隋瑾輝

咽鼓管用藥聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎臨床研究

隋瑾輝

目的 研究咽鼓管用藥聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎臨床效果。方法 回顧性分析110例（患耳118只）分泌性中耳炎患者資料，按不同治療方式分為對(duì)照組和研究組，各55例。對(duì)照組行咽鼓管用藥治療，研究組行咽鼓管用藥聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 研究組治療總有效率94.55%顯著高于對(duì)照組78.18%（P<0.05），且復(fù)發(fā)率3.64%顯著低于對(duì)照組18.18%（P<0.05）。結(jié)論 咽鼓管用藥聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎臨床療效顯著，可降低復(fù)發(fā)率，且未見(jiàn)嚴(yán)重不良事件。

咽鼓管用藥；鼻內(nèi)鏡；鼓膜穿刺；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（SOM）是致使聽(tīng)力障礙的常見(jiàn)主要疾病，臨床主要表現(xiàn)為中耳積液、聽(tīng)力降低[1]。自2012年4月～2015年4月本研究通過(guò)對(duì)遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院確診的110例SOM患者分別給予不同治療方案，為該疾病臨床治療提供科學(xué)參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年4月～2015年4月遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院診治的110例（患耳118只）分泌性中耳炎患者臨床資料，按照不同治療查方式分為對(duì)照組和研究組，各55例。對(duì)照組男女比例33（患耳35只）∶22（患耳25只），年齡20～75歲，平均（39.36±9.21）歲，病程1～40d，平均（14.14±2.58）d；研究組男女比例34（患耳36只）∶21（患耳22只），年齡20～73歲，平均（38.36±8.18）歲，病程1～39d，平均（12.25±1.95）d；2組上述各項(xiàng)基線因素比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者手術(shù)均取坐臥位，待兩側(cè)鼻腔、鼻咽位置充分收斂以及黏膜表面充分麻醉后轉(zhuǎn)換為仰臥位[2]。之后，對(duì)照組行咽鼓管用藥治療：在無(wú)菌環(huán)境下操作從鼓膜前下象限刺入鼓室抽吸積液，隨后注入5mg地塞米松+0.5～1.0mL a-靡蛋白酶混合液，持續(xù)治療1周。研究組行咽鼓管用藥（操作方法同對(duì)照組）聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療：在鼻內(nèi)鏡下作咽鼓吹張，緩慢將麻醉管插入咽鼓管。選擇注射器抽吸中耳積液，同時(shí)向內(nèi)注入空氣+5mg地塞米松+0.5～1.0mL a-靡蛋白酶混合液。隔天重復(fù)給予打氣、給藥，持續(xù)治療7d。2組手術(shù)完成后均給予患者滴入1%麻黃堿液，保證鼻腔內(nèi)和咽鼓管通暢，并口服0.25g克拉霉素，1～2次/d，0.75mg地塞米松，3次/d，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照患者臨床癥狀、體征等改善情況評(píng)估治療效果，主要分為顯效：患者癥狀、體征均消失，鼓膜良好愈合，未見(jiàn)鼓室積液；純音測(cè)試氣導(dǎo)聽(tīng)閾恢復(fù)正常水平；聲導(dǎo)抗圖顯示為A型；有效：癥狀、體征均顯著改善，鼓膜近乎正常；純音測(cè)試氣導(dǎo)聽(tīng)閾提升15～20dB；聲導(dǎo)抗圖顯示為A或者

B型；無(wú)效：癥狀、體征及純音測(cè)試氣導(dǎo)聽(tīng)閾均未發(fā)生任何改善，鼓室內(nèi)積液復(fù)發(fā)；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 研究組治療總有效率比對(duì)照組高，且治療無(wú)效率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組病情復(fù)發(fā)及不良事件 研究組病情復(fù)發(fā)率3.64%（2/55）低于對(duì)照組的18.18%（10/55）（P<0.05）；但是2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，且耳內(nèi)脹悶等發(fā)生率對(duì)比均差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床治療SOM方法較多，但是效果不佳，且容易復(fù)發(fā)，而且若治療不當(dāng)可能導(dǎo)致化膿性中耳炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率94.55%顯著高于對(duì)照組78.18%（P<0.05），并且復(fù)發(fā)率3.64%顯著低于對(duì)照組的18.18%（P<0.05）?？紤]原因很可能是由于（1）在鼻內(nèi)鏡下開(kāi)展手術(shù)，視野寬廣，可以看清患者鼓環(huán)、鼓膜等組織，從而選擇準(zhǔn)確的鼓膜切開(kāi)位置，并且可以有效控制切口大小，利于避免因切口過(guò)大而導(dǎo)致脫管或損傷鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)。（2）操作簡(jiǎn)捷、用時(shí)短，利于節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，即在鼻內(nèi)鏡下可以同時(shí)開(kāi)展病因手術(shù)治療，例如切除鼻息肉等，不僅可以節(jié)約設(shè)備，縮短治療時(shí)間，減少經(jīng)費(fèi)，而且可以減輕患者痛苦以及醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5-8]。由此可知，在內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)下開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，具備操作簡(jiǎn)單、視野清晰等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，為SOM患者提供更加細(xì)微直觀的治療方案。另外，對(duì)比2組不良事件發(fā)生率得出[9-11]，2組均未發(fā)生、鼓膜過(guò)度損傷、咽鼓管損傷、大出血等嚴(yán)重性事件，比較2組耳內(nèi)脹悶、眩暈等不良事件發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合治療不僅療效佳，且安全系數(shù)較高，從而更利于被患者接受和使用。

綜上所述，SOM患者行咽鼓管用藥聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療床效果顯著，同時(shí)病情復(fù)發(fā)率低，無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.050

遼寧 117000 遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院 （隋瑾輝）