田晶

輸卵管妊娠合并卵巢囊腫臨床治療體會(huì)

田晶

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠合并卵巢囊腫的臨床療效。方法 選取80例輸卵管妊娠合并卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比2組患者的手術(shù)療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（65.2±16.1）min、肛門排氣時(shí)間為（24.5±5.4）h、住院時(shí)間為（3.0±1.1）d，對(duì)照組分別為（96.0±15.7）min、（48.7±3.9）h、（5.9±2.3）d，觀察者明顯短于對(duì)照組，2組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較術(shù)中出血量，觀察組為（76.5±20.5）mL，對(duì)照組為（155.8±22.7）mL，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥使用率（0.0%）、并發(fā)癥發(fā)生率（0.0%）顯著低于對(duì)照組（85.0%，10.0%），2組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠合并卵巢囊腫，不僅療效確切，而且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、有效的治療方案，值得推廣。

卵巢囊腫；輸卵管妊娠；腹腔鏡手術(shù)

輸卵管妊娠是較為常見的一種異位妊娠類型，近年來，隨著臨床實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，輸卵管妊娠的早期檢出率也有了明顯提高，因診斷、治療不及時(shí)引起的失血性休克、死亡病例大為減少[1]。卵巢囊腫也是臨床常見的婦科疾病，輸卵管妊娠若合并卵巢囊腫，則會(huì)增加診斷及治療難度[2]。目前，在腹腔鏡技術(shù)的日益成熟下，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為了治療婦科疾病的常用術(shù)式。本研究應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠合并卵巢囊腫，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取懷化市婦幼保健院在2014年4月～2015年4月收治的80例輸卵管妊娠合并卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病史檢查、血β-HCG、B超檢查明確診斷為輸卵管妊娠合并卵巢囊腫。根據(jù)治療方法的不同分為2組，各40例：觀察組年齡20～36歲，平均（25.8±3.3）歲，經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦24例，卵巢囊腫直徑4.3～10.4cm，平均（6.5±1.6）cm；對(duì)照組年齡23～37歲，平均（26.3±2.9）歲，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦26例，卵巢囊腫直徑4.0～10.6cm，平均（6.8±1.8）cm。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行開腹手術(shù)，手術(shù)在椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，嚴(yán)格按照開腹手術(shù)的常規(guī)流程實(shí)施手術(shù)。觀察組行腹腔鏡手術(shù)：手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行，在臍孔上緣做一長度約

1cm的切口，置入套管針，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，對(duì)盆腔情況進(jìn)行探查，先使用分離鉗將囊腫與周圍粘連組織分離開來，對(duì)囊腫進(jìn)行穿刺，以了解囊液性狀。然后根據(jù)囊腫大小、患者意愿、年齡等因素，選擇囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)。對(duì)于輸卵管已發(fā)生破裂或無生育要求的患者，行輸卵管切除術(shù)，使用線圈套扎輸卵管后，使用雙極電凝刀將輸卵管切除；對(duì)于輸卵管未破裂和有生育需求的患者，行輸卵管開窗術(shù)，在輸卵管遠(yuǎn)系膜妊娠處做一長度略短于腫塊長度的縱行切口，電凝后切開，擠壓腫塊兩端使妊娠組織剝離、取出，再使用雙極電凝刀對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血；對(duì)于輸卵管傘部妊娠者，行輸卵管傘部擠壓術(shù)。術(shù)畢使用含腎上腺素的生理鹽水沖洗腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄、比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)以“%”表示，通過χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，計(jì)量資料以“x±s”表示，通過t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 2組患者均順利完成手術(shù)。觀察組無1例中轉(zhuǎn)開腹，未發(fā)生持續(xù)性妊娠，手術(shù)成功率為100.0%。其中行輸卵管切除術(shù)12例，附件切除術(shù)10例，卵巢囊腫剝除術(shù)16例，輸卵管傘部擠壓術(shù)1例，輸卵管開窗術(shù)1例。對(duì)照組行輸卵管切除術(shù)11例，附件切除術(shù)11例，卵巢囊腫剝除術(shù)15例，輸卵管傘部擠壓術(shù)2例，輸卵管開窗術(shù)1例。術(shù)后有1例持續(xù)性妊娠，局部注射甲氨蝶呤后治愈，手術(shù)成功率為97.50%。2組的手術(shù)成功率比較無明顯差異。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等比較（x±s）

2.2 鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率及并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后，觀察組無1例使用鎮(zhèn)痛藥；對(duì)照組有34例應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，占85.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組未發(fā)生明顯并發(fā)癥；對(duì)照組有4例（10.00%）發(fā)生并發(fā)癥，出血1例，切口感染2例，盆腔粘連1例；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠合并卵巢囊腫是臨床常見的一種婦科急腹癥，臨床上應(yīng)盡早做出診斷，并采取合理的手術(shù)方式進(jìn)行治療。隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，其已經(jīng)成為了臨床診斷的輸卵管妊娠和卵巢囊腫的常用手段，其最小可檢測到直徑1cm的包塊，這也極大地提高了輸卵管妊娠合并卵巢囊腫的檢出率[3-4]。

開腹手術(shù)是治療輸卵管妊娠合并卵巢囊腫的傳統(tǒng)術(shù)式，該方法雖然有效，但同時(shí)也存在機(jī)體創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等不足[5]。在腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展下，其作為微創(chuàng)術(shù)式的典型代表，已經(jīng)得到了廣大患者與醫(yī)師的一致青睞。腹腔鏡手術(shù)是在全封閉式的環(huán)境中進(jìn)行操作的，這樣能有效避免創(chuàng)面、內(nèi)臟暴露在外導(dǎo)致的多種并發(fā)癥，其對(duì)機(jī)體的損傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，是一種安全有效的治療手段[6-7]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的手術(shù)成功率達(dá)到了100%，同時(shí)觀察組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這表明腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠合并卵巢囊腫具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[8]。但該術(shù)式在臨床使用中必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，以提高手術(shù)的安全性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠合并卵巢囊腫，不僅療效確切，而且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、有效的治療方案，值得推廣。

[1] 周潔,陶丹.超聲對(duì)輸卵管妊娠與卵巢囊腫破裂鑒別診斷的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(4):448-449.

[2] 陳鶯.輸卵管妊娠合并卵巢囊腫的臨床特征與治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(4):99.

[3] 王淑平.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠88例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(36):151-152.

[4] 蔡艷,熊高飛.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠合并卵巢囊腫48例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18(36):87.

[5] 吳迪.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)臨床應(yīng)用對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):82-83.

[6] 王宇全,任健俐,尹利榮,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效比較[J].天津醫(yī)藥,2010,38(3):229-230.

[7] 鄧燕杰,李娟,席勇,等.妊娠期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)10例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(4):314-315.

[8] 郭志強(qiáng),王丹波,張淑蘭,等.良性卵巢囊腫手術(shù)方式選擇的探討[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,39(3):224-227.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.054

湖南 418000 懷化市婦幼保健院 （田晶）