鄭泉山 李育廣 宋小平

腺樣體切除治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效研究

鄭泉山 李育廣 宋小平

目的 探究腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效。方法 選取60例患兒進行研究。隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組采用腺樣體切除術(shù)，對照組采用鼻竇開放術(shù)，隨訪觀察2組患兒的術(shù)后療效情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率93.33%（28例）顯著高于對照組總有效率73.33%（22例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腺樣體切除術(shù)在鼻竇開放術(shù)治療效果不佳時，是有效根治兒童慢性鼻竇炎的有效方法，并且安全性高，值得臨床推廣。

腺樣體切除術(shù)；兒童慢性鼻竇炎；臨床療效

慢性鼻竇炎是兒童常見多發(fā)疾病，由于兒童與成人解剖、生理的差異，治療方法有些不同。近些年有許多文獻報道腺體肥大是其根本原因[1]，故腺體切除成為治療該病的可選方法。為探究腺樣體切除術(shù)治療此病的臨床療效，本研究選取了60例慢性鼻竇炎患兒進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取江西省鷹潭市184醫(yī)院2013年2月～2015年2月收治的60例患兒進行研究。隨機分為2組：其中觀察組男19例，女11例，年齡2～11歲，平均年齡（8.3±2.8）歲，平均病程（2.8±1.8）年。對照組男18例，女12例，年齡2～11歲，平均年齡（8.9±2.1）歲，平均病程（2.6±1.9）年?；純航?jīng)鼻竇冠狀位CT掃描顯示碧眼軟組織增厚并阻塞后鼻孔，顯示為鼻竇炎。按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉眼科分會制定的慢性鼻竇炎標(biāo)準(zhǔn)[2]將患兒分為：I型2期40例，I型3期16例，II型2期4例。所有患兒均成功完成手術(shù)并支持隨訪。2組患兒在年齡、性別、病程、分型等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患兒行腺樣體切除術(shù)，取仰臥位，行靜脈全麻并氣管插管。利用開口器打開患兒口腔，從鼻孔插入細(xì)導(dǎo)尿管至鼻咽部，隨后從口腔扯出，固定軟腭于前方。利用0°內(nèi)腔鏡觀察腺樣體肥大程度。在內(nèi)腔鏡視野下利用腺樣體刮匙沿鼻咽弧形方向慢慢刮除腺樣體，直到咽鼓管口、園枕即后鼻孔暴露。此時快速填塞含有1%腎上腺素和生理鹽水的紗球并壓迫止血，約3～5min。若患兒伴有扁桃體炎、中耳炎，一并切除扁桃體、鼓膜。對照組患兒行鼻竇開放手術(shù)，即矯正異常的解剖結(jié)構(gòu)，比如中鼻甲反向偏曲等，去除鼻道內(nèi)復(fù)合體的阻塞，手術(shù)時避免破壞鼻腔黏膜。2組術(shù)后均需應(yīng)用抗生素抗菌治療8d左右并隨訪觀察患兒療效情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：頭痛、流涕、鼻塞等臨床癥狀消失，CT檢查正常，內(nèi)鏡檢查無膿性分泌物。有效：臨床癥狀減輕，CT檢查積液少，軟組織肥厚下降。無效：癥狀無變化甚至加重，CT檢查無變化?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率（93.33%）明顯高于對照組（73.33%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的治療總有效率情況比較（n）

3 討論

兒童易患鼻竇炎的原因一般有以下幾點：（1）兒童較成年人抵抗力低下，上呼吸道易患感染[4]。（2）兒童鼻竇開口大，竇口接近，感染易傳染。（3）后鼻孔易被腺樣體阻塞。在生理學(xué)角度，如果鼻道口復(fù)合體通暢性差、分泌物過多、纖毛運動能力下降，均易患鼻竇炎[5]。

王秋萍等人文獻[6]均認(rèn)為兒童慢性鼻竇炎最重要的原因是腺樣體肥大。腺樣體即淋巴組織，可以產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，但腺樣體表明凹凸不平，其凹槽內(nèi)極易給細(xì)菌提供生長環(huán)境，從而導(dǎo)致巨噬細(xì)胞等炎癥反應(yīng)，并且不斷刺激腺樣體產(chǎn)生淋巴細(xì)胞清楚外來抗原，導(dǎo)致免疫活性物質(zhì)堆積，阻塞腺體開口，導(dǎo)致腺樣體不斷肥大[7]。在生理情況下，黏液腺體產(chǎn)生的黏液在纖毛運動下排至鼻腔或鼻咽，隨口或鼻排除。但當(dāng)腺樣體肥大后，阻塞黏液排除，不僅刺激炎癥反應(yīng)，滋生細(xì)菌，還會將感染源傳及鼻腔、鼻竇等其他臨近部位，導(dǎo)致炎癥或水腫[8]。

當(dāng)鼻竇和竇口黏膜水腫后，腺樣體繼續(xù)增生，分泌物進一步堆積，產(chǎn)生惡性循環(huán)。如果治療不及時，沒有幫助患者通暢鼻竇口，清除黏液積液，則會使鼻腔和鼻竇通氣障礙、血液循環(huán)障礙、纖毛功能下降、功能紊亂等，進而發(fā)展成難治鼻竇炎[9]。

只有切除了腺樣體，使得細(xì)菌溫床消失，淋巴細(xì)胞不聚集，才可通常鼻竇口，緩解感染，清楚黏液，逐漸恢復(fù)鼻竇黏膜的功能[10]。在本次研究中觀察組的30例患兒僅有2例無效，其余患兒的黏液堆積物均減少或清除，臨床癥狀均消失或好轉(zhuǎn)。而對照組的30例患兒卻有8例無效，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與Ranga的報道[11]相似，只有切除了腺樣體，才可以根治鼻竇炎。但若患兒的解剖結(jié)構(gòu)有異常，鼻竇開放手術(shù)也是有一定意義的[12]。

綜上所述，腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效顯著，有效率高，安全性高。在藥物治療和鼻竇開放術(shù)都無明顯效果時，腺樣體切除術(shù)為首選辦法。

[1] 王雪梅，何曉松，柳友華，等.兒童腺樣體肥大110例分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004（18）:6.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[S].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(5):134.

[3] 王軼，魏蓮枝.腺樣體切除術(shù)對兒童慢性鼻竇炎的影響[J].臨床耳鼻喉眼頭頸外科雜志，2008，22(11):493-494.

[4] 田秀芬，王英.腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48(33):96-97.

[5] 譚建成.綜合療法治療兒童慢性鼻竇炎的療效觀察及護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(29):57-58.

[6] 王秋萍，薛飛，李澤卿，等.腺樣體肥大兒童合并慢性鼻竇炎的臨床調(diào)查及相關(guān)性分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13(2):135-138.

[7] 王景麗，王芳，王國鳳.腺樣體肥大與兒童慢性鼻竇炎的相關(guān)性[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(10):85-86.

[8] 王軍，韓德民，林忠輝.應(yīng)用鼻竇切割鉆內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)24例分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2001，23(5):291．

[9] 薛飛，李澤卿，王秋萍.南京地區(qū)腺樣體肥大兒童并慢性鼻竇炎調(diào)查[J].實用兒科臨床雜志，2007，22(4):281-282．

[10] 許庚，李源.兒童慢性鼻竇炎手術(shù)治療的思考與臨床診療指引[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38(41):241.

[11] Ranga RK,Singh J,Gera A,et al.Nasal mucociliary clearance in aden tonsil lar hypertrophy Indian[J].J Pediatr,2000,67(9):651-652.

[12] 王素芳，韓富根.腺樣體切除對兒童鼻竇炎療效的影響[J].醫(yī)護論壇，2011，18(4):166-167.

Objective To explore the clinical efficacy of adenoidectomy treatment of children with chronicrhinitis-sinusitis.Methods 60 patients were selected and randomly divided into two groups:the observation group and the control group.The observation group use the adenoidectomy,the control group use the open sinus surgery,follow-up of postoperative efficacy of the two groups of children.Results The treatment of response rate of 30 cases of the observation group children 93.33% (28 cases) was signif cantly higher than 30 cases of the control group children73.33% (22 cases), the difference was statistically signif cant (P<0.05).Conclusion when open sinus surgery has poor treatment effect,adenoidectomy is an effective method of effective cure children with chronic sinusitis,and safe,worthy of promotion.

Adenoidectomy;Children with chronic sinusitis;Clinical eff cacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.062

江西 335000 江西省鷹潭市184醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸頜面外科（鄭泉山 李育廣 宋小平）