翟麗芬

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥陰性癥狀的隨機雙盲研究

翟麗芬

目的 研究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療精神分裂癥陰性癥狀（NSS）的臨床療效。方法 選取精神分裂癥患者50例，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（采用真刺激模式）和對照組（采用偽刺激模式），各25例。用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）和陰性癥狀量表（SANS）對2組治療后的臨床療效進(jìn)行評價。結(jié)果 在治療前2組患者的PANSS評分、SANS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療結(jié)束后實驗組PANSS陰性因子減分值、SANS總分減分值均顯著高于對照組（P<0.05）；療效方面，觀察組的治愈率、顯效率和總有效率也均明顯更高（P<0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥陰性癥狀療效確切，安全性高，值得推薦。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；精神分裂癥；陰性癥狀；療效

大量研究資料標(biāo)明，NSS的臨床治療相對困難[1]。本研究對

25例NSS患者實施θ短陣快速刺激（TBS）模式的rTMS，取得了理想的效果，并通過分組對比的方法評價了這種治療方案的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月間桐柏縣人民醫(yī)院精神科收治的50例NSS患者為研究對象，所選患者均滿足：（1）其癥狀、臨床表現(xiàn)均符合我國《精神疾病分類、診斷》（CCMD-3）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，其癥狀為rTMS適應(yīng)癥；（2）均在治療前后經(jīng)PANSS、SANS評分；（3）患者、家屬均對本項試驗的目的、方法完全了解，并自愿參與研究。將上述患者通過隨機數(shù)表法分為2組行雙盲對照試驗。實驗組25例，男11例、女14例，年齡20～52歲，平均（36.9±2.1）歲，病程1個月～3年，平均（1.2±0.6）年。對照組25例，男12例、女13例，年齡19～54歲，平均（36.6±1.9）歲，病程2個月～3年，平均（1.1±0.9）年。2組間患者的用藥方案、年齡、性別、病程等基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組 應(yīng)用靶向經(jīng)顱磁刺激系統(tǒng)（韓國TAMAS），選用“8”字探頭，對患者的左前側(cè)額葉實施脈沖刺激，脈沖頻率為5Hz，刺激間隔為200ms/次。予以本組患者20min/次，1次/ d，4～5次/周，4周/療程的TBS模式的顱磁干預(yù)，并由醫(yī)師在治療期間觀察、記錄2組患者的不良反應(yīng)情況、并評估干預(yù)效果。

1.2.2 對照組 在保證患者、實施干預(yù)者均不知情的情況下進(jìn)行雙盲試驗，采用偽刺激模式對本組患者實施干預(yù)，將顱刺激治療儀探頭翻轉(zhuǎn)后與患者顱腦成約180°，由工作人員按照實驗組的方法設(shè)置相關(guān)參數(shù)，但在干預(yù)過程中并不對顱腦部位施加脈沖刺激，而是借助探頭產(chǎn)生的磁場進(jìn)行偽刺激。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 將數(shù)據(jù)代入減分率公式中[3]計算得到PANSS/SANS減分率，并根據(jù)PANSS/SANS減分率數(shù)值范圍將療效分為治愈（減分率≥75%）、顯效（50%≤減分率<75%）、有效（25%≤減分率<50%）和無效（減分率<25%）4種。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS16.0中處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組PANSS、SANS評分比較 治療前2組患者的PANSS評分、SANS評分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療結(jié)束后實驗組PANSS陰性因子減分值、SANS總分減分值均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的PANSS、SANS評分情況比較（x±s，分）

2.2 療效比較 利用PANSS減分率對療效進(jìn)行評價后發(fā)現(xiàn)，療程完成后，實驗組的痊愈率、顯效率、總有效率分別為20.0%（5/25）、40.0%（10/25）和84.0%（21/25），對照組的痊愈率、顯效率、總有效率分別為0.0%（0/25）、12.0%（3/25）和56.0%（14/25），經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)2組上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

利用SAN減分率對療效進(jìn)行評價，療程結(jié)束后，實驗組的痊愈率、顯效率、總有效率分別為16.0%（4/25）、36.0%（9/25）和80.0%（20/25），對照組的痊愈率、顯效率、總有效率分別為0.0%（0/25）、16.0%（4/25）和48.0%（12/25），經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)2組上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較 由治療期間不良反應(yīng)記錄可知，實驗組中出現(xiàn)睡眠障礙2例，不良反應(yīng)率為8.0%（2/25），而對照組睡眠障礙、輕微頭痛者分別有1例和3例，不良反應(yīng)率為16.0%（4/25）。治療期間，組間不良反應(yīng)率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.758，P=0.384）。

3 討論

精神分裂癥是在遺傳因素、社會因素、突發(fā)刺激、神經(jīng)功能障等作用下引發(fā)的以抑郁、思維障礙、暴力傾向、自殘自虐等為主要表現(xiàn)的一種多發(fā)、常見的精神科疾病[4]。

精神分裂的病型多樣、癥狀復(fù)雜，患者常表現(xiàn)出無快樂體驗感、注意力下降、情感單一、交際恐懼等典型癥狀，雖然本病癥狀較輕，但卻對患者的社會交際、日常生活帶來了極大的影響，如果病情繼續(xù)進(jìn)展，更有可能引發(fā)其他類型精神疾病和精神殘疾[5-6]。臨床中藥物治療對NSS的療效不夠顯著，研究顯示，NSS的發(fā)生與左側(cè)額葉的皮質(zhì)層活性受到抑制有密切聯(lián)系[7]，而通過rTMS刺激額葉皮質(zhì)層則能激活相關(guān)區(qū)域的運動神經(jīng)元，進(jìn)而提升該區(qū)域皮質(zhì)層的興奮程度，并最終達(dá)到改善NSS相關(guān)癥狀、提高臨床療效的目的，另外，也有研究證實，與傳統(tǒng)的刺激方案相比，TBS模式更具有優(yōu)越性[8]。本研究采取TBS模式對25例患者予以

rTMS干預(yù)，取得了滿意的效果。研究結(jié)果中，在治療前2組患者的PANSS評分、SANS評分值均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療結(jié)束后實驗組PANSS陰性因子減分值、SANS總分減分值均顯著高于對照組（P<0.05）。療效方面，觀察組的治愈率、顯效率和總有效率也均明顯更高（P<0.05），而在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示TBS模式下的rTMS治療精神分裂癥陰性癥狀療效確切，安全性高，并值得在臨床應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.058

河南 474750 桐柏縣人民醫(yī)院 （翟麗芬）