):49-50.

[3] 周微.分析探討口服小劑量羅紅霉素對支氣管擴(kuò)張長期治療的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):184-185.

[4] 張醒我.41例小劑量羅紅霉素聯(lián)合氨茶堿治療支氣管擴(kuò)張的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,23(17):8-10.

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[11] 陳洋,李鑫,王之赫,等.羅紅霉素聯(lián)合氨溴索治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥48例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(1):107-109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.105

遼寧 111008 遼寧省遼陽市第九人民醫(yī)院內(nèi)二科 （孫滿媛）