楊天平

泌尿系統(tǒng)結(jié)石體外震波碎石患者疼痛的臨床分析與體位改變的影響研究

楊天平

目的 探究分析泌尿系統(tǒng)結(jié)石體外震波碎石患者的疼痛與體位改變的影響。方法 選取泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上改變體位，觀察并比較2組患者的疼痛情況。結(jié)果 試驗(yàn)組疼痛3級(jí)（5.00%）明顯低于對(duì)照組疼痛3級(jí)（32.50%）；試驗(yàn)組疼痛0級(jí)（35.00%）明顯高于對(duì)照組疼痛0級(jí)（2.50%）；2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 體位改變?cè)诿谀蛳到y(tǒng)結(jié)石體外震波碎石中，可以有效緩解患者的疼痛，值得臨床應(yīng)用推廣

體位改變；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；體外震波碎石；疼痛

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在泌尿外科較常見，大多數(shù)患者為青年男性，同時(shí)根據(jù)結(jié)石的位置分為尿道結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，隨著疾病的不斷發(fā)展，導(dǎo)致患者的泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染，進(jìn)而造成損傷。其治療方法有保守治療、手術(shù)治療以及體外震波碎石術(shù)等，其中體外震波碎石術(shù)是最常用的治療方式。其可以讓大部分的患者避免開放式手術(shù)，為患者提供創(chuàng)傷小、疼痛感輕、恢復(fù)快的治療方式[1-2]。為了更好地分析泌尿系統(tǒng)結(jié)石體外震波碎石患者的疼痛與體位改變的影響，特選取80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者，收集其資料進(jìn)行整理分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年4月在新晃縣人民醫(yī)院接受治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組中，男27例，女13例，患者年齡30～62歲，平均年齡（42.03±13.37）歲；試驗(yàn)組中，男28例，女12例，患者年齡31～63歲，平均年齡（41.72±13.81）歲。2組患者均經(jīng)檢查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，同時(shí)排除有嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性器官病變，如嚴(yán)重的心竭、嚴(yán)重高血壓、出血性疾病、尿路感染并伴發(fā)熱、腎臟有重度積水的患者；2組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在術(shù)前均對(duì)患者的身體狀況、癥狀以及體征進(jìn)行檢查，如檢查心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等；還要判斷患者結(jié)石部位：通過B超和腎盂靜脈造影[3]。2組患者由同1位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作，同1臺(tái)體外震波碎石機(jī)（西安晶通醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：TS-153型），工作電壓為：6～9kV，每次可沖擊次數(shù)控制在1200～1500次之間，患者均進(jìn)行1～6次治療，1次治療的時(shí)間間隔最好在7～14d之間。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療：進(jìn)行上述操作前，進(jìn)行鎮(zhèn)痛，給予患者鎮(zhèn)痛劑；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上改變體位：在術(shù)前給予鎮(zhèn)痛劑的同時(shí)，在術(shù)中給予患者體位改變。首先在碎石前，根據(jù)B超檢查，以及結(jié)石的部位、患者的體型、以及腸道的狀態(tài)，提前選擇并記錄適合患者術(shù)中應(yīng)用的碎石體位，要在2個(gè)以上。并且在碎石過程中，當(dāng)患者感覺良好，身體耐受，才可以增加患者體位改變的數(shù)次[4]，同時(shí)以解剖為依據(jù)，靈活地改變患者的體位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組患者的疼痛情況。疼痛的判斷標(biāo)準(zhǔn)：分為4級(jí)，是根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)：3級(jí)：患者劇烈疼痛，不能很好的進(jìn)入睡眠，嚴(yán)重影響休息，往往因?yàn)闊o法忍受而需要服用鎮(zhèn)痛類藥物；2級(jí)：患者有明顯疼痛，睡眠質(zhì)量變低，因無法忍受而要求服用鎮(zhèn)痛類藥物；1級(jí)：患者不是很嚴(yán)重的疼痛，患者休息不受影響，可以忍受不需要服用鎮(zhèn)痛類藥物；0級(jí)：患者沒有疼痛[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)中疼痛情況比較：試驗(yàn)組疼痛3級(jí)（5.00%）明顯低于對(duì)照組疼痛3級(jí)（32.50%）；試驗(yàn)組疼痛0級(jí)（35.00%）明顯高于對(duì)照組疼痛0級(jí)（2.50%）；2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)中疼痛的比較[n(%)]

3 討論

近年來，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率有所增加，是由于多種因素共同作用而導(dǎo)致的，如尿液中析出的結(jié)晶沒有及時(shí)排出，并在患者的身體長期積累。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病情發(fā)展迅速，患者往往會(huì)出現(xiàn)左側(cè)或右側(cè)腹部絞痛，并間斷出現(xiàn)，有的患者還會(huì)有面色蒼白、出冷汗等表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療、以及體外沖擊波碎石術(shù)等。其中藥物治療適用于對(duì)于結(jié)石直徑比較小的患者；手術(shù)治療可以有效較直徑較大的結(jié)石順利排出體外，但費(fèi)用高、損傷大、同時(shí)復(fù)發(fā)率也很高。而外震波碎石術(shù)治療，是一種非手術(shù)治療的方式，其主要是利用沖擊波可以在人體軟組織中進(jìn)行傳播，同時(shí)若在傳播中遇到結(jié)石，會(huì)因?yàn)槊芏鹊耐蝗桓淖兌箓鞑ニ俣劝l(fā)生改變，進(jìn)而結(jié)石會(huì)受到較大的阻抗力，使其內(nèi)部、外部的力量發(fā)生突然改變，使其產(chǎn)生爆裂，并產(chǎn)生大量氣泡，同時(shí)在沖擊波的作用下，結(jié)石最終被擊碎，最后破碎的結(jié)石隨著輸尿管排出體外。同時(shí)其成功率較高、并且無需手術(shù)和麻醉、沒有創(chuàng)傷，是一種非侵入性的治療，其安全高效，可以減少患者住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但當(dāng)患者被迫躺超聲波體外碎石機(jī)上在時(shí)，由于患者本身的疾病帶來的疼痛，以及周圍陌生的環(huán)境，往往會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、緊張等不良心理狀態(tài)，再加上碎石的治療時(shí)間比較長，以及儀器在碎石過程中會(huì)發(fā)出的噪音，進(jìn)而導(dǎo)致患者對(duì)一些微小的刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，尤其當(dāng)患者要長時(shí)間處于某一種體位，不能有任何活動(dòng)。

本文研究表明：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上改變體位的疼痛3級(jí)（5.00%）明顯低于常規(guī)治療的疼痛3級(jí)（32.50%）；其疼痛0級(jí)（35.00%）明顯高于常規(guī)治療的疼痛0級(jí)（2.50%）；2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。體外震波碎石時(shí)，大多數(shù)的患者會(huì)進(jìn)行體位約束進(jìn)而帶來不適，以及碎石時(shí)，患者會(huì)有疼痛在加上機(jī)器本身會(huì)有噪音，使患者對(duì)疼痛的承受能力明顯減弱，因此術(shù)前往往需要對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，給予鎮(zhèn)痛劑。 因?yàn)樵诨颊咧委熯^程中，患者會(huì)感到疼痛、不適，及時(shí)、適當(dāng)?shù)臑榛颊吒淖凅w位，因?yàn)樘弁吹某潭瓤呻S著體位的改變而改變，進(jìn)而可以使患者的身體得到休整，提高患者身體的耐受，同時(shí)震波作用點(diǎn)對(duì)患者的疼痛也可以得到有效地減輕，順利完成治療，并且還不會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生影響[6-7]，同時(shí)適當(dāng)?shù)慕涣鬟€體現(xiàn)出以患者為中心的，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一定的心理安慰， 使其身心得到放松，體現(xiàn)對(duì)患者人文上的一種關(guān)懷。并且合適的體位還可以清晰顯示結(jié)石的位置，使沖擊波能夠更加準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，減少疼痛，以及減少對(duì)迷走神經(jīng)造成的反應(yīng)[8]。

綜上所述，對(duì)于接受體外震波碎石治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者來說，應(yīng)用體位改變的安全性高，沒有不良反應(yīng)，同時(shí)有很好的療效。

[1] 陳修德,張安學(xué),于江,等.泌尿系基質(zhì)結(jié)石內(nèi)鏡碎石治療的臨床研究(附9例病例報(bào)告)[J].泌尿外科雜志（電子版）,2010,2(1):8-10.

[2] 朱建國,陳衛(wèi)紅,劉軍,等.α1受體阻滯劑與輸尿管下段內(nèi)鏡碎石術(shù)后無管化[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(4):318-320.

[3] 史建庚.兩種手術(shù)方法治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的療效及安全性對(duì)比觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(31):6437-6438.

[4] 郭宏燕,王秀云,楊秀華,等.腎橫紋肌肉瘤并發(fā)結(jié)石碎石后影像學(xué)表現(xiàn)1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(9):1666.

[5] 吳衛(wèi)星,張建忠.急診輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管中下段結(jié)石急性腎絞痛研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(6):828-831.

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[7] 陳文新,巴特爾,楊建昆,等.體外沖擊波碎石聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(1):78-79.

[8] 黃庭芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的有效性和安全性對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(24): 5605-5606.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.056

湖南 419200 新晃縣人民醫(yī)院外三科 （楊天平）