王雨微

糖尿病合并消化性潰瘍患者開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理體會(huì)

王雨微

目的 探討糖尿病合并消化性潰瘍患者最佳的護(hù)理方法。方法 將收治的糖尿病合并消化性潰瘍患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的西醫(yī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法。結(jié)果 經(jīng)過(guò)為期2周的護(hù)理后，對(duì)照組SAS和SDS得分為（45.33±4.12）分和（47.29±3.55）分，觀察組得分為（36.59±3.08）分和（37.97±3.22）分。對(duì)照組最終治療結(jié)果為痊愈、有效和無(wú)效的例數(shù)分別為20、13和13例，觀察組為28、13和5例，總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并消化性潰瘍患者采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，治療和護(hù)理效果更為顯著。

糖尿??；消化性潰瘍；護(hù)理

在糖尿病的各種合并癥中，糖尿病合并消化性潰瘍對(duì)患者的健康危害相對(duì)較小，因此在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重視程度相對(duì)較低。但隨著糖尿病患者人數(shù)的劇增，糖尿病合并消化性潰瘍也成為各個(gè)醫(yī)院消化科等科室治療和護(hù)理的重點(diǎn)[1-2]。為了提高糖尿病合并消化性潰瘍患者護(hù)理質(zhì)量，近期吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院消化科采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院消化科接受治療的糖尿病合并消化性潰瘍患者92例作為本次護(hù)理工作的研究對(duì)象。男50例，女42例。年齡22～60歲，平均年齡（47±9.15）歲。所有患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受電子胃鏡檢查后確診為消化性潰瘍。具體診斷情況為：糖尿病合并胃潰瘍患者41例，糖尿病合并十二指腸潰瘍患者37例，糖尿病合并復(fù)合性潰瘍患者14例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例，2組患者在自然情況、患病情況和心理測(cè)評(píng)得分等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

（1）西醫(yī)藥物護(hù)理:在患者的糖尿病的護(hù)理方面，護(hù)士遵遺囑為患者發(fā)放磺脲類和雙胍類等降糖藥，或規(guī)范注射胰島素。對(duì)于尿病足等其它合并癥患者，及時(shí)對(duì)潰瘍面進(jìn)行處理；在合并消化性潰瘍的護(hù)理方面，將奧美拉唑40mg(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010183，40mg/支)，溶入0.9%的氯化鈉溶液中，每天靜脈滴注1次。為患者口服替普瑞酮膠囊(衛(wèi)材藥業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093656，50mg/粒)和鋁碳酸鎂片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410，0.5g/片)，劑量分別為50mg和1.0g，每天各3次和4次[3-4]。

（2）飲食護(hù)理:糖尿病患者本身的飲食就易于健康人群，加之合并消化性潰瘍后，進(jìn)一步縮小了飲食的選擇范圍。為了防止病情進(jìn)一步的惡化和發(fā)展，護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者的飲食加以合理的指導(dǎo)，如除少吃甜、咸和辛辣食物外，酸性的食物和水果都應(yīng)該少吃或不吃，同時(shí)監(jiān)督患者少食多餐，每餐定時(shí)定量。

（3）心理護(hù)理:許多糖尿病患者往往認(rèn)為自己得了不治之癥，從而產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，在一定程度影響了治療和護(hù)理效果[5]。其實(shí)糖尿病本身并不可怕，只要患者能夠很好的控制血糖，就能夠延緩病情的發(fā)展。因此護(hù)士在日常護(hù)理工作中，要積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，耐心講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立正確良好的治療心態(tài)。

1.2.2 觀察組 觀察組除以上護(hù)理方法，主要采取中醫(yī)方面的護(hù)理。

（1）中醫(yī)藥物護(hù)理。針對(duì)糖尿病合并消化性潰瘍患者治療的中醫(yī)藥物治療上，主要的藥方包括：蒲公英和黨參各15g，白芍、柴胡、厚樸、白及和枳殼各10g，甘草6g等。每天早晚2次為患者發(fā)放藥物，2周為1個(gè)療程。護(hù)士在發(fā)藥前，首先認(rèn)真觀察和記錄患者的生活作息習(xí)慣，選擇在患者早飯前30分鐘和晚飯后30分鐘發(fā)放藥物。

（2）中醫(yī)按摩護(hù)理。中醫(yī)按摩方法主要包括手法穴位按摩和耳穴貼壓兩種。其中穴位按摩為護(hù)士食指和中指并攏，按壓患者的承漿穴，先順時(shí)針旋轉(zhuǎn)36次，再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)36次；然后雙手相疊，取穴中脘穴和關(guān)元穴，順時(shí)針逆時(shí)針各旋轉(zhuǎn)36次；最后拇指按壓腰背后腎俞穴，順時(shí)針逆時(shí)針各旋轉(zhuǎn)36次等[6-7]。

耳穴貼壓主要針對(duì)患者的消化性潰瘍展開(kāi)護(hù)理[8]，首先對(duì)患者的耳廓皮膚部位消毒；然后取穴十二指腸、脾、胃、交感和神門等穴位，將耳穴磁珠貼于以上穴位上。告知患者每天早、中和晚間各按摩1次，每次每個(gè)穴位按壓2分鐘。護(hù)士監(jiān)督患者的按摩情況和磁珠是否存在移位和脫落等情況。每3天為患者更換磁珠貼，2周為1個(gè)療程。

1.3 治療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 在患者心理焦慮和抑郁的評(píng)價(jià)方面，采用SAS和SDS對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，SAS分?jǐn)?shù)大于50分，SDS大于53分，分別為焦慮癥和抑郁癥。

在疾病治療和護(hù)理方面，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中，關(guān)于糖尿病合并消化性潰瘍的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，其中痊愈為患者體征明顯改善或消失，胃鏡檢查結(jié)果潰瘍面愈合，有瘢痕組織形成；有效為患者體征改善、潰瘍面積明顯縮??；無(wú)效為患者體征變化不明顯，潰瘍面積未見(jiàn)明顯縮小?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS和SDS得分情況 2組患者在治療和護(hù)理前，SAS和SDS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。經(jīng)過(guò)為期2周的治療和護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者經(jīng)治療和護(hù)理前后SAS和SDS得分情況（x±s，分）

2.2 治療和護(hù)理效果 2組患者治療和護(hù)理的結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療和護(hù)理的結(jié)果情況[n（%）]

3 討論

對(duì)于糖尿病合并消化性潰瘍患者來(lái)說(shuō)，其消化性潰瘍的表現(xiàn)并不典型，如大部分患者僅出現(xiàn)惡心和腹脹等。這并不是說(shuō)消化系統(tǒng)的病變較為輕微，而是由于糖尿病患者的自主神經(jīng)發(fā)生病變，使消化系統(tǒng)對(duì)各種刺激反應(yīng)較為遲鈍而產(chǎn)生的。若患者及其家屬忽視以上表現(xiàn)，很可能延誤最佳的治療時(shí)間，加重患者病情的發(fā)展。因此醫(yī)護(hù)人員在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，要主動(dòng)宣傳糖尿病合并消化性潰瘍的相關(guān)知識(shí)，以使疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。

在對(duì)糖尿病合并消化性潰瘍的治療和護(hù)理方面，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，能夠進(jìn)一步提高治療和護(hù)理效果。雖然西醫(yī)在治療糖尿病及其合并癥方面，具有不可替代的作用，但仍然具有一定的局限性[9-10]。在西醫(yī)治“標(biāo)”的基礎(chǔ)上，有效的將傳統(tǒng)中醫(yī)融合到治療和護(hù)理過(guò)程中，如本次治療和護(hù)理時(shí)，采取中藥和中醫(yī)按摩的方法，治療和護(hù)理效果要好于單純的西醫(yī)方法。

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Objective Exploring the best methods of nursing diabetic patients with peptic ulcer.Methods The 92 diabetic patients with peptic ulcer had been divided into the observation group and the control group randomly.The control group adopted western medicine to nursing,and the observation group adopted combining traditional Chinese and western medicine on the basis.Results The observation group scored (45.33±4.12),(47.29±3.55) and the control group scored (36.59±3.08),(37.97±3.22) in SAS and SDS after 2 weeks nursing.The observation group’s cure,valid and invalid is 20,13 and 13,the control group is 28,13 and 5 in final results of treatment.Conclusion It’s significant that diabetic patients with peptic ulcer through combining traditional Chinese and western medicine in nursing methods,curing and nursing.

Diabetes;Peptic ulcer;Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.072

吉林 132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院消化一療區(qū) （王雨微）