樊松

唑來膦酸輔助放化療治療50例肺癌骨轉移臨床研究

樊松

目的 觀察唑來膦酸輔助放化療治療肺癌骨轉移臨床價值。方法 選取肺癌骨轉移患者50例為研究對象，將其隨機分為放化療組和靜滴藥物組，各25例。放化療組患者給予單純放化療治療，靜滴藥物組患者給予唑來膦酸靜滴輔助放化療治療，對比2組疼痛緩解情況、生存質量和不良反應。結果 靜滴藥物組患者疼痛緩解情況明顯優(yōu)于放化療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。靜滴藥物組患者生存質量明顯優(yōu)于放化療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。靜滴藥物組不良反應發(fā)生率跟放化療組相似，差異無統(tǒng)計學意義。結論 唑來膦酸靜滴輔助放化療治療肺癌骨轉移跟單純放化療治療對比，顯著緩解了患者疼痛度，提高了其生活質量，安全性高，值得推廣。

唑來膦酸靜滴；放化療；肺癌骨轉移；臨床效果

肺癌是臨床上具有極高發(fā)病率的一種惡性腫瘤，老年患者發(fā)病高，發(fā)病晚期常會合并發(fā)生骨轉移，主要是指腫瘤經多種途徑轉移到骨骼并在骨內生長形成腫瘤后，不僅會使患者的病情加重，還會誘發(fā)溶骨性破壞，并引起疼痛、高鈣血癥、脊髓壓迫、病理性骨折等問題[1]，嚴重影響其生活質量。為了探討其有效療法，本研究對唑來膦酸靜滴輔助放化療治療肺癌骨轉移臨床效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜春市人民醫(yī)院2012年7月～2013年4月收治的肺癌骨轉移患者50例作為研究對象，將其隨機分為放化療組和靜滴藥物組，各25例。放化療組患者中，男15例，女10例，年齡45～77歲，平均（54.25±2.33）歲；包括鱗癌10例，腺癌10例，未分化癌5例。靜滴藥物組患者中，男14例，女11例，年齡44～78歲，平均（53.17±2.64）歲；包括鱗癌11例，腺癌10例，未分化癌4例。2組患者在性別、年齡、疾病分型差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 放化療組患者給予放化療治療?；煼椒椋徊捎瞄L春瑞濱＋順鉑化療方案。放療方法為：給予6MV X線進行4次20Gy的局部放療。

靜滴藥物組患者給予唑來膦酸靜滴輔助放化療治療，放化療方法同放化療組。唑來膦酸（商品名：唑來膦酸注射液，揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20123153）靜滴治療，每次4mg，用100mL0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，滴注時間應不少于15min。每3～4周給藥1次，一共治療6次。

1.3 觀察指標和療效評價標準 對比疼痛緩解情況、生存質量和不良反應。

患者的生存質量評價按照Karnofsky評分進行，分數為0～100分，其中0分代表死亡，100分代表正常，無臨床癥狀和體征。分數越高，患者健康狀況和生存質量越好，越能夠忍受治療所帶來的不良反應，治療更為徹底。得分越低，生活質量和健康情況越差，在60分以下的患者很多都無法實施有效抗腫瘤治療[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛緩解情況和不良反應對比分析 靜滴藥物組患者疼痛緩解情況明顯優(yōu)于放化療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。靜滴藥物組不良反應發(fā)生率跟放化療組相似，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者治療后的疼痛緩解率的比較[n(%)]

2.2 生存質量的對比分析 靜滴藥物組患者生存質量明顯優(yōu)于放化療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者生存質量對比分析（x±s）

3 討論

目前，有研究表明肺癌骨轉移發(fā)生率高達80%，其腫瘤細胞經過血液進入到人體骨組織細胞中，刺激破骨細胞后提高了其活性，從而促進了其生長，最終骨質出現溶解并引發(fā)骨破壞，不僅使得患者活動受到限制，且因為周圍軟組織也會產生腫瘤包塊，從而出現程度不一的疼痛感，對患者生存質量大打折扣，生存時間明顯縮短[3-4]。

臨床常采用放療或化療進行癌癥治療，其中放療對局限性骨轉移病灶具有良好的療效，但是如果是多發(fā)性骨轉移，則很難同時照射?；熤饕菫榱吮苊饩植繌桶l(fā)或者抑制全身病灶轉移，但是化療對骨轉移患者疼痛和骨質破壞的效果差，且容易出現骨髓造血功能異常[5]。

唑來膦酸作為第三代雙膦酸鹽類藥物，可以通過有效抑制破骨細胞的活化與破骨細胞介導的骨質吸收、阻礙骨基質釋放，從而對降低骨質的溶解破壞程度，同時，其還可以對腫瘤細胞的生長進行抑制，使得骨轉移并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制[6-7]。

在本研究中，放化療組患者給予放化療治療，靜滴藥物組患者給予唑來膦酸靜滴輔助放化療治療，結果顯示，靜滴藥物組患者疼痛緩解率92.0%明顯優(yōu)于放化療組的72.0%（P＜0.05），靜滴藥物組患者生存質量明顯優(yōu)于放化療組（P＜0.05）。說明唑來膦酸靜滴聯(lián)合放化療顯著提高了治療效果，對患者疼痛有明顯緩解作用，提高了患者耐受治療的程度和健康情況、生存質量。且靜滴藥物組不良反應發(fā)生率跟放化療組相似，這主要是由于放化療在殺死癌細胞的同時也會影響正常細胞的存活，從而出現骨髓抑制等各種不良現象。同時，增加唑來膦酸靜滴并沒有顯著增加患者不良反應，說明其安全性高[8]。

綜上所述，唑來膦酸靜滴輔助放化療治療肺癌骨轉移跟單純放化療治療對比，顯著緩解了患者疼痛度，提高了其生活質量，且安全性較高，值得推廣。

[1] 胡曉曄,鄒青峰,金川，等.唑來膦酸聯(lián)合化療治療肺癌骨轉移的療效分析及骨代謝標記物的研究[J].南方醫(yī)科大學學報,2010, 30(6):1343-1346.

[2] 劉增剛,王利寧,邢建波，等.唑來膦酸靜滴輔助放化療治療肺癌骨轉移28例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(30):105-106.

[3] 李英華,王彥,李曼，等.唑來膦酸、伊班膦酸鈉和帕米膦酸二鈉治療非小細胞肺癌骨轉移的療效和安全性比較[J].醫(yī)學與哲學,2012, 33(6):23-25.

[4] 杜宜華.唑來膦酸聯(lián)合芬太尼透皮貼劑治療肺癌骨轉移疼痛的護理體會[J].醫(yī)療裝備,2014,25(9):116-117.

[5] 成松梅,陳齊鳴.滋腎活血通絡法聯(lián)合唑來膦酸治療骨轉移癌疼痛22例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,32(9):36-37.

[6] 龐葵.唑來膦酸單藥治療肺癌骨轉移患者的療效及不良反應[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,18(1):165-166.

[7] 陳惠國,黃邵洪,羅學平，等.臨床用藥研究唑來膦酸聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌骨轉移的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學,2011, 32(13):1744-1746.

[8] 邱慧萍.唑來膦酸聯(lián)合化療對肺癌骨轉移的鎮(zhèn)痛和不良反應情況分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(31):136-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.089

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 （樊松）