肖乾 胡欣 楊建平 梅淑宏

支架輔助彈簧圉栓塞在顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用效果觀察

肖乾 胡欣 楊建平 梅淑宏

目的 探討支架輔助彈簧圈栓塞在顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用效果。方法 選取顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤患者共41例，并隨機(jī)分為對照組（20例）和觀察組（21例）。對照組給予開顱手術(shù)治療，觀察組給予支架輔助彈簧圈栓塞治療，對比2組的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)出血總量、手術(shù)總時(shí)間、住院總時(shí)間均低于對照組（P<0.01）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，顯著低于對照組的45.0%（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為4.8%，與對照組的10.0%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組GOS評分顯著地高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 支架輔助彈簧圈栓塞在顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤中的效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，預(yù)后效果佳。

顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤；支架；彈簧圈栓塞

后循環(huán)動(dòng)脈瘤是主要顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，約占15%。由于后循環(huán)動(dòng)脈瘤位置較深，毗鄰腦部神經(jīng)、腦干，且后循環(huán)穿通血管豐富，動(dòng)脈瘤形狀較大且形狀不規(guī)則，導(dǎo)致診斷和治療該病顯得十分困難，且治療效果也未如前循環(huán)動(dòng)脈瘤佳[1-2]。再者，后循環(huán)動(dòng)脈瘤一旦出現(xiàn)破裂，將很可能造成枕骨大孔疝以及供應(yīng)腦干穿支血管發(fā)生痙攣，死亡率極高[2-3]。近年來，介入治療的不斷成熟為后循環(huán)動(dòng)脈瘤的治療提供新的治療方向和思路。本文將探討支架輔助彈簧圈栓塞在顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年5月吉安市中心人民醫(yī)院收取的顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤患者共41例，并隨機(jī)分為對照組（20例）和觀察組（21例）。對照組中，男12例，女8例，年齡25～71歲，平均（51.9±4.3）歲；按照Hunt-Hess分級(jí)，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ例12例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)1例。觀察組中，男13例，女8例，年齡26～70歲，平均（52.2±4.0）歲；按照Hunt-Hess分級(jí)，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ例12例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)2例。比較2組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 41例患者均取合適體位，行全身麻醉。對照組給予開顱手術(shù)治療：在顯微鏡輔助下，小心地分離、暴露患者的動(dòng)脈瘤，在保證不影響患者載瘤動(dòng)脈正常血流供應(yīng)的情況下，采取動(dòng)脈夾夾閉瘤頸。觀察組給予支架輔助彈簧圈栓塞治療：先行股動(dòng)脈穿刺，采取全腦DSA來確認(rèn)患者動(dòng)脈瘤病變位，測定動(dòng)脈瘤形狀、大小以及載瘤動(dòng)脈直徑；選擇合適直徑、長度的支架并覆蓋于患者動(dòng)脈瘤頸部，注意支架直徑應(yīng)比載瘤動(dòng)脈直徑大0.5mm，支架長度應(yīng)至少比動(dòng)脈瘤頸部長5mm；完成支架放置后，從其空隙處置入彈簧圈，再次動(dòng)脈造影，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)情況；（2）術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率；（3）預(yù)后效果[4]：采取格拉斯哥預(yù)后評分(glasgow outcome scale，GOS)評定預(yù)后效果，其中死亡為1分，持續(xù)性植物人狀態(tài)為2分，嚴(yán)重功能障礙狀態(tài)為3分，中度功能障礙者為4分，無功能障礙者為5分，總分在1～3分間為預(yù)后不良，4～5分間為預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采取χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況的比較 觀察組手術(shù)出血總量、手術(shù)總時(shí)間、住院總時(shí)間均顯著地低于對照組(t=20.371，P<0.01；t=6.698，P<0.01；t=9.274，P<0.01)。見表1。

表1 2組手術(shù)情況的比較(x±s)

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)情況 術(shù)后3個(gè)月，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，顯著低于對照組的45.0%（χ2= 6.567，P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為4.8%，與對照組的10.0%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P>0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)情況[n(%)]

2.3 2組別GOS評分的比較 術(shù)后3個(gè)月，觀察組和對照組GOS評分分別為（4.71±1.02）分和（3.28±0.89）分，觀察組GOS評分顯著高于對照組（t=4.773，P<0.01）。

3 討論

對于動(dòng)脈瘤的治療，早期通過開顱手術(shù)治療，但在解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的后循環(huán)動(dòng)脈瘤治療時(shí)，開顱手術(shù)的手術(shù)空間受限，容易損傷手術(shù)入路的周圍血管神經(jīng)以及血管神經(jīng)，手術(shù)后容易出現(xiàn)腦水腫、腦血管痙攣等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)腦出血，危及患者生命；開顱手術(shù)在夾閉后，有可能在原瘤體頸部處出現(xiàn)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象[5-6]。基于介入治療的快速發(fā)展，治療后循環(huán)動(dòng)脈瘤出現(xiàn)不同的方式，如支架置入手術(shù)、彈簧圈栓塞手術(shù)等，其中支架置入手術(shù)能夠隔斷瘤體和載瘤血管，避免出現(xiàn)瘤體增加，甚至破裂；在隔絕瘤體后會(huì)逐漸被吸收，直到消失，降低復(fù)發(fā)率；但帶膜支架隔斷動(dòng)脈瘤時(shí)，同樣會(huì)隔斷穿支動(dòng)脈，而且?guī)ぶЪ懿蝗菀淄ㄟ^迂曲血管，存在明顯的致栓性[6-7]。彈簧圈栓塞手術(shù)可較好地填充瘤體，避免出現(xiàn)瘤體破裂，然而彈簧圈有可能出現(xiàn)移位，或凸入至載瘤動(dòng)脈，使載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端處出現(xiàn)供血障礙，引發(fā)嚴(yán)重性腦缺血的發(fā)生[8]。本文提出聯(lián)合應(yīng)用支架置入手術(shù)、彈簧圈栓塞手術(shù)治療，發(fā)揮兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)單純手術(shù)時(shí)的不足，確保穿支動(dòng)脈的血液供應(yīng)，避免載瘤動(dòng)脈出現(xiàn)供血障礙，降低復(fù)發(fā)率的發(fā)生。本文的研究結(jié)果顯示觀察組給予支架輔助彈簧圈栓塞治療時(shí)，其手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、GOS評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明支架輔助彈簧圈栓塞治療的效果佳，有望成為后循環(huán)動(dòng)脈瘤的理想治療方法之一。

綜上所述，支架輔助彈簧圈栓塞在顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤中的效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，預(yù)后效果佳。

[1] 王帥，盧圣奎，宋劍，等.后循環(huán)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)治療[J].軍事醫(yī)學(xué)，2014(4)：309-311.

[2] 沈媛，侍海存，周桂龍，等.后循環(huán)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25(3)：214-216.

[3] 姬云翔，王業(yè)忠，趙冬，等.后循環(huán)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療14例報(bào)告[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(9)：879-881.

[4] 鄧人富，林云東，黃斌，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型腦外傷的療效對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013(18)：50-51.

[5] 韋廷求.早期顯微手術(shù)治療破裂的前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(35)：76-77.

[6] 冼克聰.腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施顯微夾閉手術(shù)治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(26)：83.

[7] 許百男，武琛.血管搭橋技術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2012，12(1)：3-4.

[8] 魏亮，劉傳森，王琦，等.開顱手術(shù)與支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤的臨床效果[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45(5)：407-409.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.053

江西 343000 吉安市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （肖乾 胡欣 楊建平 梅淑宏）