陳慧芳

醋酸奧曲肽在潰瘍性上消化道出血治療中的應(yīng)用效果觀察

陳慧芳

目的 探討醋酸奧曲肽在潰瘍性上消化道出血止血中的應(yīng)用效果。方法 按照治療方案不同將112例潰瘍性上消化道出血患者分為實(shí)驗(yàn)組62例和對(duì)照組50例，2組患者均給予常規(guī)綜合治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予醋酸奧曲肽治療，比較2組患者止血效果以及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組止血48h總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組48h后再出血率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用醋酸奧曲肽能夠提高短期內(nèi)止血效果，降低48h再出血率和用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，可作為臨床治療的優(yōu)選藥物。

醋酸奧曲肽；奧美拉唑；潰瘍性上消化道出血

上消化道出血是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥，是指食管、胃及十二指腸等屈氏韌帶以上消化道發(fā)生病變引起的出血[1]。潰瘍性上消化道出血病情迅速，該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者臨床癥狀大多表現(xiàn)為嘔血、黑便等。由于潰瘍性上消化道出血迅速，伴隨大量出血，常規(guī)使用止血藥物往往難以控制出血。醋酸奧曲肽作為人工合成的生長(zhǎng)抑素類藥物，可選擇性減少內(nèi)臟循環(huán)血流量，在上消化道出血臨床治療中效果確切[2]?，F(xiàn)對(duì)醋酸奧曲肽在潰瘍性上消化道出血治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2015年1月江西省新余市人民醫(yī)院收治的112例潰瘍性上消化道出血患者的臨床資料。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)（第8版）》[3]中潰瘍性上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常規(guī)無(wú)痛胃鏡檢查確診；排除合并其他消化道疾病者、合并惡性腫瘤者以及有血液系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。按照治療方案不同將112例患者分為實(shí)驗(yàn)組62例和對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組男41例、女21例，年齡32～74歲，平均（50.21±5.83）歲；對(duì)照組男35例、女15例，年齡33～75歲，平均（50.26±5.78）歲。2組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)綜合治療包括：原發(fā)病治療、糾正水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、胃黏膜保護(hù)劑等對(duì)癥治療，部分出現(xiàn)輸血指征者及時(shí)給予輸血。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予醋酸奧曲肽治療：醋酸奧曲肽注射液0.2mg加入至0.9%氯化鈉注射液500mL中靜脈滴注，每隔8小時(shí)1次。對(duì)于48h內(nèi)止血效果不佳、病情仍十分嚴(yán)重者及時(shí)轉(zhuǎn)為胃鏡下止血或手術(shù)止血。

1.3 觀察指標(biāo)[4]比較2組患者24h止血有效和48h止血有效例數(shù)以及止血48h后再出血例數(shù)，并記錄2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。止血有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)大便由黑色轉(zhuǎn)為正常色，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性；(2)胃管引流液變清，未見(jiàn)血；(3)胃鏡檢查潰瘍面糜爛出血已停止，未發(fā)現(xiàn)新鮮出血征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者止血效果比較 實(shí)驗(yàn)組止血48h總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組48h后再出血率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

潰瘍性上消化道出血為消化道常見(jiàn)急癥，以發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速、嚴(yán)重程度高為主要臨床特點(diǎn)。一旦發(fā)病需及時(shí)進(jìn)行止血，避免發(fā)生休克甚至其他嚴(yán)重后果[5]。由于潰瘍性上消化道出血迅速，伴隨大量出血，常規(guī)使用止血藥物往往難以控制出血，因此研究有效的止血藥物對(duì)該病的臨床治療具有積極意義。

臨床常采用綜合治療方案抑制胃酸分泌、加強(qiáng)對(duì)消化道黏膜的保護(hù)、促進(jìn)凝血功能、降低消化道黏膜中的纖維蛋白溶解作用從而達(dá)到止血的目的。醋酸奧曲肽作為人工合成的一種長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素（SS）類似物，其結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)為環(huán)狀，具有8個(gè)氨基酸，主要是通過(guò)作用于細(xì)胞表面的SS受體，從而達(dá)到抑制生長(zhǎng)激素（GH）分泌的藥理作用[6]。目前，醋酸奧曲肽逐漸成為上消化道出血治療的首選藥物，其治療優(yōu)勢(shì)在于療效安全、服用簡(jiǎn)單、無(wú)明顯不良反應(yīng)等。臨床研究表明，醋酸奧曲肽不會(huì)直接影響冠狀動(dòng)脈及全身血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)消化液和消化道激素的分泌產(chǎn)生抑制，實(shí)現(xiàn)高效的止血作用[7]。同時(shí)，醋酸奧曲肽具有良好的選擇性收縮作用，有效減少內(nèi)臟血流量，與較內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素對(duì)比，此藥物具有持久的作用，與內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素的半衰期對(duì)比，醋酸奧曲肽的半衰期明顯高于其30倍[8]。醋酸奧曲肽對(duì)胃酸及胃蛋白酶的分泌產(chǎn)生抑制作用，血清的抑制率為24%～40%，因此，可獲取良好的止血效果，保持胃內(nèi)較高的pH值[9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組止血48h總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示醋酸奧曲肽具有短期內(nèi)促進(jìn)潰瘍糜爛部位止血的效果，藥效作用迅速。實(shí)驗(yàn)組48h后再出血率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明醋酸奧曲肽止血效果明顯，止血后能夠有效抑制48h再出血。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明醋酸奧曲肽與常規(guī)綜合治療方案有協(xié)同效果，能夠有效降低用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)，提高患者耐受性。

綜上所述，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用醋酸奧曲肽能夠提高短期內(nèi)止血效果，降低48h再出血率和用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，可作為臨床治療的優(yōu)選藥物。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.086

江西 338000 江西省新余市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （陳慧芳）