余國英

飲食護(hù)理干預(yù)改善腫瘤患者化療時(shí)營養(yǎng)狀況的效果分析

余國英

目的 探討分析飲食護(hù)理對(duì)于腫瘤患者化療時(shí)營養(yǎng)狀況的改善效果。方法 選取200例腫瘤患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，比較分析干預(yù)前后患者血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞及體重指數(shù)。結(jié)果 飲食護(hù)理后，患者血紅蛋白（112.00±3.22）g/L、血清白蛋白（33.14±3.16）g/L、淋巴細(xì)胞（1.45±0.07）×109/L及體重指數(shù)（19.17±1.80）kg/m2，均明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 飲食護(hù)理干預(yù)可提高腫瘤患者在化療時(shí)的機(jī)體營養(yǎng)水平，增強(qiáng)患者免疫系統(tǒng)的抵抗能力，為進(jìn)一步繼續(xù)治療提供良好的條件，值得在臨床上廣泛使用。

腫瘤；化療；營養(yǎng)狀況；飲食護(hù)理

腫瘤是在臨床上為全身性、消耗性的疾病，其中約40%～80%的腫瘤患者可伴隨出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良[1-2]。腫瘤的有效治療手段之一為化療治療，但由于化療藥物通常具有不同程度的毒副反應(yīng)，患者?？砂橛惺秤麥p退、惡心、嘔吐及胃腸道不良反應(yīng)等，繼而影響日常正常的飲食，嚴(yán)重者甚至無法進(jìn)食造成機(jī)體無法攝入營養(yǎng)成分，進(jìn)而引起營養(yǎng)不良，體質(zhì)量降低，缺乏免疫、抵抗能力，從而對(duì)下一階段治療效果及生活質(zhì)量均產(chǎn)生一定影響。因此，改善腫瘤患者在化療期間的機(jī)體營養(yǎng)，對(duì)于提高患者化療效果及生活質(zhì)量有著重要的臨床意義。本文選取200例腫瘤患者對(duì)其實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省都昌縣人民醫(yī)院2013年7月～2015年5月確診收治的200例腫瘤患者。本組患者女90例，男110例；年齡38～80歲，平均年齡（63.6±5.1）歲；文化程度：初中及以下共70例，高中共50例，大專及以上共80例。200例患者中共肝癌23例，胃癌40例，食道癌13例，乳腺癌42例，肺癌30例，直腸癌32例，結(jié)腸癌20例。

1.2 方法[3]患者入院后由責(zé)任護(hù)士全面收集患者的日常飲食的相關(guān)資料:如患者日常飲食習(xí)慣，過去經(jīng)常食用的食物、用藥具體狀況，對(duì)食物的偏好，過敏史，日常消費(fèi)水平等。由醫(yī)院營養(yǎng)師負(fù)責(zé)為每1例腫瘤患者制定化療前、化療期間及化療間歇期3個(gè)階段的飲食食譜，確?；颊呙刻鞌z取足夠的營養(yǎng)，并每周定期進(jìn)行1次一對(duì)一指導(dǎo)，如飲食種類選擇、烹調(diào)方法、飲食方式及相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]檢測(cè)腫瘤患者飲食護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞及體重指數(shù)等指標(biāo)。血紅蛋白，正常：≥120g/L；不足：＜120g/L。血清白蛋白，正常：35～55g/L；輕度營養(yǎng)不良：31～34g/L；中度營養(yǎng)不良：26～30g/L；重度營養(yǎng)不良：≤25g/L。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，正常：≥1.5×109/L；營養(yǎng)不良：＜1.5×109/L。體重指數(shù)：BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2，營養(yǎng)不良：BMI<18.5；營養(yǎng)良好：BMI18.5～24；營養(yǎng)過剩：BMI＞24。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

飲食護(hù)理干預(yù)前、后患者各項(xiàng)指標(biāo)情況：經(jīng)飲食護(hù)理干預(yù)后患者血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及體重指數(shù)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 飲食護(hù)理干預(yù)前、后患者各項(xiàng)指標(biāo)情況（x±s）

3 討論

大多數(shù)腫瘤患者伴有營養(yǎng)，究其原因主要有，（1）患者代謝異常致身體抗氧化機(jī)制與免疫系統(tǒng)屏障功能下降；（2）化療不良反應(yīng)致食欲退化，影響營養(yǎng)攝入；（3）焦慮、恐懼、抑郁等不良心理影響胃腸道功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；（4）錯(cuò)誤的飲食觀點(diǎn)：一是大量進(jìn)食補(bǔ)品，忽視了營養(yǎng)成分的攝入；二是誤認(rèn)為營養(yǎng)物質(zhì)會(huì)加劇癌細(xì)胞的擴(kuò)散而忌口。營養(yǎng)不良對(duì)于腫瘤患者的危害極大，相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果顯示，腫瘤患者中約40%的患者實(shí)際死因?yàn)闋I養(yǎng)不良，并非死于腫瘤及相關(guān)治療[5-6]。當(dāng)患者機(jī)體營養(yǎng)不良時(shí)，會(huì)減少淋巴細(xì)胞及白細(xì)胞介素-2的分泌水平，減少機(jī)體對(duì)于抗原的高敏感性反應(yīng)識(shí)別，減弱細(xì)胞因子的有效活性，中性粒細(xì)胞吞噬及殺菌能力也隨之低下[7]。另外，營養(yǎng)不良還可導(dǎo)致機(jī)體能量儲(chǔ)備不足，致使免疫抵抗功能減弱，上述因素均可致使腫瘤患者減弱對(duì)于化療的耐受性，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，生存率低下。

由于腫瘤患者機(jī)體處于一種高消耗、高代謝的狀態(tài)，因此在臨床上應(yīng)更加重視患者的營養(yǎng)需求，及時(shí)有效的補(bǔ)充各類營養(yǎng)，增強(qiáng)抗癌能力及化療效果[8]?；熐皯?yīng)預(yù)先對(duì)患者的機(jī)體及營養(yǎng)狀況進(jìn)行有效評(píng)估，通過溝通交流掌握患者日常的飲食習(xí)慣，并根據(jù)患者自身需求、營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合性的整體考量，制定相應(yīng)的具有可行性、針對(duì)性的飲食計(jì)劃。日常飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量及高維生素，確保患者可攝入足夠的營養(yǎng)，為化療進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備?；熎陂g飲食應(yīng)選擇清淡、容易消化且營養(yǎng)豐富的食物，如:魚、肉、蛋、豆制品、新鮮果蔬，可少量多餐，叮囑患者多喝水，促使機(jī)體排泄，應(yīng)盡量避免生冷，刺激性食物?；熼g歇期，可選擇具有輔助治療作用、滋補(bǔ)虛損的食物，如甲魚、蛋類、乳制品等，并根據(jù)辯證虛實(shí)，為患者提供個(gè)性化的食療方案。本次結(jié)果顯示，經(jīng)飲食護(hù)理干預(yù)后，患者血紅蛋白（112.00±3.22）g/L、血清白蛋白（33.14±3.16）g/L、淋巴細(xì)胞（1.45±0.07）×109/L及體重指數(shù)（19.17±1.80）kg/m2，均較護(hù)理干預(yù)前得到有效改善。因此，飲食護(hù)理可有效改善腫瘤患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫、抵抗能力。需要注意的是，在腫瘤化療過程中，不同營養(yǎng)素主要來源于患者平時(shí)的飲食結(jié)構(gòu)與供應(yīng)質(zhì)量。通過合理控制食物的攝入量，并保證食物能夠得到人體的完全吸收，是飲食護(hù)理成功與否的關(guān)鍵。飲食護(hù)理開始前應(yīng)全面評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，了解掌握患者營養(yǎng)失調(diào)的具體情況、是否存在不合理的日常飲食習(xí)慣。然后對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行正確的護(hù)理干預(yù)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，糾正飲食習(xí)慣中的誤區(qū)，培養(yǎng)科學(xué)正確的飲食觀念和行為，以更好地改善患者的營養(yǎng)水平，促進(jìn)免疫系統(tǒng)的恢復(fù)和加強(qiáng)。從這個(gè)角度來看，飲食護(hù)理干預(yù)能夠在調(diào)整提高患者營養(yǎng)水平的同時(shí)，幫助患者順利完成全部化療療程，還能夠讓患者的精神與體力得到極大的改善。這也充分體現(xiàn)了良好的飲食護(hù)理對(duì)腫瘤化療患者具體重要意義。

綜上所述，由于機(jī)體每天的營養(yǎng)素均需日常的飲食提供，因此，如何增加攝入量及促使消耗吸收為飲食護(hù)理的關(guān)鍵所在。通過充分掌握患者自身營養(yǎng)水平，給予正確、有效的飲食護(hù)理，增強(qiáng)機(jī)體免疫、抵抗能力，提高化療效果，幫助患者早日康復(fù)。

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[8] 侯海霞．腫瘤患者化療期間進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果分析［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(36):4076-4077.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.081

江西 332600 江西省都昌縣人民醫(yī)院十五病區(qū) （余國英）