喻玲艷 田少娟 王冬梅 陳敏 宋婷

MIPPO技術(shù)結(jié)合膝關(guān)節(jié)鏡治療脛骨平臺關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的康復(fù)護(hù)理

喻玲艷 田少娟 王冬梅 陳敏 宋婷

目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）技術(shù)結(jié)合膝關(guān)節(jié)鏡治療脛骨平臺關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的康復(fù)護(hù)理及療效。方法 選取采用MIPPO技術(shù)結(jié)合膝關(guān)節(jié)鏡治療的脛骨平臺骨折患者36例，圍手術(shù)期采取正確、精心康復(fù)護(hù)理計劃，術(shù)后隨訪21個月，根據(jù)Sanders膝關(guān)節(jié)功能評分方法，對患者治療后的有效率及主觀滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 患者手術(shù)時間平均（50.6±4.6）min,其中顯效16例，有效13例，改善7例，有效率80.6%；患者術(shù)后主觀滿意度為86.1%。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，感染機會小，利于早期功能鍛煉，配合正確的康復(fù)護(hù)理可使患者獲得滿意療效。

MIPPO技術(shù)；脛骨平臺關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；康復(fù)護(hù)理

脛骨平臺骨折作為一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常合并半月板及韌帶等損傷，傳統(tǒng)手術(shù)切口大、暴露難，發(fā)現(xiàn)和處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板等損傷困難，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、僵硬等并發(fā)癥。而膝關(guān)節(jié)鏡則具有視野良好的優(yōu)點，以利于操作者更清晰的觀察患者關(guān)節(jié)內(nèi)情況，了解合并損傷情況，從而可幫助操作者制定最佳處理方案，采取經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)經(jīng)骨折端兩側(cè)小切口骨膜外插入接骨板行橋接固定，損傷小、并發(fā)癥少[1]。本研究選取采用MIPPO技術(shù)結(jié)合膝關(guān)節(jié)鏡治療脛骨平臺關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者36例，圍手術(shù)期采取正確、精心康復(fù)護(hù)理計劃，患者膝關(guān)節(jié)功能取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2008年1月～2011年8月收治的脛骨平臺骨折患者共36例，男17例，女19例；年齡23～67歲，平均年齡（58.3±6.5）歲。致傷原因：車禍傷11例，高處墜落傷8例，摔傷17例。骨折按脛骨平臺骨折Schatzker分型：I型骨折14例，Ⅱ型11例，Ⅲ型骨折7例，Ⅳ型骨折4例。受傷至手術(shù)時間1～5d，平均（3.5±0.3）d。手術(shù)均由同一團隊完成。

1.2 方法 患者均采用MIPPO技術(shù)結(jié)合膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療[2-3]。治療過程中對患者常規(guī)護(hù)理（包括環(huán)境管理、輸液管理等）基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前溝通是術(shù)前護(hù)理工作的重要組成部分?？茖W(xué)、合理的溝通交流對改善患者心理情緒，幫助患者配合治療有不可或缺的作用。術(shù)前，護(hù)理人員需以溫和、嚴(yán)謹(jǐn)、誠懇的態(tài)度與患者及其家屬進(jìn)行溝通，在交流過程中讓患者了解關(guān)節(jié)鏡的相關(guān)知識，比如其操作原理、具備的優(yōu)勢等；且可向患者簡單介紹主治醫(yī)生的情況，通過列舉治療成功的案例方式獲得患者信任，使其主動配合治療。此外，術(shù)前還應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便，且應(yīng)讓患者了解此舉的重要性，使其積極主動進(jìn)行練習(xí)。（2）指導(dǎo)患者掌握股四頭肌的鍛煉方法，并且應(yīng)讓患者了解到股四頭肌在運動及穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)中的作用及對術(shù)后功能恢復(fù)的影響。囑咐患者嚴(yán)格按照囑咐堅持進(jìn)行鍛煉。（3）做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備也是確保手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，手術(shù)開始前30分鐘護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)生囑咐對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，同時應(yīng)做好膝關(guān)節(jié)備皮準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員及時將患者送回至病房，且應(yīng)對手術(shù)情況進(jìn)行詳細(xì)了解，患者回病房后叮囑其臥床休息，休息時應(yīng)指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸現(xiàn)象發(fā)生；同時還應(yīng)認(rèn)真對患者的生命體征變化情況進(jìn)行觀察，并進(jìn)行認(rèn)真記錄，若有異常需立即報告醫(yī)生護(hù)理。此外，還應(yīng)囑咐患者禁食6h，之后可根據(jù)患者實際情況適當(dāng)給予患者流質(zhì)飲食，避免胃腸反應(yīng)發(fā)生。（2）確保引流管通暢也是術(shù)后護(hù)理的重點，護(hù)理人員應(yīng)加強對引流管觀察的重視，確保引流通暢，避免引流管出現(xiàn)扭曲、壓迫現(xiàn)象，同時對于引流液還應(yīng)給予觀察，對其性質(zhì)及引流量進(jìn)行了解；拔除引流管后需行加壓包扎處理，避免關(guān)節(jié)積液、出血現(xiàn)象發(fā)生。（3）協(xié)助患者適當(dāng)?shù)膶⒒贾?，避免血液回流，減少出血、腫脹現(xiàn)象發(fā)生。另外，護(hù)理人員還應(yīng)重視對患者末梢血運情況、足趾活動情況的觀察，若有異常現(xiàn)象出現(xiàn)，比如患肢麻木、皮膚溫度下降等則需立即上報醫(yī)生處理。（4）遵醫(yī)囑并在醫(yī)生協(xié)助下指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉出院時詳細(xì)、耐心告知相關(guān)注意事宜。見表1。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 隨訪21個月后，根據(jù)Sanders膝關(guān)節(jié)功能評分法評價療效,顯效：評分≥36分，但﹤40分；有效：評分≥26分，但﹤35分；改善：評分≥16分，但﹤25分；無效：得分﹤15分?？傆行?顯效率+有效率。護(hù)理滿意度由本院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，共包含滿意、較滿意及不滿意3項。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，患者手術(shù)時間平均（50.6±4.6）min,36例患者均獲21個月隨訪，至末次隨訪時Sanders膝關(guān)節(jié)功能評分，其中顯效16例，有效13例，改善7例，有效率80.6%；本組36例患者中滿意17例，較滿意14例，不滿意5例，護(hù)理滿意度為86.1%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié)之一，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能重要，其中脛骨平臺為膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，臨床上脛骨平臺骨折較為常見，是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療不當(dāng)常容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能障礙[4-6]。

膝關(guān)節(jié)鏡可提供良好的關(guān)節(jié)內(nèi)視野，直觀了解關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、交叉韌帶等結(jié)構(gòu)的合并損傷并做出相應(yīng)處理，結(jié)合采取MIPPO技術(shù)經(jīng)骨折端兩側(cè)小切口骨膜外插入接骨板行橋接固定，患者創(chuàng)傷小、痛苦小、固定穩(wěn)定可靠，可早期進(jìn)行功能鍛煉[7-8]。康復(fù)計劃貫穿整個圍手術(shù)期,經(jīng)過以上研究，發(fā)現(xiàn)精心、正確的康復(fù)護(hù)理計劃十分重要，直接影響到患者的膝關(guān)節(jié)功能評分，極大影響到患者對手術(shù)療效主觀滿意度。

表1 功能鍛煉計劃[3]

[1] 張利香.基層醫(yī)院運用解剖型支持鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折的療效研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（2）：162-163.

[2] 唐寶萍.循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（2）：154-155.

[3] 楊蟾秋.膝關(guān)節(jié)損傷行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2011，9（2）：101-102.

[4] 胡俊江，孫海飚，劉中國，等.使用LISS鋼板與普通鋼板治療SchatzkerⅡ型脛骨平臺骨折的臨床療效分析[J].中國藥物與臨床，2016，16（1）：65-66.

[5] 王忠仁，盧斌，曾浩然，等.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折療效及術(shù)后功能恢復(fù)影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（2）：200-202.

[6] 肖容.不同筋膜皮瓣在脛骨骨折伴軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（1）：54-56.

[7] 張峰，王江澤，丁真奇，等.叩擊式骨應(yīng)力刺激儀促進(jìn)山羊脛骨骨折愈合的實驗研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（1）：66-73.

[8] 沈亮，顏軍，彭棟棟.用帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療脛骨骨折的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（22）：50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.063

江西省衛(wèi)生計生委計劃科技項目（ 20132296）

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨二科 （喻玲艷 田少娟王冬梅 陳敏 宋婷）

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